1對象與方法

1．1對象

50名在職護士長，均為女性，護齡6～33年。學(xué)歷:中專39人，大專5人，本科5人，研究生1人;任職時間:5年以下25人，5年(含5年)以上25人;科室:急救科室(ICU、CCU、NCU、急診)10人，非急救科室40人。

1．2方法

1．2．1培訓(xùn)方法按照美國心臟協(xié)會培訓(xùn)模式，導(dǎo)師分段播放多媒體課件，穿插講授有關(guān)理論知識及操作方法，學(xué)員一邊觀看視頻一邊使用模擬人練習(xí)。培訓(xùn)時間4．5h，包括視頻教學(xué)100min，成人、嬰兒模擬人練習(xí)各55min，理論、技能考核各30min;課程內(nèi)容包括成人BLS急救和嬰兒BLS急救;采取全員脫產(chǎn)形式組織實施。

1．2．2考核方法考核分理論與技能兩部分，考核標準、考核內(nèi)容依據(jù)2010美國心臟協(xié)會復(fù)蘇指南。技能考核模擬醫(yī)院各科室場景，將考試人員作為第一目擊者，要求其完成從檢查患者反應(yīng)到做完2個周期的按壓、通氣單人心肺復(fù)蘇及雙人心肺復(fù)蘇操作為止，各項操作完全正確為通過。理論考核采取閉卷考核形式，合格成績?yōu)?4分，76～83分可以參加補考，75分以下需重新學(xué)習(xí)。只有理論和技能考核均合格才可以獲得結(jié)業(yè)證書。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用t檢驗，以均數(shù)±標準差(x±s)表示，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

受訓(xùn)人員中，一次性通過考核的40人，補考6人，重新學(xué)習(xí)4人。低學(xué)歷者與高學(xué)歷者相比，考核成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);但任職時間大于5年(含)與小于5年的相比考核成績明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);急救科室與非急救科室相比考核成績明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

3．1學(xué)歷對考核成績的影響

對大專(含)以上及以下學(xué)歷參訓(xùn)護士長的理論成績、技能成績進行統(tǒng)計學(xué)，發(fā)現(xiàn)學(xué)歷不是影響考核成績的因素。分析原因:一是AHA-BLS課程所講授的是心血管急救的基本理論與基本技能，是醫(yī)護人員工作中經(jīng)常提及、應(yīng)用的技能，對該技能的掌握和使用，不會因?qū)W歷的高低而產(chǎn)生明顯的差別;二是AHA-BLS培訓(xùn)課程具有較強的普及性，不受學(xué)歷層次限制，面向廣大基層醫(yī)護人員推廣。

3．2任職時間對考核成績的影響

任職時間大于5年(含5年)的與小于5年的相比，理論成績、技能成績均偏低。分析原因:一是任職時間長的護士長直接參與臨床搶救減少。首先護理工作的組織協(xié)調(diào)和科室管理，占用了護士長大量的時間和精力，減少了護士長單獨值班與參與危重患者急救的機會。其次，在危重患者急救過程中，年資老的護士長多扮演組織協(xié)調(diào)角色，直接動手參與搶救的逐漸減少。二是任職時間長的護士長掌握的急救知識陳舊。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，心血管急救由最初的“ABC”模式發(fā)展到現(xiàn)在的“CAB”模式，理論和技術(shù)都發(fā)生了較大的變化。任職時間長的護士長，在其學(xué)歷教育期間所學(xué)急救知識大多已經(jīng)過時或者淘汰，亟待更新。三是任職時間長的護士長參加急救技能培訓(xùn)少。在醫(yī)院組織的專業(yè)技能培訓(xùn)中，大部分高職稱、年資長的護士長未被列為培訓(xùn)對象，致使該群體急救知識和急救技能難以得到及時的更新與強化，同時亦無法緊跟急救技術(shù)的發(fā)展動態(tài)與發(fā)展趨勢。

3．3工作科室對考核成績的影響

急救科室護士長與非急救科室護士長理論、技能考核成績相比差異顯著。分析原因:一是急救科室急救技能使用頻率高。急救科室頻繁接觸危、急、重癥患者，心血管意外患者的搶救概率明顯高于非急救科室，對急救知識和急救技能的實際應(yīng)用能力強。二是急救科室急救知識更新快。對于急救科室醫(yī)護人員來說，急救知識和急救技能是基本功、必修課，必須積極主動跟蹤急救知識的發(fā)展趨勢，及時掌握最新最前沿的急救技術(shù)。

3．4課程滿意度問卷調(diào)查結(jié)果分析

參訓(xùn)人員對導(dǎo)師的授課情況、培訓(xùn)方式以及課程內(nèi)容的滿意度較高，達到94%～100%，該培訓(xùn)課程和培訓(xùn)模式得到普遍認可。相比較，培訓(xùn)設(shè)備、培訓(xùn)時間的滿意度則低于90%，主要原因集中在模擬人設(shè)施簡單和培訓(xùn)時間短兩個方面。

4對策與措施

4．1區(qū)分培訓(xùn)對象

研究結(jié)果顯示，任職時間和所在科室對培訓(xùn)結(jié)果影響較大，學(xué)歷因素對培訓(xùn)結(jié)果影響較小。據(jù)此對參訓(xùn)人員進行分組施訓(xùn)，收效更佳。考慮到急救科室人員工作中應(yīng)用急救技術(shù)頻繁，不同年資護士長在急救技能的掌握和應(yīng)用方面水平相當;而非急救科室任職時間大于5年(含5年)的與任職時間少于5年的相比，在急救技能的掌握和應(yīng)用方面差異較大。可作以下分組:一是將急救科室人員分為一組，重點強化急救知識和技術(shù)培訓(xùn);二是將非急救科室任職5年以上的分為一組，重點加強模擬人實操練習(xí);三是將非急救科室任職5年以下的分為一組，重點加強心血管意外事件的判斷力和應(yīng)變力培訓(xùn)。

4．2改進培訓(xùn)方法

根據(jù)參訓(xùn)人員的特點，對培訓(xùn)方法進行適宜的改進，做到因材施教、有的放矢。

(1)對于低學(xué)歷、急救知識老舊的人員，可以比規(guī)定時間提前向其發(fā)放教材，讓其有足夠的時間預(yù)習(xí)和熟悉課程內(nèi)容。

(2)對于參加急救培訓(xùn)少、任職時間長的人員，應(yīng)與低資歷人員實施同一標準培訓(xùn)。注重規(guī)范示教、延長模擬人練習(xí)時間，讓學(xué)員反復(fù)跟隨視頻進行同步練習(xí)。采用“操作為主、同步提問”的訓(xùn)練方法，激發(fā)學(xué)習(xí)主動性。

(3)對于任職時間短、缺乏臨床經(jīng)驗的人員，設(shè)置不同心血管意外模擬場景，從多個角度培訓(xùn)其對心血管意外突發(fā)事件的判斷力和應(yīng)對力。有研究指出，場景模擬培訓(xùn)與應(yīng)對突發(fā)事件能力考核是提高醫(yī)護人員應(yīng)對突發(fā)意外事件的有力保障［5］。

4．3調(diào)整培訓(xùn)周期

培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)頻率是提高心肺復(fù)蘇技術(shù)水平的關(guān)鍵要素，要提高醫(yī)護人員CPＲ技術(shù)的熟練程度就要不斷地對其進行急救技能的培訓(xùn)與復(fù)訓(xùn)，其中復(fù)訓(xùn)以6～12個月為最佳［6］。培訓(xùn)周期，應(yīng)根據(jù)參訓(xùn)學(xué)員所在科室、任職時間長短作適當調(diào)整。對任職時間長、非急救專科的學(xué)員，不但要加大培訓(xùn)力度、延長培訓(xùn)時間，而且要縮短培訓(xùn)周期，以6個月為宜;對任職時間短、急救科室學(xué)員則可以適當減小培訓(xùn)力度，并適當延長培訓(xùn)周期，以12個月為宜。

4．4完善設(shè)備條件

為模擬人安裝CPＲ按壓及通氣指示燈是必要的，以指示燈判定CPＲ操作是否達標，綠燈表示按壓、通氣合格;紅燈提示按壓、通氣過快過猛。這樣學(xué)員在培訓(xùn)過程中可以更好地學(xué)習(xí)和感受高質(zhì)量CPＲ的按壓、通氣標準，同時也給導(dǎo)師一個客觀的評比參考值，讓技能操作考核更科學(xué)、更客觀。眾所周知，急救技術(shù)是挽救危重患者生命的關(guān)鍵技術(shù)，急救技術(shù)的質(zhì)量直接影響搶救結(jié)果。隨著急救醫(yī)療體系的逐步建立和完善，急救培訓(xùn)已引起社會各界的高度關(guān)注。根據(jù)以上結(jié)果分析，我院要提高醫(yī)護人員臨床急救技術(shù)水平，實現(xiàn)急救技術(shù)的臨床運用高效性，除了要改進培訓(xùn)模式，完善培訓(xùn)設(shè)備，還必須制定合理的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)計劃，以期達到最佳培訓(xùn)效果。

作者：劉曉玲 楊穎 孫強 陳永鵬