第一篇

1手術(shù)室護(hù)理糾紛的誘因

1.1手術(shù)護(hù)理記錄單記錄出入

手術(shù)室中，護(hù)理人員需要將手術(shù)過程詳細(xì)記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單中。由于護(hù)理人員疏忽或者態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，在記錄時(shí)對(duì)麻醉記錄或者其他手術(shù)過程描述不清、少記、出入以及涂改等，這些都會(huì)引發(fā)手術(shù)室護(hù)理糾紛。

1.2壓瘡問題

在大部分手術(shù)當(dāng)中，患者都需要制動(dòng)。根據(jù)患者的實(shí)際情況，在手術(shù)室中做了各種預(yù)防壓瘡的準(zhǔn)備措施。這些措施能夠幫助患者處在舒適安全的手術(shù)體位，降低壓瘡的發(fā)生率。這些措施能夠保證一些體質(zhì)好、手術(shù)時(shí)間短的患者避免發(fā)生壓瘡。但是對(duì)于那些在體質(zhì)差，在術(shù)前出現(xiàn)水腫現(xiàn)象的病人以及手術(shù)過程中無法移動(dòng)體位、手術(shù)時(shí)間比較長等情況下，發(fā)生壓瘡的可能性很大。這也是產(chǎn)生護(hù)患糾紛的原因，但是這種情況很難避免，我們只能通過加強(qiáng)預(yù)防措施，降低壓瘡發(fā)生率。

1.3電灼傷患者

隨著手術(shù)中對(duì)高頻電刀的使用機(jī)會(huì)的增多，患者被電刀灼傷的情況也時(shí)有發(fā)生，這也是造成護(hù)患糾紛的誘因之一。究其原因是因?yàn)樵谑中g(shù)過程中，護(hù)理人員在擺放負(fù)極板時(shí)出現(xiàn)疏忽，導(dǎo)致其位置的不當(dāng)擺放，這樣就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)師在使用電刀時(shí)，由于部分負(fù)極板裸露，裸露的負(fù)極板直接接觸患者皮膚造成灼傷。另外導(dǎo)致灼燒的原因還有乙醇、碘酒以及雙氧水等藥物性灼傷。

2防范手術(shù)室護(hù)理糾紛的措施

2.1建立手術(shù)室醫(yī)囑本

當(dāng)患者被送進(jìn)手術(shù)室以后，巡回護(hù)士要根據(jù)醫(yī)囑對(duì)病歷中記錄的手術(shù)用藥物的數(shù)量和種類以及皮試結(jié)果等進(jìn)行認(rèn)真地核對(duì)。麻醉醫(yī)師需要在醫(yī)囑本上開醫(yī)囑，巡回護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真執(zhí)行，然后在醫(yī)囑本上填寫執(zhí)行姓名以及時(shí)間。在手術(shù)過程中先執(zhí)行口頭醫(yī)囑，手術(shù)結(jié)束以后，護(hù)士再將手術(shù)中的執(zhí)行情況詳細(xì)填寫，醫(yī)師補(bǔ)開手術(shù)單。

2.2嚴(yán)格管理術(shù)中物品

對(duì)手術(shù)中所使用的物品進(jìn)行嚴(yán)格管理，嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行物品管理。進(jìn)行物品清點(diǎn)時(shí)應(yīng)該保證巡回護(hù)士、器械護(hù)士以及手術(shù)醫(yī)生等3方共同參與到物品管理中。在關(guān)閉切口或者體腔前，護(hù)理人員必須嚴(yán)格核對(duì)手術(shù)器械的數(shù)目，與此同時(shí)，醫(yī)師也必須認(rèn)真對(duì)患者的切口和體腔進(jìn)行檢查，嚴(yán)格杜絕異物殘留。另外，手術(shù)室中的護(hù)理人員必須對(duì)手術(shù)過程詳細(xì)了解，并且熟知每個(gè)過程要用到的手術(shù)器械的種類和數(shù)量包括特殊器械的使用；巡回護(hù)士應(yīng)該在術(shù)前對(duì)各種手術(shù)用儀器的性能仔細(xì)檢查，以免在手術(shù)中出現(xiàn)意外情況。

2.3明確手術(shù)記錄單的內(nèi)容

重點(diǎn)對(duì)手術(shù)中使用的器械、縫針以及敷料等的核對(duì)清點(diǎn)情況以及無菌包消毒合格的情況進(jìn)行詳細(xì)記錄；準(zhǔn)確記錄手術(shù)后患者離開的時(shí)間以及標(biāo)本留送記錄。在記錄手術(shù)護(hù)理時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格按照以下3個(gè)注意事項(xiàng)進(jìn)行記錄：第1，不要將手術(shù)的情況描述的過于詳細(xì)，這樣能夠減少手書錯(cuò)誤以及書寫重復(fù)的情況；第2，不能將麻醉醫(yī)師對(duì)患者觀察的內(nèi)容和其已經(jīng)做過的記錄重復(fù)記錄，避免因重復(fù)而引發(fā)的記錄性失誤；第3；不能記錄除手術(shù)室護(hù)理以外的內(nèi)容或資料。

2.4術(shù)前壓瘡評(píng)估記錄

在手術(shù)開始前，應(yīng)該對(duì)手術(shù)中容易出現(xiàn)壓瘡的患者建立壓瘡評(píng)估記錄，并要求患者和醫(yī)師對(duì)記錄內(nèi)容確認(rèn)并簽字。如果患者提出評(píng)估質(zhì)疑，那么護(hù)士應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)師重新評(píng)估，直到患者簽字。這樣才能夠開始手術(shù)，防止因術(shù)中不可避免的壓瘡產(chǎn)生護(hù)患糾紛。

2.5合理安排患者的手術(shù)體位

在安排患者手術(shù)體位時(shí)應(yīng)該堅(jiān)持兩個(gè)原則：首先應(yīng)該和手術(shù)要求相符合，有助于手術(shù)的進(jìn)行；其次應(yīng)該確保不能影響患者正常的生理功能。在手術(shù)中，有時(shí)為了術(shù)野暴露常常會(huì)將患者的生理功能忽視，因不恰當(dāng)?shù)捏w位會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷、呼吸不暢，嚴(yán)重情況下會(huì)影響到患者的生命安全。因此在手術(shù)過程中，護(hù)理人員和醫(yī)師應(yīng)該相互協(xié)商，達(dá)到1個(gè)交點(diǎn)，堅(jiān)持以上2種原則才能夠確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少手術(shù)室中的護(hù)理糾紛。

2.6避免發(fā)生術(shù)中灼傷

在使用電刀時(shí)，護(hù)理人員要注意負(fù)極板的擺放情況，務(wù)必保證其平整放置，并放在患者肌肉豐富的位置，負(fù)極板和病人的接觸面積要符合放置要求，在手術(shù)進(jìn)行過程中，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者的皮膚是否出現(xiàn)異常情況等。

2.7提高服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注重提高自身的服務(wù)質(zhì)量，良好的服務(wù)質(zhì)量是提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，是患者信賴的基礎(chǔ)。同時(shí)良好的服務(wù)質(zhì)量、高度負(fù)責(zé)的態(tài)度是減少手術(shù)室護(hù)理糾紛的關(guān)鍵，所以手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員必須具備專業(yè)的技術(shù)、高度的責(zé)任心，認(rèn)真做好手術(shù)室中的各個(gè)環(huán)節(jié)。

3結(jié)語

總之，我們必須高度重視手術(shù)室中的糾紛問題，提高護(hù)理人員以及醫(yī)師的服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行手術(shù)，抱著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、高度的責(zé)任心將手術(shù)中的各個(gè)環(huán)節(jié)都認(rèn)真做好，只有這樣才能夠達(dá)到防范手術(shù)室護(hù)理糾紛的目的。

作者：高珂 單位：河南省安陽地區(qū)醫(yī)院門診手術(shù)室

第二篇

1資料與方法

①患者在病房與手術(shù)室之間轉(zhuǎn)送時(shí)，按照手術(shù)通知單核對(duì)身份，如：科室、床號(hào)、姓名、年齡、性別、手術(shù)名稱、住院號(hào)，查對(duì)術(shù)前用藥和藥物皮試結(jié)果，告之患者摘除活動(dòng)義齒、發(fā)卡、貴重物品等，并請(qǐng)責(zé)任護(hù)士簽名，記錄時(shí)間。

②進(jìn)入手術(shù)間前再次核對(duì)科室、姓名、性別、床號(hào)、手術(shù)名稱。

③麻醉前、手術(shù)前同麻醉醫(yī)師再次核對(duì)麻醉方法，皮膚完整性、手術(shù)部位、診斷、姓名等，以防止手術(shù)部位錯(cuò)誤。

④為保證輸血安全，我科室制定了手術(shù)輸血安全護(hù)理記錄單，做到“三查”“八對(duì)”，即：認(rèn)真核對(duì)供血者血液保質(zhì)期、血型、姓名及患者采血日期、交叉配血試驗(yàn)、血型、診斷、科室、住院號(hào)、床號(hào)、姓名；嚴(yán)格執(zhí)行輸血制度，輸血前核對(duì)患者交叉配血試驗(yàn)、Rh因子、血型、姓名，輸血后再次核對(duì)。術(shù)中給藥、輸血時(shí)核對(duì)藥名、藥液有否變質(zhì)、濃度、用量、用法、血型，準(zhǔn)確無誤后才能使用，尤其是在輸血時(shí)，血型及藥物的量和速度都應(yīng)進(jìn)行核對(duì)。密切觀察輸血后的反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,加壓輸血時(shí)注意及時(shí)更換液體。

⑤術(shù)中護(hù)理人員口頭查對(duì)麻醉師和醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，確認(rèn)后執(zhí)行醫(yī)囑。

⑥無論情況緊急與否，術(shù)前器械護(hù)士與巡回護(hù)士均應(yīng)仔細(xì)清點(diǎn)物品，關(guān)閉體腔前再次清點(diǎn)手術(shù)物品。

⑦將患者送回病房時(shí)，與當(dāng)班護(hù)士嚴(yán)格交接，避免兩科室扯皮。

2結(jié)果

通過實(shí)施護(hù)理查對(duì)制度，600例患者均安全準(zhǔn)確地接受了計(jì)劃手術(shù)，無一例出現(xiàn)手術(shù)器械、敷料遺漏在胸、腹腔及深部組織，產(chǎn)生護(hù)理相關(guān)醫(yī)療糾紛無，患者投訴率為零。

3討論

為確保護(hù)理安全，護(hù)理時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，手術(shù)室查對(duì)項(xiàng)目包括接送病人出入手術(shù)室時(shí)的身份核對(duì)、手術(shù)器械及用物的查對(duì)、標(biāo)本查對(duì)、輸血查對(duì)、藥物查對(duì)等多項(xiàng)內(nèi)容，每一環(huán)節(jié)都需確保準(zhǔn)確無誤，應(yīng)特別注意與病房交接環(huán)節(jié)的查對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《手術(shù)安全核查》制度，從而避免不良事件的發(fā)生，減少對(duì)患者的傷害，降低醫(yī)療糾紛。為確保手術(shù)室的護(hù)理查對(duì)制度不斷得到強(qiáng)化，科室制定了較為完備的相關(guān)規(guī)定，手術(shù)室護(hù)理人員均按此制度開展工作。從細(xì)節(jié)入手，培養(yǎng)護(hù)理人員的安全意識(shí)和危機(jī)意識(shí)，降低差錯(cuò)發(fā)生率。

在實(shí)際工作中，可以通過討論、科內(nèi)學(xué)習(xí)、講座、培訓(xùn)等方法，使護(hù)理人員能夠熟練運(yùn)用各種查對(duì)方法，并使之成為習(xí)慣。我們結(jié)合本院手術(shù)室的具體情況，建立了護(hù)理安全標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員通過執(zhí)行查對(duì)制度，工作態(tài)度日益嚴(yán)謹(jǐn)，工作中更加注重細(xì)節(jié)，護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)顯著減少。

總之，手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施護(hù)理查對(duì)制度，特別是護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查》制度，在手術(shù)前后，大家能通過共同查對(duì)相互配合，盡早發(fā)現(xiàn)某些工作疏忽，及時(shí)對(duì)不足或錯(cuò)誤進(jìn)行彌補(bǔ)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，減少對(duì)患者的傷害，從而提高患者滿意度和社會(huì)對(duì)醫(yī)院的滿意度。嚴(yán)格執(zhí)行各種查對(duì)制度，是保證手術(shù)室護(hù)理工作安全進(jìn)行的重要措施。在手術(shù)室護(hù)理工作中查對(duì)制度能夠完好執(zhí)行，我院在所有手術(shù)室中都嚴(yán)格實(shí)施查對(duì)制度，并且應(yīng)用于各個(gè)護(hù)理流程中。健全了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控體系，有效防范了護(hù)理糾紛的發(fā)生。

作者：姬莉 單位：蘭州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室