作者：丘贊梅 單位：廣東省梅州市梅縣婦幼保健院

結(jié)合患者相關(guān)病史、B超檢查結(jié)果、積液樣本檢驗結(jié)果及臨床特征表現(xiàn)做出快速診斷。②治療:主要是以手術(shù)治療與保守治療為主，手術(shù)治療主要針對腹腔內(nèi)出血患者，例如黃體破裂、異位妊娠以及盆腔腫瘤等所引起的腹腔內(nèi)出血患者，依據(jù)患者的不同婦產(chǎn)科急腹癥類型及臨床表現(xiàn)選擇手術(shù)方式;保守治療主要采取藥物殺胚胎治療聯(lián)合活血化瘀類藥物進行治療。

統(tǒng)計學(xué)處理:使用Excel對全部患者臨床癥狀表現(xiàn)進行分類匯總，同時統(tǒng)計診斷準確率。2結(jié)果初診準確率為86.67%，誤診率為13.33%，具體數(shù)據(jù)見表1，各類型急腹癥具體臨床表現(xiàn)見表2。

臨床診斷分析:異位妊娠是本次臨床分析中發(fā)病率最高的疾病。異位妊娠約有70%左右的患者臨床表現(xiàn)可見停經(jīng)癥狀［4］。因此，患者臨床癥狀表現(xiàn)為有停經(jīng)史、陰道不規(guī)則出血史、突發(fā)性下腹單側(cè)撕裂狀疼痛或暈厥等表現(xiàn)者可以懷疑為異位妊娠。

應(yīng)及時給予婦科常規(guī)檢查、HCG及B超檢查，如婦科檢查見宮頸舉痛、HCG呈陽性、后穹窿表現(xiàn)為飽滿、穿刺抽出積液為暗紅色的不凝血液，并且B超檢查可見附件區(qū)出現(xiàn)低回聲區(qū)與盆腔液性暗區(qū)，則可以迅速作出診斷。黃體破裂很容易與輸卵管妊娠混淆，本組資料中1例誤診原因則是誤診為輸卵管妊娠，本組1例黃體破裂患者見月經(jīng)周期不規(guī)律。大部分患者均有腹痛癥狀，發(fā)病前有腹部碰撞或者性生活等誘因，內(nèi)出血癥狀的發(fā)生率低于異位妊娠，無停經(jīng)史且通常不會出現(xiàn)昏厥、休克等癥狀。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者均有卵巢囊腫疾病史，腹痛癥狀發(fā)生前均有體位異常改變等誘因?；颊吲R床可見劇烈腹痛并伴有惡心、嘔吐，部分患者出現(xiàn)休克。婦科檢查時附件區(qū)可觸及有張力的腫塊，壓痛明顯;B超檢查可見附件區(qū)有邊界清晰的包塊。依據(jù)臨床表現(xiàn)可初步確診，行剖腹探查時于蒂根外側(cè)下方鉗夾，把腫瘤與扭轉(zhuǎn)的瘤蒂一同切除，不可對扭轉(zhuǎn)蒂根進行回復(fù)以避免栓塞脫落。

急性盆腔炎好發(fā)于25～38歲婦女，本組急性盆腔炎患者中有5例為生活中有2個以上性伴侶的性職業(yè)者，在發(fā)病前均有性生活過頻以及不潔性生活史。此病是由于多種病原體感染所導(dǎo)致的，產(chǎn)后、宮腔手術(shù)后、藥物流產(chǎn)后以及經(jīng)期延長等均可成為本病的誘因，這一時期機體的抵抗力較弱，加之陰道出血為病原體的生長繁殖提供了有利條件所以易于發(fā)病，起病突然，可見持續(xù)性發(fā)熱，下腹部疼痛并伴有白帶增多，且呈膿性或有異味。

腹部檢查時可見壓痛與反跳痛，婦科檢查可見陰道及宮頸充血，大量的膿性白帶，子宮與宮旁壓痛明顯，一側(cè)附件區(qū)可見片狀增厚或包塊，后穹窿呈現(xiàn)為飽滿，穿刺抽出液為淡黃色的分泌物。陰道分泌物與穿刺液鏡檢，可確定感染病源體。盆腔炎的治療應(yīng)及時、正確的給予抗生素進行治療，如反復(fù)發(fā)作或療效不確切應(yīng)給予剖腹探查，明確并切除病灶。

臨床治療分析:婦科急腹癥的臨床治療原則為有腹腔內(nèi)出血癥狀的采取手術(shù)治療為主，感染性急腹癥應(yīng)采取保守治療為主。黃體破裂、輸卵管妊娠破裂、流產(chǎn)型以及出血量＜300ml的出血性輸卵管炎患者如果其生命體征平穩(wěn)，可以采取保守治療，但應(yīng)在保守治療過程中嚴密觀察患者體征及病情，如出現(xiàn)病情加劇、生命體征出現(xiàn)異常，內(nèi)出血量為300～500ml則應(yīng)及時采取手術(shù)治療。對于腫瘤并發(fā)癥患者、外傷所致內(nèi)出血患者則應(yīng)盡早手術(shù)。急性盆腔炎患者應(yīng)于靜脈滴注抗生素的同時給予后穹隆穿刺術(shù)抽出膿性液，并注入藥物進行治療，可以避免開腹引流。抽出的膿液應(yīng)進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)試驗結(jié)果選擇有效的抗生素進行治療。