作者：張新紅 王盤妹 單位：江蘇省常州市婦幼保健院

建立無懲罰護(hù)理缺陷報(bào)告制度：護(hù)理部統(tǒng)一設(shè)計(jì)《護(hù)理不良事件報(bào)告登記本》，內(nèi)容包括事件發(fā)生的日期、時(shí)間、班次、工作年限、客觀過程、原因及后果，并將不良事件呈報(bào)納入病區(qū)護(hù)士長的工作職責(zé)，以使護(hù)理部能及時(shí)、準(zhǔn)確收集到病區(qū)在用藥治療過程中現(xiàn)存的風(fēng)險(xiǎn)信息和潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題，確保風(fēng)險(xiǎn)事件能及時(shí)、如實(shí)呈報(bào)，營造科室“安全文化”氛圍，培養(yǎng)全院護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識和對用藥流程再造內(nèi)涵及意義的認(rèn)識。

建立安全有效的用藥護(hù)理流程：根據(jù)給藥原則，抓住三查七對這個(gè)基本要求為切入點(diǎn)，細(xì)化三查七對的具體操作流程，從醫(yī)囑輸入、轉(zhuǎn)抄治療輸液單、醫(yī)囑核對，到加藥、靜脈輸液、更換輸液、發(fā)口服藥；從危急癥孕產(chǎn)婦的搶救到醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑的執(zhí)行等每個(gè)環(huán)節(jié)都制定了詳細(xì)的操作流程。如《靜脈輸液流程》，《輸液更換流程》，《口服給藥流程》，《醫(yī)囑核對流程》，《口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程》，《婦產(chǎn)科特殊藥品管理流程》等。首先選擇產(chǎn)科、婦科各一個(gè)病區(qū)進(jìn)行1個(gè)月試點(diǎn)，以方便醫(yī)生、護(hù)士執(zhí)行減少用藥治療缺陷為準(zhǔn)則，得到試點(diǎn)科室醫(yī)生、護(hù)士的認(rèn)可后形成規(guī)范的《護(hù)理給藥流程的手冊》。然后組織全院護(hù)士培訓(xùn)，用護(hù)理講課、護(hù)理查房、操作示范、情景劇表演等形式，加深臨床護(hù)士對給藥操作流程的掌握，用藥流程再造在臨床順利推行。

制定婦產(chǎn)科特殊用藥標(biāo)識及使用規(guī)范：如催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮引產(chǎn)，妊娠高血壓硫酸鎂靜脈滴注降壓治療，過敏體質(zhì)患者使用抗生素等，制作各種醒目藥物標(biāo)記，懸掛在患者床邊，起到護(hù)患雙方提醒和警示的作用，護(hù)士在巡回護(hù)理患者時(shí)一目了然，孕產(chǎn)婦本人及家屬也高度重視，防止由于醫(yī)生、護(hù)士交班不仔細(xì)而發(fā)生意外情況。同時(shí)為了防止拿錯(cuò)藥，對于婦產(chǎn)科的一些特殊藥物實(shí)行單獨(dú)存放，用醒目標(biāo)識貼在存放藥品的柜門上，并且全院各科統(tǒng)一存放地點(diǎn)，醫(yī)院內(nèi)新上崗護(hù)士、轉(zhuǎn)科護(hù)士能很快適應(yīng)新的工作環(huán)境，縮短適應(yīng)期，勝任護(hù)理工作。

建立護(hù)理流程再造后的檢查考核標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理部根據(jù)規(guī)范手冊分析考核標(biāo)準(zhǔn)，每月重點(diǎn)進(jìn)行全院護(hù)理用藥流程的落實(shí)情況和質(zhì)量檢查，對落實(shí)不到位的個(gè)人、科室進(jìn)行單獨(dú)跟進(jìn)調(diào)查，了解執(zhí)行中的難點(diǎn)，如果是流程不合理增加了護(hù)士的工作，再進(jìn)行反復(fù)修改，在不違反相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)制度的前提下簡化流程，取消多余環(huán)節(jié)，逐步完善各項(xiàng)制度與流程。

護(hù)士用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識和能力得到較大提高，護(hù)士自身價(jià)值得到較好提升。通過用藥流程再造意識，增強(qiáng)了護(hù)士防范和識別用藥安全的意識及能力,提高了護(hù)士自我管理的能力，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任感，護(hù)理人員由原來的怕出錯(cuò)到現(xiàn)在的積極思考潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，對可能出現(xiàn)的用藥差錯(cuò)環(huán)節(jié)，讓護(hù)士共同參與改造，在遇到不熟悉的藥物時(shí)能主動(dòng)閱讀藥物說明書，與醫(yī)生共同把好用藥質(zhì)量關(guān)，既豐富了護(hù)士的相關(guān)藥學(xué)知識，使所學(xué)知識得到充分應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了自身價(jià)值，又保障了患者的用藥安全，提高了患者的滿意度。

完善了婦產(chǎn)科用藥安全流程，規(guī)范了護(hù)理行為。通過婦產(chǎn)科用藥安全的護(hù)理流程再造，使輪科護(hù)士和年輕護(hù)士更快掌握了專科用藥的知識和護(hù)理操作技能，在處理危重癥患者時(shí)能有條不紊，減少了盲目緊張情緒。護(hù)理工作的對象是人，任何不規(guī)范的護(hù)理行為，最終的受害者都是患者[3]。通過用藥安全管理和護(hù)理流程再造，強(qiáng)化了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識和責(zé)任心，明確了職責(zé)范圍，克服了隨意性，使護(hù)理行為規(guī)范化、合理化，保障了患者的安全，有效降低了護(hù)理用藥差錯(cuò)的發(fā)生。

護(hù)理管理者的觀念得到了較大的轉(zhuǎn)變。護(hù)士長由原來的怕呈報(bào)護(hù)理缺陷轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的積極呈報(bào)，及時(shí)地將工作過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題呈報(bào)到護(hù)理部。護(hù)理部也轉(zhuǎn)變管理理念，從原來重視對發(fā)生問題的護(hù)士進(jìn)行處罰到客觀地認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在,注重對風(fēng)險(xiǎn)因素的分析和對不合理護(hù)理流程的改進(jìn)或再造。并且統(tǒng)一制定了用藥差錯(cuò)上報(bào)細(xì)則及考核管理辦法，避免了平時(shí)護(hù)士長在管理過程中怕得罪人的為難情緒，體現(xiàn)出公平、公正、公開管理的意識，并積極思考潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。

提高了護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理水平，重視對護(hù)理用藥過程中不安全事件的管理，可最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[4]。護(hù)理流程再造是以患者為中心和以質(zhì)量為核心的管理手段，從尊重患者、關(guān)懷患者出發(fā)，對護(hù)理服務(wù)的每一環(huán)節(jié)、每項(xiàng)技術(shù)操作都注入人文關(guān)懷，因而將風(fēng)險(xiǎn)管理與護(hù)理流程再造結(jié)合起來，能使各項(xiàng)護(hù)理工作流程得到進(jìn)一步完善，從而更好地保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高患者的滿意度。

用藥流程再造后，雖然護(hù)理用藥差錯(cuò)發(fā)生率已大大下降但仍有發(fā)生，護(hù)士工作的責(zé)任性、主動(dòng)性還需進(jìn)一步提高；護(hù)理管理者需不斷創(chuàng)新管理理論，樹立服務(wù)意識，用科學(xué)有效的管理規(guī)范為護(hù)士創(chuàng)造安全的職業(yè)環(huán)境，提高護(hù)士對規(guī)章制度的執(zhí)行力，提升護(hù)士的職業(yè)成就感。