作者：周愛(ài)君

根據(jù)《浙江省人民政府關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的實(shí)施意見(jiàn)》和文成縣人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)文成縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施辦法的通知》等有關(guān)文件精神,文成縣由點(diǎn)到面逐步鋪開(kāi)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作,不斷提高農(nóng)民健康水平,在工作中遇到了許多的難題,因此,采取有效策略顯得尤其重要。

1基本情況

2005年浙江省省委、省政府將文成縣納入農(nóng)村公共衛(wèi)生試點(diǎn)縣,文成縣縣委、縣政府高度重視,將此項(xiàng)工作做為全縣農(nóng)村工作的重點(diǎn)來(lái)抓,成立了以常務(wù)副縣長(zhǎng)為主任,縣府辦、縣委宣傳部、縣教育局、縣發(fā)展和改革局、縣公安局、縣民政局、縣財(cái)政局、縣人事局、縣農(nóng)業(yè)局、縣衛(wèi)生局、縣人口和計(jì)劃生育局、縣環(huán)保局、縣藥監(jiān)局、縣質(zhì)監(jiān)局等部門負(fù)責(zé)人為成員的農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會(huì),下設(shè)辦公室,縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)兼任辦公室主任,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了農(nóng)村公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組。現(xiàn)全縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)156所,全縣衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有正式職工1075人,衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員882人,其中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院412人。2006年全縣衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)總收入7672萬(wàn)元,其中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)總收入2065萬(wàn)元,全縣共有病床513張。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)總值8333萬(wàn)元,其中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2244萬(wàn)元,醫(yī)療設(shè)備總值3015萬(wàn)元,其中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院394萬(wàn)元。

2存在的問(wèn)題

2.1管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不科學(xué),缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

由于農(nóng)村公共衛(wèi)生涉及面廣、工作量大、任務(wù)繁雜、時(shí)間要求緊迫,且此項(xiàng)工作屬于起步摸索階段,實(shí)施方案和管理辦法等存在需要完善的方面;工作人員大部分為臨時(shí)抽調(diào)、臨時(shí)培訓(xùn)的,缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),對(duì)政策理解不透,在一定程度上影響了工作效率和質(zhì)量。如何處理鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心防保站與衛(wèi)生院之間的關(guān)系,需要探索;人員管理機(jī)制、工作任務(wù)考核以及經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助等方面,仍存在許多不足;責(zé)任醫(yī)師、村聯(lián)絡(luò)員、婦幼保健人員、衛(wèi)生防疫人員責(zé)任分工不明確。目前,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還不具備疫情網(wǎng)絡(luò)上報(bào)條件,衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)院傳染病區(qū)的硬、軟件建設(shè)存在困難,物質(zhì)貯備不足,難以保持經(jīng)常性、長(zhǎng)期性的疾病預(yù)防控制。全縣農(nóng)村疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生、健康教育等工作指標(biāo)尚不明確,無(wú)統(tǒng)一要求。

2.2基礎(chǔ)設(shè)施落后

由于歷史原因,衛(wèi)生投入較少,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊,甚至還存在無(wú)房屋、無(wú)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、無(wú)醫(yī)療設(shè)備的“三無(wú)”衛(wèi)生院。多數(shù)設(shè)備陳舊老化,有的衛(wèi)生院還靠“老三件(聽(tīng)診器、血壓計(jì)和體溫計(jì))來(lái)診斷疾病,很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是夫妻店,個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本處于半癱瘓狀態(tài)。

2.3政府投入不足

基層財(cái)政困難,公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)缺口較大,大部分公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債運(yùn)轉(zhuǎn)。2006年全縣財(cái)政投入衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)1574萬(wàn)元,其中,防保經(jīng)費(fèi)支出135萬(wàn)元,占8.5%,而全縣農(nóng)村公共衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)很少,除去辦公經(jīng)費(fèi)、養(yǎng)老保障金、醫(yī)療保險(xiǎn)金等,已所剩無(wú)幾。2006年全縣中心衛(wèi)生院虧損162萬(wàn)元,衛(wèi)生院連基本工資也難以保證,而公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目很多,如疾病預(yù)防、傳染病控制、婦幼保健、環(huán)境衛(wèi)生、健康教育等。

2.4專業(yè)人才不足

大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員學(xué)歷低、職稱低、無(wú)學(xué)歷比例高,缺乏技術(shù)骨干,無(wú)執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員較多,而且存在一人多職現(xiàn)象。由于經(jīng)費(fèi)緊張,農(nóng)村公共衛(wèi)生人員缺少外出培訓(xùn)、進(jìn)修的機(jī)會(huì),同時(shí),一些大、中專畢業(yè)生也不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)從事公共衛(wèi)生工作,造成人員知識(shí)老化,難以適應(yīng)農(nóng)村居民日益提高的衛(wèi)生服務(wù)需求。鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬和身份地位無(wú)保障,有責(zé)無(wú)利,工作責(zé)任心和積極性普遍不高。

2.5對(duì)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力差

農(nóng)村重治輕防,面臨著急性傳染性疾病和慢性非傳染性疾病的雙重威脅,同時(shí),還面臨地方病、寄生蟲(chóng)病等疾病的威脅。現(xiàn)在多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只注重看病創(chuàng)收,忽視了預(yù)防保健等公共衛(wèi)生工作,在處置重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面機(jī)制不健全,應(yīng)急設(shè)施薄弱,組織指揮不統(tǒng)一,信息渠道不暢通,應(yīng)急準(zhǔn)備不充分,應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力較低。

2.6農(nóng)村衛(wèi)生工作治表難治本,嚴(yán)重影響了農(nóng)民健康

衛(wèi)生監(jiān)督所管理職能延伸鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及農(nóng)村衛(wèi)生整治等一系列工作,雖然清潔和美化了農(nóng)村環(huán)境,但由于農(nóng)村基本沒(méi)有供水排污、垃圾處理設(shè)施,目前,環(huán)境衛(wèi)生仍然是“污水靠蒸發(fā),垃圾靠風(fēng)刮”。食品衛(wèi)生更令人擔(dān)憂,偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村、自然村,特別是外來(lái)人員居住地,食品安全基本無(wú)保障。此外,由于農(nóng)村衛(wèi)生涉及衛(wèi)生、環(huán)境、農(nóng)業(yè)和公安等部門,與衛(wèi)生工作難以形成合力,治表難治本,造成財(cái)力、人力浪費(fèi)。

3建議和對(duì)策

3.1深化農(nóng)村衛(wèi)生改革,完善管理體制

要形成“政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生主管部門配合”的管理體制。建立和完善合作醫(yī)療基金管理委員會(huì),由政府分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé),衛(wèi)生、財(cái)政、稅務(wù)、審計(jì)、勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)人參加,根據(jù)工作量大小和日常工作事項(xiàng),合理增加工作人員,緩解工作壓力,建立健全崗位職責(zé)、辦事程序、工作規(guī)范和規(guī)章制度,做到事事有章可循,辦事規(guī)范有序,內(nèi)部監(jiān)管有力,工作與管理透明高效。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)實(shí)行分級(jí)管理;集中力量重點(diǎn)加強(qiáng)中心衛(wèi)生院建設(shè),增強(qiáng)做好公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的能力;加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人、分配制度改革;大力推進(jìn)和完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化,強(qiáng)化鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)。要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生中心(站)的指導(dǎo)、檢查督導(dǎo),由縣級(jí)疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦保所負(fù)責(zé)制定任務(wù)指標(biāo),衛(wèi)生行政部門制定考核辦法,并組織人員進(jìn)行考核評(píng)定工作質(zhì)量,確定經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。今后的工作必須統(tǒng)一認(rèn)識(shí),強(qiáng)化宣傳引導(dǎo),認(rèn)真抓好培訓(xùn)工作,明確工作職責(zé),改善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施,這是今后我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。

3.2切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

區(qū)政府應(yīng)積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu),逐步加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入力度,為建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生保健的長(zhǎng)效機(jī)制提供財(cái)力保證;對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也應(yīng)分階段安排一定比例投資,按照統(tǒng)籌規(guī)劃,分類指導(dǎo),分步實(shí)施,加快進(jìn)度的原則,完成好鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院房屋設(shè)備的改造和建設(shè)任務(wù)。

3.3加大農(nóng)村衛(wèi)生投入力度

財(cái)政應(yīng)調(diào)整對(duì)衛(wèi)生的投入,尤其是提高對(duì)公共衛(wèi)生的投入比例。各級(jí)政府應(yīng)設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),主要用于鄉(xiāng)、村二級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展農(nóng)村公共衛(wèi)生項(xiàng)目的人員報(bào)酬和工作經(jīng)費(fèi)。對(duì)農(nóng)村的衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼保健等工作實(shí)行全額撥款。按照項(xiàng)目實(shí)施效果確定考核指標(biāo),制定考核標(biāo)準(zhǔn),對(duì)考核合格的項(xiàng)目給予適宜的補(bǔ)償,既可調(diào)動(dòng)人員的積極性,又可以提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。