作者：劉正煉 徐哲芳 謝紅莉 單位：溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 溫州醫(yī)學院

科學技術(shù)作為社會主義新農(nóng)村建設(shè)的重要驅(qū)動力,在衛(wèi)生領(lǐng)域,無論是以精湛的醫(yī)療技術(shù)形式,或是培養(yǎng)先進的技術(shù)人才,還是科學的運行機制,在對減少農(nóng)民因病致貧中起著重要作用。集中高級技術(shù)人才和高精尖醫(yī)療設(shè)備,采取以城市醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)下鄉(xiāng)、人才下鄉(xiāng)等為主要形式的科技下鄉(xiāng)是新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務進一步發(fā)展的有效支撐辦法。

1影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的因素

1.1衛(wèi)生資源總量不足

我國13億人口占全世界總?cè)丝诘?2%,但衛(wèi)生總費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%。根據(jù)《浙江省衛(wèi)生現(xiàn)代化綱要(2001-2020年)》,到2010年千人床位數(shù)要達到3.80張,千人醫(yī)生數(shù)達到2.0人。而據(jù)2007年統(tǒng)計,作為我國發(fā)達地區(qū)的溫州市千人床位數(shù)僅2.43張,千人醫(yī)生數(shù)僅1.69人。衛(wèi)生資源的總量不足是影響我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要原因之一。

1.2缺乏科學的運行機制

長期以來,由于發(fā)展觀缺乏統(tǒng)籌性、全面性、科學性和持續(xù)性,以致存在著一套輕農(nóng)村、重城市,擠農(nóng)村、扶城市的城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源規(guī)劃、分配、投入、保障、運行體制機制,只是就城市論城市、就農(nóng)村論農(nóng)村,人為地把城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和資源配置分割開來,形成了一個城鄉(xiāng)二元衛(wèi)生資源配置方式和發(fā)展模式[1],農(nóng)村公共衛(wèi)生和預防保健工作十分薄弱。

1.3醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

長期以來,衛(wèi)生工作重點、政策制度偏離鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村,導致占全國人口70%的農(nóng)村只占有不足30%的衛(wèi)生資源。此外,城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員綜合素質(zhì)上也存在著很大的差異。由于全科醫(yī)學培訓工作滯后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員大多是由基層衛(wèi)生技術(shù)人員經(jīng)過轉(zhuǎn)型或分流而來,尚未接受系統(tǒng)的全科醫(yī)學教育,其學歷仍主要以大專和中專為主,職稱偏低,知識老化、觀念守舊、社區(qū)服務技能缺乏。并且醫(yī)護配置比低,人力資源配置不合理。據(jù)溫州市鹿城區(qū)衛(wèi)生局2006年對轄區(qū)內(nèi)基層衛(wèi)生院(包括社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu))在編衛(wèi)技人員的調(diào)查,無專業(yè)學歷者占34.4%,中專學歷者占27.3%,大專以上學歷者占38.3%;無專業(yè)技術(shù)職稱者占37%,初級職稱占57.2%,中級職稱占5.5%,高級職稱占0.3%。衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱結(jié)構(gòu)和專業(yè)結(jié)構(gòu)的不合理,制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村衛(wèi)生服務機構(gòu)的服務能力和可持續(xù)發(fā)展。

1.4醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率低下

由于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不合理性,優(yōu)質(zhì)資源過于集中在城市大醫(yī)院,致使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱,高級人才奇缺,醫(yī)療服務能力普遍低下,部分地區(qū)缺醫(yī)少藥,農(nóng)民因享受不到安全、有效、便捷、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,加上對健康的超高需求,不得不花更多的錢跑到城市里尋醫(yī)問藥,導致了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率低下。

1.5城市化進程過快

盡管目前有80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市,但由于城市人口越來越多,農(nóng)民就醫(yī)觀念陳舊,加上“名院效應”和“名醫(yī)效應”,以致城市優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源仍然供不應求。

2科技下鄉(xiāng)支撐新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的路徑

充分發(fā)揮科技進步和創(chuàng)新的重要支撐作用,扎實推進社會主義新農(nóng)村建設(shè),全面改善農(nóng)民因病致貧狀況,是廣大醫(yī)務工作者肩負的重要使命。

2.1建立以“雙向轉(zhuǎn)診”為主要形式的支撐辦法

在農(nóng)村衛(wèi)生服務中,不但缺乏高技術(shù)、高水平人才,多數(shù)醫(yī)院還缺乏必要的硬件設(shè)施,可能導致病人病情的延誤及就醫(yī)的盲目性。因此,衛(wèi)生行政主管部門要統(tǒng)一領(lǐng)導,按照一級支援一級、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享的原則,使醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下沉,讓公立大醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、農(nóng)村衛(wèi)生院簽訂支援合作協(xié)議,明確對口支援的任務、形式、內(nèi)容,建立長期對口支援關(guān)系,除每年定期、定人次向受援單位派出各類專業(yè)技術(shù)人員以外,還應根據(jù)工作實際定期或不定期派出專家到農(nóng)村進行工作指導,不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的服務能力[2],使其能有效開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術(shù)服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務。同時,可依據(jù)患者自愿和病情需要的原則,在上、下級醫(yī)療機構(gòu)之間開設(shè)對農(nóng)村急、難、重、危病人轉(zhuǎn)診就醫(yī)的綠色通道:下級醫(yī)療中心不能確診的疑難病例、危重病例、急性傳染性病例等實行向上轉(zhuǎn)診;病情穩(wěn)定需康復治療,要長期治療的慢性病病人,以及一般常見病多發(fā)病病人實行向下轉(zhuǎn)診。在疾病診治中公立大醫(yī)院還要建立普通會診24小時內(nèi)完成,急會診4小時內(nèi)完成的制度,確保患者安全。在條件允許的情況下,可以與支援醫(yī)院聯(lián)網(wǎng),采用計算機信息技術(shù)進行管理,不斷提高工作效率,切實方便病員。2007年,在浙江省、溫州市兩級衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下,溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院共派出53人次赴泰順縣開展“城市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生到農(nóng)村服務”活動、6人次赴洞頭縣開展“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”,還與瑞安塘下中心衛(wèi)生院、瑞安汀田鎮(zhèn)衛(wèi)生院、甌海區(qū)麗岙鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、洞頭縣大門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、泰順縣雅陽中心衛(wèi)生院、泰順縣司前中心衛(wèi)生院等6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院簽訂結(jié)對幫扶協(xié)議,并為每所衛(wèi)生院配置一定數(shù)量的手機,無償加入溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院移動虛擬網(wǎng),以方便及時聯(lián)系;支援每所衛(wèi)生院購置約10萬元的醫(yī)療儀器,以改善當?shù)蒯t(yī)療硬件環(huán)境;對條件允許的瑞安塘下鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院安裝PACS系統(tǒng),通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)了院際影像遠程會診工作,這些做法對支撐農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務工作起到了積極的推動作用。

2.2加快對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍培養(yǎng)的步伐

農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓工作缺乏科學性和系統(tǒng)性,內(nèi)容僅僅是臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的簡單相加,缺乏具有適宜服務模式的培訓基地和合格的帶教師資,形式多于內(nèi)容,名不副實是一重要問題。各級政府一方面要強化公立大醫(yī)院承擔培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍任務的意識,有計劃地在公立大醫(yī)院建設(shè)一批能體現(xiàn)全科醫(yī)療服務模式的示范性農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)基地,開展集醫(yī)療、康復、預防、保健、健康教育、計劃生育技術(shù)指導等農(nóng)村衛(wèi)生崗位培訓工作,并制定相應的培養(yǎng)進修規(guī)劃,有計劃地組織現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員到示范性農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)基地培訓,或到大中型醫(yī)院和預防保健機構(gòu)進修學習,確保每位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員每5年至少有1次進修提高的學習機會。溫州市第二附屬醫(yī)院在與瑞安、泰順、甌海、洞頭等6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的結(jié)對幫扶中,推出了雙導師制,為當?shù)氐娜瞬排囵B(yǎng)開辟了一條新路。另一方面,政府要制定相關(guān)政策,培養(yǎng)并引導全科醫(yī)學、臨床醫(yī)學(全科醫(yī)學方向)、中醫(yī)學(全科醫(yī)學方向)及護理(社區(qū))等專業(yè)畢業(yè)生,定向到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)。高等醫(yī)學院校應在招生過程中主動改革,設(shè)置相關(guān)專業(yè),培養(yǎng)農(nóng)村實用型人才,主動為社會服務。同時,政府和職能部門要根據(jù)當?shù)貙嶋H,制定配套的政策,允許農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員提前一定時間報名參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級資格的考試和申報評審高級專業(yè)技術(shù)資格,部分內(nèi)容可以放寬或免試,條件允許的地區(qū)要適當提高基層衛(wèi)技人員的生活待遇,以鼓勵更多的優(yōu)秀醫(yī)務人員在基層工作。