PICC導(dǎo)管脫出的原因及護(hù)理管理措施的研究進(jìn)展

　　[摘要] 在臨床上，PICC因其維護(hù)方便、創(chuàng)傷小、感染發(fā)生率低、減少延遲出院，提高患者滿意度等諸多優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用。然而，如果在留置期間出現(xiàn)導(dǎo)管脫出而引起非計(jì)劃性拔管則會(huì)造成嚴(yán)重不良影響。該文從護(hù)理管理的角度出發(fā)，主要對PICC導(dǎo)管脫出問題的相關(guān)原因及預(yù)防對策進(jìn)行分析歸納總結(jié)，以期對臨床上預(yù)防此類問題及PICC置管管理有參考價(jià)值。

　　[關(guān)鍵詞] 護(hù)理管理;經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管;導(dǎo)管脫出

　　外科護(hù)理論文如何安排發(fā)表

　　經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)(peripherally insertedcentral catheter，PICC)是一種經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈等部位進(jìn)行穿刺置管的靜脈治療護(hù)理技術(shù)，其尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈[1-2]。當(dāng)PICC導(dǎo)管末端向外移動(dòng)>0.5 cm后不能再發(fā)揮原來的作用，稱為導(dǎo)管脫出。在臨床上，PICC因其維護(hù)方便、創(chuàng)傷小、感染發(fā)生率低、減少延遲出院，提高患者滿意度、并在治療過程中更加安全有效而被廣泛應(yīng)用[3-4]。但在留置期間如果出現(xiàn)導(dǎo)管脫出而引起非計(jì)劃性拔管則可影響治療，容易加重患者的經(jīng)濟(jì)及精神心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)患糾紛可能隨之產(chǎn)生[5-6]。因此，需要加強(qiáng) PICC 置管的護(hù)理管理以預(yù)防PICC導(dǎo)管脫出的發(fā)生。該文從護(hù)理管理的角度出發(fā)，主要對PICC導(dǎo)管脫出的相關(guān)原因及預(yù)防措施進(jìn)行分析歸納總結(jié)，以期對臨床上預(yù)防此類問題及PICC置管管理有參考價(jià)值。

　　1 PICC導(dǎo)管脫出標(biāo)準(zhǔn)

　　目前PICC導(dǎo)管脫出標(biāo)準(zhǔn)尚無定論。多數(shù)研究[4-9]分為三類說法：一類按照導(dǎo)管部分脫出體外的長短而分類：脫出長度為<5 cm、5～10 cm、10～20 cm分別為導(dǎo)管輕度、中度和重度脫出。一類以導(dǎo)管末端的位置進(jìn)行分類：分別將導(dǎo)管部分脫出其末端仍在上腔靜脈內(nèi)、其末端位于鎖骨下靜脈內(nèi)、其末端位于外周靜脈內(nèi)或?qū)Ч芡耆摮鰵w為導(dǎo)管輕度、中度和重度脫出。第三類結(jié)合了前兩者的定義：導(dǎo)管脫出長度<5 cm而其末端位于上腔靜脈內(nèi)，為導(dǎo)管輕度脫出;導(dǎo)管脫出長度為5～10 cm而其末端在鎖骨下靜脈，為導(dǎo)管中度脫出;導(dǎo)管脫出長度為10～20 cm而其末端位于外周靜脈內(nèi)，為導(dǎo)管重度脫出。

　　2 PICC脫出原因分析

　　2.1 管理因素

　　2.1.1 缺乏培訓(xùn)與監(jiān)管 雖然目前我國開設(shè)PICC的醫(yī)院較多，PICC 培訓(xùn)需求很大，但相關(guān)的支持政策和制度較少，培訓(xùn)內(nèi)容也沒有統(tǒng)一的規(guī)定，培訓(xùn)資源缺乏，沒有規(guī)范的培訓(xùn)步驟，導(dǎo)致培訓(xùn)后的結(jié)果較不理想;護(hù)理人員經(jīng)PICC專科培訓(xùn)后，在臨床上實(shí)踐操作缺乏監(jiān)管，不當(dāng)操作無法得到及時(shí)的糾正且存在角色定位模糊等問題[7-10]。陳黎麗等[11]研究顯示，規(guī)范PICC的專科培訓(xùn)， 可有效減小并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高PICC一次性穿刺及置管成功率。

　　2.1.2 PICC質(zhì)量監(jiān)控方式尚不完善 國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院目前質(zhì)量監(jiān)控方式為組織護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)量檢查，容易出現(xiàn)重視結(jié)局質(zhì)量，忽略環(huán)節(jié)質(zhì)量的問題[2]。宋歡歡等[12]對山東省235所醫(yī)院的調(diào)查研究顯示，大多數(shù)醫(yī)院 (78.30%)采用定期組織PICC質(zhì)量檢查的質(zhì)控方式，具有非持續(xù)性、注重結(jié)局質(zhì)量而忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量的缺點(diǎn)，導(dǎo)致臨床上一些工作方法的變動(dòng)僅僅是為了應(yīng)對機(jī)械性處理檢查而所做出的暫時(shí)改變，不是真正有效的改進(jìn)措施，得不到長期的堅(jiān)持與優(yōu)化，使得一些臨床問題依然存在，難以從根本上得到解決。

　　2.1.3 PICC專業(yè)發(fā)展不均衡 宋歡歡等[13]對山東省PICC置管護(hù)士的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在PICC置管護(hù)士人數(shù)方面，三級(jí)醫(yī)院顯著高于二級(jí)醫(yī)院(P<0.01)。徐彬斌等[14]對湖南省基層醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相關(guān)護(hù)士對 PICC維管方面的知識(shí)不夠了解;而且，社區(qū)醫(yī)院的護(hù)士比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士，相關(guān)知識(shí)的掌握度更加不足。由此可見，基層醫(yī)院的 PICC 置管護(hù)士人數(shù)不足，對PICC導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)掌握度偏低，且專業(yè)發(fā)展相對落后。迫切需要對基層醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行相關(guān)PICC維管培訓(xùn)。