我國的直腸癌發病呈遞增趨勢,隨之腸造口患者也逐年增多,腸造口給患者生活帶來不便,也會對患者的心理健康產生影響,從而產生抑郁情緒,同時術前術后的緊張焦慮也不利于患者術后的恢復。如何改善腸造口患者的心理焦慮問題值得關注。2012年2月~2014年11月本院對108例直腸癌腸造口患者分別采用路徑式和傳統式健康教育方式進行健康指導。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月~2014年11月本院收治的108例低位直腸癌腸造口患者作為研究對象。運用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組,各54例。對照組男28例,女26例,平均年齡(61.9±8.5)歲；觀察組男30例,女24例,平均年齡(62.1±8.3)歲；兩組患者性別、病情、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

觀察組患者由經過培訓的責任護士嚴格遵照制定的健康教育路徑表對患者進行圍術期護理及健康教育。對照組則采用傳統方法,責任護士依據各自的臨床經驗及本疾病護理常規對患者進行圍術期健康教育。腸造口圍術期的健康教育路徑表是根據腸造口患者的健康教育目標以及臨床路徑的理論和方法制定,主要包括時間、對象、方式、內容及評價。健康教育路徑表中特別重視對腸造口患者的綜合心理干預,心理干預貫穿患者手術前、術中和術后的整個過程。

1.3評定標準

患者焦慮狀態評估應用SAS用于評定患者焦慮主觀感受性。實踐證明,SAS的信度、效度較高,能準確地反映有焦慮傾向者的主觀感受,全表有20個項目,分為4級評分,分值20~80分,評分>40分提示有焦慮癥狀。術后1d及出院回訪對兩組患者進行SAS評估。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

兩組患者手術前后焦慮癥狀評分比較顯示,出院回訪兩組患者SAS評分比較,觀察組低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；出院回訪兩組患者SAS>40分例數比較,觀察組低于對照組,比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

路徑式健康教育可減輕腸造口患者的焦慮。腸造口患者對手術的恐懼及對腸造口的不接受均會導致術前術后的焦慮、抑郁,致使機體出現應激反應,影響患者各方面恢復。觀察組患者從入院當日、術前及術后均采用了不同的心理干預方式,并通過指導患者放松技術改變軀體對應激原的反應。手術前責任護士首先評估患者的心理狀態,指導教會患者如何緩解術前焦慮,針對患者存在的問題與患者進行交流,從而消除各種疑慮。術后責任護士根據健康教育路徑運用各種方式幫助患者認識造口、接受造口、學會如何護理造口。同時本健康教育路徑還對患者家屬也進行相關教育,提高了患者家屬對腸造口的認知,指導家屬積極主動參與腸造口護理,給患者提供了更好的社會家庭支持,從而保證患者在圍術期得到系統、規范的健康指導和最佳護理,從而緩解造口給患者造成的焦慮情緒。本研究結果顯示,患者術后具有明顯的焦慮(SAS>40分)的患者約50%,電話出院回訪數據顯示,觀察組SAS評分明顯降低,并且焦慮患者明顯減少,而對照組則無變化。患者出院焦慮減少及SAS評分下降的主要原因是護理人員根據健康教育路徑進行的有針對性的心理護理。根據路徑進行健康教育提高了護理質量。觀察組護理人員嚴格按照路徑實施健康宣教,使護理工作變得規范、科學、有序。患者做完腸造口手術,多數患者會不接受,出現自卑、抑郁心理,路徑式健康教育最大限度減少了此手術所致患者身體與心理的創傷。綜上所述,路徑化健康教育可減輕腸造口患者術后的焦慮癥狀,促進身體和心理快速康復。

作者：齊加芹 祝慧珍 楊清清 杜紅霞