1資料與方法

1.1定期對(duì)重性精神病患者進(jìn)行上門隨訪

根據(jù)《浙江省社區(qū)精神病患者分級(jí)管理要求》，對(duì)精神病患者分4級(jí)進(jìn)行隨訪管理，即(1)1級(jí)：隨訪1次/15d；(2)2級(jí)：隨訪1次/月；(3)3級(jí)：1次/2月；(4)4級(jí)：1次/6月。隨訪的主要內(nèi)容為關(guān)注患者病情變化、督促患者服藥、加強(qiáng)患者看護(hù)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)肇事肇禍苗頭并進(jìn)行報(bào)告處理等，并做好記錄。

1.2為精神病患者提供用藥指導(dǎo)

社區(qū)精防人員通過上門隨訪或電話隨訪的形式了解患者服藥情況，由患者信賴的家庭成員負(fù)責(zé)患者用藥，遵照醫(yī)矚及時(shí)監(jiān)督患者按量服藥,如果患者病情出現(xiàn)加重或出現(xiàn)明顯的副反應(yīng)，與專科醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，并根據(jù)專科醫(yī)生的建議調(diào)整患者的服藥劑量。

1.3為部份患者提供心理咨詢

每一位社區(qū)精防人員都進(jìn)行了一定時(shí)間的心理培訓(xùn)，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒低落、焦慮等心理問題時(shí)，精防人員主動(dòng)為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，當(dāng)患者心理問題比較嚴(yán)重時(shí)，與精神病專科醫(yī)院心理醫(yī)生或心理咨詢工作室的人員進(jìn)行聯(lián)系，征得患者與家屬同意后轉(zhuǎn)介給專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行心理咨詢。

1.4指導(dǎo)患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練

精防人員利用上門隨訪的機(jī)會(huì)，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)，重點(diǎn)是進(jìn)行作業(yè)療法、社交技能訓(xùn)練等。根據(jù)當(dāng)?shù)氐奶厣尵癫』颊呋蛩募胰税才糯┯鹈蚺牡墓ぷ鳎膭?lì)他們外出與人進(jìn)行交往，體會(huì)人際交往的樂趣。

2結(jié)果

98例患者中，有76例生活基本能自理或重新工作，只有6例患者因家庭出現(xiàn)應(yīng)急事件或沒有規(guī)范服藥而病情加重再次住院治療，無肇事肇禍?zhǔn)鹿拾l(fā)生。

3討論

3.1規(guī)范的管理與指導(dǎo)，有利于患者的維持治療

由于本市是“686”項(xiàng)目（中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目）的試點(diǎn)地區(qū)，由市精神病防治辦公室負(fù)責(zé)全市重性精神疾病的管理與指導(dǎo)工作，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站精防人員具體進(jìn)行管理，及時(shí)掌握患者的病情與服藥情況，大大提高了患者服藥的依從性，同時(shí)也對(duì)患者用藥的調(diào)整提供了更大的便捷性，不用每次都要到專科醫(yī)院就診而調(diào)整，對(duì)患者的維持治療提供了保障，減少了患者的復(fù)發(fā)率，從而也降低了患者的肇事、肇禍率。

3.2心理咨詢能幫助解除患者的心理痛苦

重性精神病患者存在很多心理方面的問題，有些發(fā)病時(shí)存在心理方面的誘因；有些精神病患者存在一些人格缺陷，比如抑郁癥患者多愁善感，躁狂癥患者情緒很容易沖動(dòng)；有些發(fā)病后受到家庭與社會(huì)的不公正對(duì)待而產(chǎn)生心理問題，這些心理問題如果單純依賴藥物治療，要么效果不好，要么病情容易復(fù)發(fā)，要么患者的心理痛苦難以解除。我們?cè)趶?qiáng)調(diào)患者服藥治療的同時(shí)，為部份患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，特別是對(duì)一些問題嚴(yán)重的患者轉(zhuǎn)介給專業(yè)的心理醫(yī)生治療，取得了不錯(cuò)的治療效果。

3.3康復(fù)訓(xùn)練有利于患者恢復(fù)社會(huì)功能，早日回歸社會(huì)

很多精神病患者，由于長期不參加社會(huì)勞動(dòng)，社會(huì)功能都出現(xiàn)減退或喪失，如果不進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，他們的生活可能不能自理，也無法進(jìn)行工作。康復(fù)訓(xùn)練包括肢體功能的訓(xùn)練、語言功能的訓(xùn)練、社交功能的訓(xùn)練等。精防醫(yī)生由于管理的患者比較多，無法親自進(jìn)行訓(xùn)練，因此是以指導(dǎo)為主，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，也可以指導(dǎo)患者家屬，讓家屬再幫助患者進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練要制訂相應(yīng)的計(jì)劃并堅(jiān)持進(jìn)行，才有可能取得預(yù)期的效果。本組患者中，大部份都進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練，故社會(huì)功能恢復(fù)情況較為理想，從而也改善了患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況。

作者：姚鴦鴦 單位：富陽市富春街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心