一、方法

1.細(xì)化器械準(zhǔn)備流程

建立各類手術(shù)腔鏡器械準(zhǔn)備卡和手術(shù)醫(yī)師偏好備案，腔鏡組長(zhǎng)將各類腔鏡手術(shù)所需器械一一列出并整理成器械準(zhǔn)備卡，收集各腔鏡醫(yī)師的使用習(xí)慣和特殊偏好，記錄后整理成冊(cè)。腔鏡護(hù)士準(zhǔn)備器械時(shí)按照腔鏡器械準(zhǔn)備卡和手術(shù)醫(yī)師偏好卡內(nèi)容逐一準(zhǔn)備，無(wú)一漏缺器械。如有新增器械時(shí)，立即請(qǐng)廠家技術(shù)員講解器械結(jié)構(gòu)、功能、如何拆卸、清洗、組裝，腔鏡護(hù)士熟練后添入器械準(zhǔn)備卡。

2.建立專人清洗消毒和感染控制監(jiān)測(cè)

首先建立腔鏡清洗室和消毒室，配備高壓氣槍、水槍、超聲清洗機(jī)、多酶洗液、專用器械盒。專門配備1名護(hù)工對(duì)腔鏡器械進(jìn)行清洗，腔鏡護(hù)士負(fù)責(zé)打包消毒滅菌。將腔鏡器械的清洗、保養(yǎng)、滅菌方法、注意事項(xiàng)等編好操作流程并制作成塑料卡片，掛于明顯處，便于新轉(zhuǎn)組護(hù)士在較短時(shí)間內(nèi)有條不紊地為手術(shù)患者提供有效護(hù)理。清洗消毒工作由腔鏡組長(zhǎng)嚴(yán)格把關(guān)，并及時(shí)追蹤手術(shù)切口愈合情況。手術(shù)室感染控制護(hù)士負(fù)責(zé)定期對(duì)各種滅菌物品進(jìn)行采樣生物監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋，確保患者安全。

3.定期總結(jié)工作

腔鏡組長(zhǎng)每天堅(jiān)持檢查腔鏡器械、儀器設(shè)備的性能及使用情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。腔鏡組員將當(dāng)天存在的缺陷、安全隱患等不良事件做好記錄，如器械準(zhǔn)備、術(shù)中配合等問題，腔鏡組長(zhǎng)整理后報(bào)告給護(hù)士長(zhǎng)，周會(huì)上進(jìn)行討論，提出整改措施，杜絕類似事件的發(fā)生。

4.腔鏡組培訓(xùn)

4.1腔鏡組長(zhǎng)講課

每月定期組織全科護(hù)士腔鏡業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)是腔鏡組員。包括:各種腔鏡的正確使用方法;各種腔鏡手術(shù)的手術(shù)步驟;特殊?？破餍档氖褂煤捅ｐB(yǎng);腔鏡手術(shù)配合的新動(dòng)態(tài)和新發(fā)展;新進(jìn)器械的結(jié)構(gòu)、功能以及拆卸、清洗、組裝。通過學(xué)習(xí)，全科護(hù)士在理論上互相促進(jìn)，共同提高。

4.2邀請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師講課

對(duì)于引進(jìn)的新技術(shù)、新手術(shù)方式及復(fù)雜大手術(shù)，特邀手術(shù)醫(yī)師講授有關(guān)的手術(shù)步驟和手術(shù)配合要點(diǎn)，便于新技術(shù)的快速掌握。

4.3邀請(qǐng)技術(shù)工程師講課

邀請(qǐng)工程師講授精密儀器和各種內(nèi)鏡的使用、保養(yǎng)知識(shí)，特別是新進(jìn)的儀器設(shè)備，務(wù)必做到人人過關(guān)。

5.腔鏡組員考核

每月考核一次，內(nèi)容包括:手術(shù)物品一次性準(zhǔn)備合格率;正確擺放各種手術(shù)體位;手術(shù)配合的流暢性;對(duì)手術(shù)醫(yī)師習(xí)慣的了解;熟悉掌握各類腔鏡器械的使用和保養(yǎng)。腔鏡組長(zhǎng)還需經(jīng)常聽取手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師對(duì)腔鏡組員工作態(tài)度、工作作風(fēng)、手術(shù)配合水平的評(píng)價(jià)。

6.評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)手術(shù)配合準(zhǔn)確情況。包括手術(shù)物品一次準(zhǔn)備完好、體位擺放一次合格、器械傳遞及術(shù)中使用設(shè)備準(zhǔn)確。(2)接臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間。按前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束，患者離開手術(shù)間至下一臺(tái)手術(shù)麻醉開始計(jì)時(shí)。(3)手術(shù)切口愈合情況。手術(shù)切口愈合分三級(jí):甲級(jí)，愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合;乙級(jí)，愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、積液等，但未化膿;丙級(jí)，切口化膿，需切開引流。2．8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用u檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

二、結(jié)果

1.設(shè)置腔鏡組前后手術(shù)配合準(zhǔn)確情況比較

2.設(shè)置腔鏡組前后接臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間比較

3.設(shè)置腔鏡組前后手術(shù)切口愈合情況比較

三、討論

1.腔鏡組的設(shè)置提高了手術(shù)配合準(zhǔn)確性

腔鏡手術(shù)比普通開放手術(shù)需要儀器、器械多，且腔鏡手術(shù)發(fā)展迅速，其儀器、器械不斷更新，對(duì)腔鏡護(hù)士提出了更高的要求，也急需培養(yǎng)腔鏡?？谱o(hù)士。設(shè)置腔鏡專科組后，由組長(zhǎng)進(jìn)行腔鏡組的各項(xiàng)管理，提高了科室的管理質(zhì)量，利于科室人才管理與培養(yǎng)。腔鏡組長(zhǎng)精通腔鏡手術(shù)的配合與管理，有助于組織腔鏡?？菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，如負(fù)責(zé)邀請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師和技術(shù)工程師來(lái)科介紹和培訓(xùn)新引進(jìn)的技術(shù)和儀器;能針對(duì)性地制定腔鏡培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容，目標(biāo)、考核項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。腔鏡組長(zhǎng)根據(jù)不同類別組員有針對(duì)性地設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容和要求，新轉(zhuǎn)組員立足基本知識(shí)和技能，熟練組員根據(jù)自身情況可選擇性參加和強(qiáng)化已有培訓(xùn)內(nèi)容。操作培訓(xùn)中適時(shí)提問，能使組員意識(shí)到自身的弱項(xiàng)，加強(qiáng)日常學(xué)習(xí);每月考核一次，使組員充分感受到學(xué)習(xí)的壓力與動(dòng)力，從而積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)有關(guān)腔鏡的知識(shí)與手術(shù)配合，提高了自身理論水平和操作技能，提高了專業(yè)素質(zhì)和手術(shù)配合質(zhì)量。

2.設(shè)置腔鏡組后接臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間明顯縮短

本表2顯示，設(shè)置腔鏡?？平M后，腔鏡組員接受規(guī)范化培訓(xùn)與考核，工作專一性增強(qiáng)，明確分工，使腔鏡護(hù)士熟練掌握腔鏡手術(shù)配合的相關(guān)技能。規(guī)范管理后，適量購(gòu)置腔鏡器械和附件，無(wú)需因等待消毒器械而嚴(yán)重影響接臺(tái)手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，形成了相對(duì)固定的醫(yī)護(hù)配合模式，使醫(yī)護(hù)配合更加默契，且腔鏡護(hù)士掌握每位醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣及對(duì)器械的喜好，從而提高了腔鏡護(hù)士手術(shù)配合的主動(dòng)性與準(zhǔn)確性，縮短了手術(shù)完成時(shí)間，提升了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

3.設(shè)置腔鏡組后降低了手術(shù)切口感染率

衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》明確規(guī)定，凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌。設(shè)置腔鏡?？平M后，從各個(gè)環(huán)節(jié)把好腔鏡管理質(zhì)量關(guān)，器械清洗消毒專人負(fù)責(zé)，手術(shù)室感染控制護(hù)士定期采樣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和腔鏡組長(zhǎng)層層把關(guān)，確保腔鏡器械清洗徹底、滅菌合格。

四、小結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，培養(yǎng)手術(shù)室專科護(hù)士已成為手術(shù)室護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)和發(fā)展的趨勢(shì)。本院手術(shù)室成立腔鏡?？谱o(hù)理組，設(shè)置腔鏡組長(zhǎng)，相對(duì)固定腔鏡組員，有利于手術(shù)室?？谱o(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定，既提高了手術(shù)配合質(zhì)量及?？谱o(hù)士的工作效率，也提高了手術(shù)醫(yī)師的滿意度，提升了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究與推廣。

作者：陳玲芳 曾小情 林玲 盧群 單位：廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院