一、中美醫(yī)學(xué)教育的差異

1．醫(yī)學(xué)教育理念上的差異

醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期以來(lái)奉行的是大眾化教育，為社會(huì)提供初級(jí)衛(wèi)生保健和基本醫(yī)療服務(wù)是基本思路，這是由我國(guó)醫(yī)療投入不足、人口眾多、教育水平整體偏低的國(guó)情決定的。在這一思路的指導(dǎo)下以及歷史的原因，造就了堪稱世界上最為復(fù)雜和令人迷惑的醫(yī)學(xué)教育制度。有初中畢業(yè)后的3年制的中專衛(wèi)校，有的在此基礎(chǔ)上增加1-2年，參加專科考試通過(guò)后就可以成為專科畢業(yè);高中畢業(yè)后的選擇有3年制的專科，5年制本科，6年制本科，7年制本碩連讀，8年制本碩博連讀，4+7=11年制的雙博士班等。2010年，我國(guó)700多所醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生達(dá)119萬(wàn)人。麥可思中國(guó)大學(xué)生就業(yè)研究課題組調(diào)查了31個(gè)省(市、區(qū))的3079所高校或分部、分院，調(diào)查抽樣數(shù)達(dá)到44．4萬(wàn)人，統(tǒng)計(jì)分析得出2009大學(xué)生失業(yè)率最高前十，讓人意外的是，本科失業(yè)率最高的10個(gè)專業(yè)中，醫(yī)學(xué)類專業(yè)占了3個(gè)，臨床醫(yī)學(xué)的失業(yè)率達(dá)24%。顯而易見，這種低水平大眾化的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)不能滿足人民對(duì)醫(yī)療健康的需要，更遑論推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步的發(fā)展。

2．培養(yǎng)目標(biāo)的差異

根據(jù)1979年中美建交的相關(guān)協(xié)定，中國(guó)大陸177所院校的臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)位被認(rèn)可相當(dāng)于美國(guó)MD，可以申請(qǐng)美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試。同時(shí)我國(guó)五年制臨床本科和美國(guó)4年醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)從基本課程設(shè)置、學(xué)時(shí)安排基本畢業(yè)要求沒(méi)有太大差異。美國(guó)MD和中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)本科在法律地位上和實(shí)際操作中地位也是對(duì)等的，都是取得醫(yī)師執(zhí)照前的基本醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)目標(biāo)是相對(duì)等的。而我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)博士的培養(yǎng)目標(biāo)是具有主治醫(yī)生水平的臨床醫(yī)生，不但要求具有醫(yī)師執(zhí)照，還要完成兩個(gè)階段的住院醫(yī)生培養(yǎng)，具有獨(dú)立開展臨床工作的能力，這個(gè)目標(biāo)相當(dāng)于美國(guó)已經(jīng)取得正式執(zhí)照的AttendingDoctor。這在美國(guó)，高中畢業(yè)后至少需要12-15年才能達(dá)到這一目標(biāo)。

3．科研教育的差異

由于歷史及習(xí)慣的原因，我國(guó)把本科以后的教育稱為研究生教育。我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)博士要求參加臨床或基礎(chǔ)研究并發(fā)表不同要求的論文。由于我國(guó)目前特殊的職稱評(píng)定系統(tǒng)的對(duì)科研的特殊要求，使得科研教育成為博士教育的重要的組成部分。但是在美國(guó)，醫(yī)學(xué)博士是專業(yè)學(xué)位(professionalgraduate)，從字面上及實(shí)際上和研究沒(méi)有一點(diǎn)關(guān)系。MD學(xué)習(xí)期間基本不參與研究工作，其畢業(yè)考核的目標(biāo)也主要是臨床知識(shí)和技能。

4．學(xué)生興趣和綜合素質(zhì)的差異

教育的目的是提高個(gè)人素質(zhì)和掌握技能，學(xué)生對(duì)自己的未來(lái)和人生有著較清晰地目標(biāo)。而我國(guó)對(duì)于讀大學(xué)選專業(yè)還在“知識(shí)改變命運(yùn)”的階段，夢(mèng)想通過(guò)科舉式的高考，國(guó)子監(jiān)式的學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)“人上人”的目標(biāo)。生源來(lái)自于經(jīng)過(guò)高考以后錄取的高中生，心智、情商等發(fā)展未完全，專業(yè)主要是靠長(zhǎng)輩和朋友選擇，大多對(duì)學(xué)醫(yī)沒(méi)有什么認(rèn)識(shí)，其學(xué)習(xí)積極性較低。同時(shí)沒(méi)有經(jīng)過(guò)大學(xué)本科的社會(huì)人文教育，醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)有待提高。

二、大學(xué)醫(yī)學(xué)教學(xué)的借鑒和改革

醫(yī)學(xué)教育和國(guó)際接軌是大的趨勢(shì)，美式的醫(yī)學(xué)教育體制是目前世界醫(yī)學(xué)教育的主流典范。八年制在教學(xué)理念和學(xué)制上來(lái)看和美國(guó)MD教育最為類似，也是建立我國(guó)高水平醫(yī)學(xué)教育的突破點(diǎn)。對(duì)于招生制度，培養(yǎng)體系和學(xué)前教育方面難以改變，但是在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育與實(shí)習(xí)中，可以根據(jù)現(xiàn)有制度的缺陷做出變革以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要。

1．重點(diǎn)發(fā)展八年制教育

由于擴(kuò)招和人口結(jié)構(gòu)的改變，到2016年，高等學(xué)校招生人數(shù)將超過(guò)報(bào)考人數(shù)。我國(guó)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)人數(shù)上已經(jīng)大大超過(guò)了社會(huì)的需要。有病沒(méi)有地方看的“看病難”問(wèn)題已經(jīng)基本解決。小醫(yī)院及基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門可羅雀，大型醫(yī)院一號(hào)難求的原因是較高水平的醫(yī)療人員缺乏，醫(yī)療資源高度集中和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇較低。大中專生和本科生是目前醫(yī)生的主體，從醫(yī)學(xué)教育的角度，提高醫(yī)生素質(zhì)是現(xiàn)實(shí)能解決的問(wèn)題。大力發(fā)展八年制教育，逐漸減少本科以下的醫(yī)學(xué)教育是未來(lái)的趨勢(shì)。如果今后能在研究型大學(xué)中完全實(shí)現(xiàn)八年制教育，實(shí)現(xiàn)徹底等同于美國(guó)式的MD，將大大促進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)和學(xué)科發(fā)展。

2．八年制教育應(yīng)重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)單一的臨床培養(yǎng)目標(biāo)

我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)博士生的構(gòu)成復(fù)雜，目標(biāo)不一。學(xué)制上有碩士畢業(yè)后繼續(xù)學(xué)習(xí)3-4年的博士，有5-6年的直博和碩博連讀和八年制;學(xué)籍上有統(tǒng)招、委培和在職申請(qǐng)學(xué)位等;類型上有臨床型博士和科研型(北協(xié)授予理學(xué)博士)。現(xiàn)行的八年制培養(yǎng)制度下，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間只有兩年，和本科生(一年半)沒(méi)有顯著區(qū)別。還有半年到一年不等的時(shí)間做臨床科研，也不可能發(fā)表高水平SCI文章。衛(wèi)生部臨床型醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)目標(biāo)是具有主治醫(yī)生水平的臨床醫(yī)生，不但要求具有醫(yī)師執(zhí)照，還要完成住院醫(yī)生培養(yǎng)，擔(dān)任住院總醫(yī)師，具有獨(dú)立開展臨床工作能力。如果按照這個(gè)要求，八年制學(xué)生由于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定無(wú)法取得醫(yī)師執(zhí)照，更不可能完成住院醫(yī)生培養(yǎng)取得合格證。實(shí)際上八年制學(xué)生不可能達(dá)到衛(wèi)生部制定的臨床型博士培養(yǎng)要求。因此，在就業(yè)市場(chǎng)上，由于職稱、待遇等在現(xiàn)實(shí)國(guó)情中與學(xué)位掛鉤。傳統(tǒng)臨床型博士培養(yǎng)結(jié)束后一般具有住院醫(yī)師培養(yǎng)合格證，直接可以上崗工作。而在相同的待遇下，八年制沒(méi)有醫(yī)師執(zhí)照，不能獨(dú)立開展工作，還需要重新進(jìn)行3-5年的培養(yǎng)才能使用。八年制與碩士與本科生相比，臨床能力沒(méi)有顯著差別，但碩士與本科生待遇要求較低。

八年制和科研型博士相比，由于能夠做實(shí)驗(yàn)的時(shí)間太短，不可能發(fā)表高水平文章，在現(xiàn)行具有八年制的學(xué)校中達(dá)不到畢業(yè)要求，不可能取得博士學(xué)位。八年制在就業(yè)市場(chǎng)上和傳統(tǒng)博士相比沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。過(guò)去用人單位可能會(huì)因?yàn)樘岣呷瞬艑W(xué)歷結(jié)構(gòu)招聘具有博士學(xué)位的人，但目前就業(yè)市場(chǎng)上博士碩士比比皆是，八年制是個(gè)有其名，無(wú)其實(shí)的博士，就業(yè)前景不容樂(lè)觀，也許留校工作是其惟一可靠地出路。因此，現(xiàn)行八年制教育必須轉(zhuǎn)變思路，大力改革。既然是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，因此，根據(jù)美國(guó)MD的培養(yǎng)模式，重點(diǎn)發(fā)展單一的臨床培養(yǎng)目標(biāo)，提高臨床能力是改革核心的目標(biāo)。八年制的優(yōu)勢(shì)在于年輕，可塑性大，基礎(chǔ)扎實(shí)，和國(guó)際上的通行醫(yī)學(xué)教育方式接近，能為高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供堅(jiān)實(shí)的平臺(tái)。縮短理論課時(shí)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，大力進(jìn)行臨床訓(xùn)練，參加工作后能快速上手，以適應(yīng)臨床工作的需要。如果有對(duì)科研確實(shí)有興趣的學(xué)生，可以按照美國(guó)模式再重新讀PHD或者出國(guó)博士后專門開展科研訓(xùn)練，事實(shí)上國(guó)內(nèi)較大的教學(xué)醫(yī)院都有出國(guó)學(xué)習(xí)的要求。

3．提高思想人文素質(zhì)

在醫(yī)學(xué)教育方面，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育和臨床實(shí)習(xí)教育層次不齊。臨床醫(yī)學(xué)究其更本而言是與人打交道的學(xué)科，而不是單單與疾病打交道。霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院開設(shè)了“病人、醫(yī)生和社會(huì)”課程，內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)史、倫理學(xué)、職業(yè)行為自我保護(hù)等內(nèi)容，同時(shí)早期接觸臨床也是美國(guó)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)的成功經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)提供啟發(fā)性的及實(shí)踐性的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)。因此，大力開展人文和社會(huì)醫(yī)學(xué)教育能更好的讓醫(yī)生更好的為社會(huì)服務(wù)。

作者：李震 萬(wàn)寶俊 舒濤 譚飛 毛柏青 褚倩 單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院