一、洪水的損傷機制

防止災(zāi)害造成的人體損傷是醫(yī)務(wù)人員有效降低洪水對人類危害的重要手段之一。了解與洪水有關(guān)的損傷機制，可以有針對性的進行預(yù)防控制工作。雖然在院內(nèi)急診科也許看不到大規(guī)模的死傷，但是能夠發(fā)現(xiàn)疾病和輕傷患者人數(shù)的增加。洪水導(dǎo)致死亡的最常見原因是溺水，其次是各種各樣的損傷和低體溫。其中因乘用機動車在城市突發(fā)洪水中遇難占據(jù)大多數(shù)。有研究表明，洪水災(zāi)害中７７％的死亡與突發(fā)洪水導(dǎo)致的溺水有關(guān)，其中有７６％是由于乘用機動車時遭遇突發(fā)洪水造成的，進一步證明這一方式所造成的高死亡率。因此，在密集人口城市生活的人們，在洪水災(zāi)害高發(fā)季節(jié)乘用機動車時一定要保持高度的災(zāi)難預(yù)防意識。

１電擊危害

電擊危險存在于洪水的發(fā)生階段和消退階段。應(yīng)當(dāng)及時有預(yù)見性的派遣恰當(dāng)?shù)娜藛T去處理垂落的電線。任何情況下都不允許沒有經(jīng)過訓(xùn)練的人員去試圖移動、切斷或接觸下垂的電線。飄蕩的或移位的各種電源可能仍帶電，因而必須戴著絕緣手套小心進行操作。

２化學(xué)性和氣體性危害

化學(xué)性危害也是洪水發(fā)生時期及退去后的重要問題。洪水中可能含有農(nóng)業(yè)和工業(yè)的副產(chǎn)品。一般認(rèn)為，無破損的皮膚接觸洪水本身并不會產(chǎn)生嚴(yán)重的健康問題，但是開放性損傷應(yīng)當(dāng)?shù)玫酱_切的保護，而且盡量保持傷口干燥。有開放性損傷的傷員應(yīng)當(dāng)警惕發(fā)生感染的潛在危險和前期癥狀。另外，洪災(zāi)發(fā)生后，應(yīng)盡可能當(dāng)關(guān)閉天然氣或油氣罐以防止著火和爆炸。有可能的話，應(yīng)當(dāng)在白天進入危險的區(qū)域。如果以上別無選擇或不可行，在高危區(qū)域則要盡量避免應(yīng)用各種火源。推薦使用電池供電的手電筒和燈具。對油氣罐要特別注意，由于它們可能已經(jīng)破裂并可能引燃，所以不要試圖搬動這些物品。

３生物性危害

游走的野生動物或家養(yǎng)動物也可能對民眾帶來危險，如咬傷、病毒傳染等。若能避免與這些動物接觸，實際發(fā)生的風(fēng)險是很低的，因此應(yīng)當(dāng)相關(guān)部門對發(fā)現(xiàn)的家養(yǎng)或野生動物進行管控。洪水過后人類與鼠類、爬蟲、和昆蟲的接觸增多，盡管接觸這些生物的人類受傷或生病的可能性并不一定增加，但應(yīng)當(dāng)注意保護食物存儲免遭生物的破壞。

４高水位和激流

多數(shù)城市人習(xí)慣于緊緊依附于他們的機動車，無論代價如何。如上所述，大多數(shù)洪水溺水的案例與機動車輛有關(guān)。為了防止這種情況發(fā)生，教育工作和損傷預(yù)防控制措施應(yīng)當(dāng)作為災(zāi)難救援整體的重要部分。教育公眾當(dāng)遭遇突發(fā)洪水時不要駛?cè)敫咚坏牡缆罚呐滤瓷先ゲ⒉晃ｋU，這是預(yù)防控制措施的關(guān)鍵。災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援人員也必須接受正確的指導(dǎo)，不要在救援車?yán)镌噲D穿越高水位。在這些情況下的救援工作，應(yīng)當(dāng)依賴于水上和空中災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援組織。

５飲用水

飲用水一直是許多災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援所關(guān)心的問題。洪水很容易地會將水源污染，污染的水能夠?qū)е乱恍﹤魅拘约膊〉脑黾印Ｒ虼耍挥邪踩娘嬘盟趴墒褂茫缙垦b水、開水或經(jīng)過處理的水才被認(rèn)為是安全的。如果不能確定是否能夠獲得安全水源供應(yīng)，政府或相關(guān)部門需要及時提供一些指導(dǎo)：①明確了解瓶裝水的來源，且來源也是已知安全的，否則不應(yīng)使用；②沸水燒開５ｍｉｎ后即可供飲用；③緊急情況下，氯片或碘片處理過的水也可應(yīng)急飲用，盡管不能保證徹底殺滅寄生生物。洪水期間及時對災(zāi)民進行公共服務(wù)宣傳能夠起到重要的災(zāi)難預(yù)防控制作用。它能夠教育公眾有關(guān)使用不可飲用水或問題水源的危險性；能夠警告公眾某處為危險水源或告訴他們哪里有安全的水源；還能夠傳播如何處理問題水源的信息。

６傳染性疾病

６．１媒介傳播疾病

洪災(zāi)經(jīng)常導(dǎo)致媒介傳播疾病的增加。發(fā)生蚊媒攜帶的疾病的危險尤為嚴(yán)重。在洪災(zāi)發(fā)生后，公共健康監(jiān)測預(yù)警和常規(guī)滅蚊是預(yù)防蚊媒傳播性疾病的主要方法。公共健康監(jiān)測預(yù)警和公共衛(wèi)生預(yù)防控制信息的廣泛傳播能夠明顯降低媒介傳播性疾病的發(fā)生。如果發(fā)現(xiàn)蚊蠅的跡象，應(yīng)當(dāng)警告人們在蚊蠅活動的黃昏時期避免暴露在外，及時使用殺蟲劑和蚊帳。

６．２非媒介傳播疾病

洪災(zāi)發(fā)生后，通常會將災(zāi)民集中安置，人員過于稠密會增加傳染性疾病爆發(fā)的可能。有研究洪災(zāi)后傷寒、副傷寒、瘧疾、肝炎、胃腸炎和麻疹的發(fā)病率都進行了統(tǒng)計，除了瘧疾之外，其它疾病的發(fā)生率都有所增加。然而，發(fā)病率的增加主要源于人群過于稠密，不一定是由洪水直接造成的。洪災(zāi)發(fā)生時，稠密的人群內(nèi)如果沒有傳染性疾病的發(fā)生則不會發(fā)生流行。洪災(zāi)中水源性疾病的流行（特別是胃腸炎）需要值得特別關(guān)注。水凈化程序的嚴(yán)格遵循和飲用水的分發(fā)應(yīng)當(dāng)加以嚴(yán)格管控。洪水災(zāi)害時期，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療部門應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)部門的協(xié)助下對腸道疾病以及其它水源性疾病進行流行病學(xué)監(jiān)測，而且還要加強公共衛(wèi)生宣傳教育活動，預(yù)防總是比治療的收益大。正確的洗手方法和有效的消毒措施會有效降低洪災(zāi)期間腸道疾病的發(fā)生率。與此同時，災(zāi)民的食物也要納入公共衛(wèi)生部門的監(jiān)管之中，對無法明確是否污染的食品應(yīng)嚴(yán)格禁止食用。

７其它危害

洪水退去后的環(huán)境問題－－如高溫相關(guān)性損傷等經(jīng)常凸顯出來；常規(guī)醫(yī)療服務(wù)問題———如慢性疾病患者還需要獲得心臟病或糖尿病治療的藥品；醫(yī)療服務(wù)問題———公共醫(yī)療服務(wù)應(yīng)就近在災(zāi)民集中聚集區(qū)實行，而非要求病人到平日醫(yī)療機構(gòu)去。

二、洪水災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的院前問題

洪水造成的大量受難者不會對院前醫(yī)學(xué)救援造成太多負(fù)擔(dān)。事實上遇難者當(dāng)時就已死亡，或者比起其它自然災(zāi)害造成的那些損傷一般比較輕。但是，在洪災(zāi)發(fā)生嚴(yán)重的地區(qū)，受災(zāi)面積廣，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)同樣遭到破壞，可能出現(xiàn)對院前醫(yī)護人員相對的需求增加額，而且可能需要發(fā)動多種救援隊伍。常規(guī)的運輸?shù)缆方?jīng)常會被洪水阻斷，因而可能需要對轉(zhuǎn)運模式進行及時調(diào)整，需要啟用水上救援和空中救援。同樣，對院前救護人員需要進行完整的災(zāi)難救援培訓(xùn)，而且還需要考慮到并計劃好對院前救護人員的家庭進行相應(yīng)的幫助，因為他們自身的財產(chǎn)和親人也可能處于危險之中。通訊問題是所有災(zāi)難中一直存在的問題。受災(zāi)者、醫(yī)院、院前救援隊和其他部門之間的通訊建立尤為重要。暢通的通訊可以是院前救援隊與后方救治機構(gòu)及時溝通，使救援力量的使用更加合理，使傷員救治更加高效。

三、洪水災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的院內(nèi)急救問題

各醫(yī)院急診科受到洪水災(zāi)害的影響區(qū)別很大。如果醫(yī)院和急診科正好位于洪區(qū)，多數(shù)工作將是圍繞在病人撤離和轉(zhuǎn)運的問題上。做出關(guān)閉急診科的決定是相當(dāng)困難的，因為一些受災(zāi)者仍然要求助于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療部門，無論周圍環(huán)境怎樣。因此，急診科不得不搬到安全位置，以確保傷員的正常救治，通常需要增設(shè)臨時性的醫(yī)療設(shè)施。如果急診科尚能運轉(zhuǎn)，則可能成為重要的傷員救治集中點。因此，應(yīng)急預(yù)案中應(yīng)當(dāng)考慮到患者數(shù)量不斷上升對醫(yī)務(wù)人員需求的增加。而且，簡單但可能影響到傷員急救的物品，包括那些經(jīng)常見到但也經(jīng)被忽略的物品如拖把、水桶、手電筒、電池，以及在醫(yī)院內(nèi)部或?qū)ν鉁贤ǖ钠渌ㄓ嵠鞑模紤?yīng)詳細(xì)的列入應(yīng)急預(yù)案中。

四、小結(jié)

洪水可以產(chǎn)生一系列特殊的院前問題和院中急救難題，嚴(yán)重妨礙災(zāi)害救援的進行，因此，制定詳盡的防災(zāi)預(yù)案和與災(zāi)害地區(qū)實際情況相協(xié)調(diào)的醫(yī)學(xué)救援計劃能夠極大的提高救援效率。在洪災(zāi)高發(fā)地區(qū)完善和發(fā)展災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系、對群眾進行防災(zāi)教育和有效地預(yù)警對于降低災(zāi)害傷亡和損失非常重要。這需要當(dāng)?shù)丶本炔块T、災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援人員、其它社會公共組織和廣大群眾的共同努力。

本文作者：滕懷金、馮聰 單位：解放軍總醫(yī)院