作者：李秋菊 單位：廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院

隨著社會的進(jìn)步，患者的法律意識和自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，對護(hù)理管理提出了更高的要求。急診科是醫(yī)療事故和糾紛的高風(fēng)險區(qū)，急診工作具有變化快、要求高、風(fēng)險大的特點(diǎn)，護(hù)士操作工作的機(jī)會多，技術(shù)性比較強(qiáng)，容易發(fā)生差錯事故，故細(xì)節(jié)管理在急診科管理中尤為突出。我科于2009年5月～2010年5月加強(qiáng)對急救藥械的細(xì)節(jié)管理，取得了較好的效果，報告如下。

1急救藥械管理中常見問題主要有:①急救藥品、物品有過期失效。②急救儀器使用時出現(xiàn)故障。③個別護(hù)士不熟悉急救環(huán)境和急救物品的位置，拿取物品速度較慢。④某些護(hù)士對急救藥品的作用、劑量認(rèn)知不足，難以保證及時、準(zhǔn)確用藥。⑤部分護(hù)士在搶救患者的緊急情況下，對儀器設(shè)備操作不熟練。⑥交接班時急救藥品器械檢查時間長、流于形式。

2細(xì)節(jié)管理方法

2．1樹立細(xì)節(jié)管理觀念針對發(fā)生在急救藥械管理存在的問題，組織我科全體護(hù)士召開護(hù)理隱患討論會，要求全體護(hù)士參加，會上圍繞護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全的細(xì)節(jié)展開討論。大家發(fā)言踴躍，找出管理中存在的問題以及各項制度執(zhí)行中容易忽略的細(xì)節(jié)。針對問題整合管理流程，細(xì)化流程，強(qiáng)化護(hù)士學(xué)習(xí)新的管理制度，要求工作中嚴(yán)格按制度、流程完成。舉出由于不注重細(xì)節(jié)管理而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛實例，使大家充分認(rèn)識到加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理的重要性。2．2加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，保障急救藥械安全使用加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的專業(yè)知識水平，以滿足護(hù)理工作的需求。安排每周四下午為學(xué)習(xí)時間，內(nèi)容為學(xué)習(xí)急診急救知識，了解國內(nèi)外護(hù)理發(fā)展新動態(tài)，熟練掌握搶救藥品種類、名稱、用途、劑量、搶救儀器的使用方法及常用的護(hù)理技術(shù)操作，由護(hù)士長和經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師輪流主講，利用晨會加強(qiáng)對各層級護(hù)理人員的素質(zhì)培訓(xùn)，定期學(xué)習(xí)急診科各規(guī)章制度，提高大家的素質(zhì)，養(yǎng)成遵章守紀(jì)的好習(xí)慣。每月組織護(hù)理查房1～2次，查房完成后以月中搶救病例或罕見病例為內(nèi)容，由參與搶救、護(hù)理的責(zé)任護(hù)士主講，另安排1名主管護(hù)師負(fù)責(zé)根據(jù)查房內(nèi)容查找國內(nèi)外進(jìn)展，共同進(jìn)行分析講解，找出我們的差距、不足，尋找對策，以提高護(hù)士搶救能力。

2．3完善搶救藥械的管理措施，確保急救過程安全科室設(shè)立急救藥品、物品、器械清點(diǎn)本，每本首頁均有各項管理措施及預(yù)警要求，使護(hù)士在交接班過程中不會因為檢查漏項、未按要求配備而影響搶救。對搶救藥品、物品和儀器根據(jù)搶救區(qū)域合理擺放，定點(diǎn)、定位、定量、定人管理，并且要求班班清點(diǎn)交接、記錄，隨用隨補(bǔ)，消毒保養(yǎng)。指定經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)系統(tǒng)管理，每周消毒、保養(yǎng)、調(diào)試1次，每月大檢查1次，護(hù)士長隨時抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時送檢，并詳細(xì)記錄原因，以降低急救物品的損耗，確保急救過程的使用安全。

2．4搶救室急救藥械管理細(xì)節(jié)

2．4．1物品分類管理。及時將不需要的東西清理出工作場所。要用的東西根據(jù)使用頻率進(jìn)行分層管理，合理安排其放置位置［1］;使用頻率較高的物品如八包、洗胃包、吸痰包、氣管插管包、各操作流程做到目視化放置。使用頻率較低的物品置于隱蔽處。搶救車、搶救儀器做到目視化放置。推行單一便是好的原則，達(dá)到現(xiàn)場無不用之物［2］。

2．4．2規(guī)范放置各物品。物品放置于固定的地點(diǎn)和區(qū)域，減少尋找的時間。搶救室各種搶救設(shè)備如心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、呼吸機(jī)、除顫儀、心電圖機(jī)、輸液泵、搶救藥品固定放置并專人保管，各搶救設(shè)備的操作流程、注意事項打印后塑封并掛于設(shè)備的固定位置，搶救車定點(diǎn)放置;各區(qū)域物品采用顏色管理法，制作小標(biāo)簽，用不同顏色標(biāo)名物品名稱，明確標(biāo)識。

2．4．3封存管理。急救備用無菌物品均采用紙塑滅菌包裝，無菌物品入柜或抽屜封存管理，搶救車亦采封存，封條有效期為4周。對柜內(nèi)或抽屜內(nèi)物品、搶救車物品藥品分別制作清單，每一張清單以封條為單位列出物品的名稱、具體數(shù)量、有效期。每班護(hù)士只檢查封條完好情況，不需查看清單，清單由負(fù)責(zé)護(hù)士每周查看，并對即將過期物品、藥品作出預(yù)警。所有搶救藥物在失效期前1個月進(jìn)行更換。當(dāng)有搶救時，隨時啟用。搶救患者后，啟封護(hù)士在搶救藥械交接記錄本上記錄啟封原因、簽名及時間，并及時補(bǔ)充用物與負(fù)責(zé)護(hù)士共同清點(diǎn)核對后再貼封條。到期未使用亦啟封，負(fù)責(zé)護(hù)士于封存前與護(hù)士長共同檢查一次搶救車或柜內(nèi)、抽屜物品，各項核對無誤，在搶救藥械交接班記錄本上寫上清點(diǎn)數(shù)量并簽名，隨后粘貼封條，并在封條上注明封存時間、有效期并簽名。

3效果

實施細(xì)節(jié)管理后，急救藥械準(zhǔn)備完好率100%，危重患者搶救成功率從85．6%上升到90．5%，保證了醫(yī)療安全。護(hù)士對急救藥械的認(rèn)識明顯增強(qiáng)，掌握急救儀器操作技術(shù)的熟練度從85．6%上升到97．8%，患者對護(hù)士的綜合滿意率由86．9%上升到94．8%。護(hù)士交接班時間由30分鐘降低到10分鐘完成，每日節(jié)省護(hù)士交接班時間60分鐘，從而提高了護(hù)士的工作效率。

4體會

通過加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使搶救用物達(dá)到一應(yīng)俱全，百分之百有效，彼此相互匹配，能在最短的時間內(nèi)送到使用者手中并應(yīng)用到患者身上，達(dá)到能夠立即實施搶救功能等要求，同時減少護(hù)士用于交接藥品、物品的時間，提高護(hù)士工作效率，實現(xiàn)了將護(hù)士歸還于患者的需求。對搶救室內(nèi)急救物品建立物品清單，使室內(nèi)用物的數(shù)量、位置及狀態(tài)一目了然。各班護(hù)士交接班時，無需逐一對每件實物進(jìn)行檢查，只需對儀器狀態(tài)、封條的完整性及有效性、用物清單情況進(jìn)行交接，大大縮短了護(hù)士用于交接班的時間，提高了工作效率。對搶救室內(nèi)急救物品實行入柜上封條管理，規(guī)范急救物品存放及使用原則，有效地避免了隨意取用而導(dǎo)致的基數(shù)不足、擺放混亂等現(xiàn)象，保證了搶救室使用的有效性。細(xì)化急救藥械管理，加強(qiáng)了護(hù)士培訓(xùn)，護(hù)士的應(yīng)急能力得到普遍提高，她們以及時的發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確的判斷，以及熟練的急救技術(shù)，在多次危重患者的搶救中發(fā)揮重大作用，為此受到患者家屬和廣大醫(yī)生的一致好評，滿意率提高明顯。