本文作者：王春華 單位：重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院

醫(yī)療輔助類是提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)的科室，如供應(yīng)室、洗衣房、收費(fèi)處、藥品材料庫(kù)房等科室。行政后勤類是指除臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療輔助科室之處的從事院內(nèi)處行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室，如醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、辦公室、后勤科等。科室接受了服務(wù)，就應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的服務(wù)成本，科室服務(wù)范圍是醫(yī)院間接成本按“受益歸屬”原則進(jìn)行合理分?jǐn)偟那疤?。臨床服務(wù)類直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，它的服務(wù)范圍是病人；醫(yī)療技術(shù)類的服務(wù)輻射范圍是病人和臨床服務(wù)類科室；醫(yī)療輔助類是為臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室服務(wù)；行政后勤類的服務(wù)范圍具有全院性。確定核算科室的類別應(yīng)同時(shí)考慮科室性質(zhì)和科室服務(wù)的輻射范圍，核算科室的分類在性質(zhì)上與醫(yī)院醫(yī)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)相類似，但又不盡相同，例如：麻醉科，醫(yī)學(xué)分類性質(zhì)屬于臨床科室，但其只是病人在醫(yī)院接受服務(wù)的一個(gè)中間過(guò)程，并不能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果，它的輻服務(wù)范圍類似于醫(yī)療技術(shù)類科室，在科室成本核算時(shí)將其劃分為醫(yī)療技術(shù)類科室更為恰當(dāng)；又如醫(yī)院?jiǎn)为?dú)設(shè)置的體檢中心，在醫(yī)學(xué)分類性質(zhì)上不屬于臨床科室，但其服務(wù)范圍與臨床科室相同，若將其劃分為其他三類科室將成本分?jǐn)偟脚R床服務(wù)類科室，將無(wú)端加大臨床科室的醫(yī)療成本，將其列入臨床服務(wù)類更合理。

醫(yī)院科室成本核算單元，是醫(yī)院內(nèi)部能夠承擔(dān)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，落實(shí)核算與成本管理責(zé)任，并能夠根據(jù)績(jī)效大小獨(dú)立承擔(dān)獎(jiǎng)罰，能將責(zé)權(quán)利結(jié)合起來(lái)的科室或部門(mén)，它是成本核算的最小單位，劃分核算單元時(shí)應(yīng)堅(jiān)持以下原則。

（一）信息采集滿足成本核算的需要

劃分核算單元時(shí)應(yīng)首先考慮該單元的房屋、人員、資產(chǎn)等是否相對(duì)獨(dú)立，房屋面積、設(shè)備價(jià)值等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息是否或可能方便、準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)和采集，成本費(fèi)用是否能夠合理的歸集，以保證成本核算需要。

（二）核算單元的劃分盡量細(xì)化

核算單元是成本核算的最小單位，劃分時(shí)宜細(xì)不宜粗，它的細(xì)化劃分是為醫(yī)院成本分析和成本控制提供有力的數(shù)據(jù)支持的前提，亦為醫(yī)院開(kāi)展項(xiàng)目成本核算、病種成本核算奠定了基礎(chǔ)，特別是臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室在基礎(chǔ)信息能夠采集的前提下根據(jù)實(shí)際條件盡可能細(xì)化，有下屬科室的盡量以下屬科室為核算單元，例如某醫(yī)院心超室下設(shè)有心電圖室、B超室、彩超室，核算單元應(yīng)按心電室圖、B超室、彩超室分別設(shè)置；又如對(duì)一些規(guī)模不大的醫(yī)院因人力資源多方面的原因，在正常工作時(shí)間外的門(mén)急診病人往往由住院科室值班醫(yī)生承擔(dān)應(yīng)診工作，相應(yīng)的門(mén)診收入及人員、材料等門(mén)診成本費(fèi)用若不從該住院科室分離統(tǒng)計(jì)核算，必將影響診次、床日成本核算的準(zhǔn)確性，對(duì)此類臨床類科室可設(shè)為門(mén)診和病房?jī)蓚€(gè)核算單元，在HIS系統(tǒng)中此部分收入納入該住院科室的門(mén)診單元統(tǒng)計(jì)，其門(mén)診成本若不能單獨(dú)歸集，可采用門(mén)診部同類科室診次成本作為參數(shù)進(jìn)行測(cè)算，即某住院科室的門(mén)診成本=門(mén)診部同類科室診次成本×該住院科室門(mén)診診療人次，從科室總成本分離后計(jì)入門(mén)診單元，以符合收支配比的原則。

（三）類別劃分與行政隸屬關(guān)系相結(jié)合

成本核算單元在類別劃分下按行政隸屬關(guān)系設(shè)置，有利于建立各級(jí)成本責(zé)任中心，加強(qiáng)成本控制和管理。首先按臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類劃分一級(jí)科室，再在一級(jí)科室下根據(jù)醫(yī)院科室行政隸屬關(guān)系設(shè)置相應(yīng)的二級(jí)、三級(jí)核算科室為成本核算單元，如在臨床服務(wù)類科室下設(shè)門(mén)診部，再在門(mén)診部下設(shè)骨科、內(nèi)科、兒科等門(mén)診科室核算單元。但某些科室在類別劃分上與行政隸屬關(guān)系存在不一致的情況，應(yīng)先根據(jù)類別劃分，例如門(mén)診收費(fèi)處在醫(yī)院行政上隸屬于門(mén)診部，但按其服務(wù)性質(zhì)應(yīng)劃分為醫(yī)療輔助類科室，而不是劃分在臨床類科室門(mén)診部的下屬單元，其成本應(yīng)按照各科室的服務(wù)量進(jìn)行分?jǐn)傊玲t(yī)療技術(shù)類和臨床服務(wù)類科室。

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》將科室設(shè)置劃分為四大類，文章以為不能滿足成本核算的需要。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)醫(yī)院成本核算范圍進(jìn)行了明確規(guī)定，資本性支出、各種罰款等七大類支出不計(jì)入成本范圍，在成本分?jǐn)倳r(shí)需將這七大類支出剔除，如果僅按這四大類劃分成本核算單元，在核算成本分?jǐn)倳r(shí)將極為不便，建議將醫(yī)院科室劃分為五大類，除制度規(guī)定的四大類外，再設(shè)“其他類”，同時(shí)在“其他類”下劃分核算單元，專門(mén)用于歸集不計(jì)入醫(yī)院成本核算范圍的支出。