本文作者：朱海濤 陳黎 杜士明 單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院

隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)生在校期間不可能學(xué)會(huì)今后所需的全部知識(shí)。學(xué)校教育的關(guān)鍵在于培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-basedlearning，PBL）是1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大麥克馬斯特大學(xué)（McMasteruniversity）提出的一種教學(xué)模式，目前已成為國(guó)際上一種十分流行的教學(xué)方法。PBL引入我國(guó)高校后，許多醫(yī)學(xué)院校都在醫(yī)學(xué)臨床課、基礎(chǔ)課中進(jìn)行了PBL教學(xué)探討，并在實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)、實(shí)驗(yàn)課等實(shí)踐環(huán)節(jié)也進(jìn)行了探索，取得了較好的效果，逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢(shì)[1～6]。本文就PBL教學(xué)模式的適用范圍進(jìn)行探討，以揚(yáng)長(zhǎng)避短，更好地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，為提高我國(guó)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量服務(wù)。

1PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

1.1培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和積極性

在PBL教學(xué)中，沒(méi)有了老師的直接傳授，學(xué)生獲取知識(shí)不得不依靠自己，這自然會(huì)使他們感到學(xué)習(xí)是自己的事情，自己要對(duì)自己負(fù)責(zé)任，必須發(fā)揮自己的自主性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，否則，將無(wú)所收獲。PBL教學(xué)把抽象、枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容變成具體的問(wèn)題，使學(xué)生產(chǎn)生探索的興趣，通過(guò)自學(xué)討論、病歷分析、技能操作等方法，探索、解答問(wèn)題，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生能更加積極地參與教學(xué)。

1.2培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力

PBL教學(xué)中，學(xué)生必須通過(guò)自己的調(diào)研才能提出問(wèn)題、解決問(wèn)題。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生要經(jīng)過(guò)提出問(wèn)題、收集分析整理資料、討論、檢驗(yàn)求證等階段。通過(guò)這幾個(gè)階段的鍛煉，培養(yǎng)學(xué)生從事科學(xué)研究的思維方式和分析、解決問(wèn)題的能力。

1.3培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力

PBL教學(xué)使學(xué)生學(xué)會(huì)通過(guò)各種途徑獲取知識(shí)。例如，要通過(guò)自己動(dòng)手查閱文獻(xiàn)、請(qǐng)教專家、搜尋網(wǎng)絡(luò)資源并通過(guò)自我反思等方法獲得并理解知識(shí)點(diǎn)，而不是直接從教師和課本中獲得知識(shí)。這一過(guò)程鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力，實(shí)現(xiàn)“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”轉(zhuǎn)化。學(xué)生的自學(xué)能力不僅是順利解決所面臨問(wèn)題的重要條件，也是PBL教學(xué)的一個(gè)重要內(nèi)容和目的。

1.4培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力

當(dāng)今社會(huì)，許多重大問(wèn)題的解決都是多個(gè)人、多個(gè)單位集體協(xié)作的結(jié)果，不是單靠個(gè)人能力所能解決的。PBL教學(xué)要求學(xué)生集體協(xié)作、合作學(xué)習(xí)，小組成員在完成小組任務(wù)的過(guò)程中相互溝通、合作、共同負(fù)責(zé)，從而達(dá)到最終的目標(biāo)。通過(guò)同學(xué)之間的討論與交流，有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的溝通能力、傾聽(tīng)的技巧以及與他人合作的能力，增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，對(duì)學(xué)生處理人際關(guān)系的能力也是一個(gè)非常好的鍛煉。

1.5形成整體醫(yī)學(xué)知識(shí)框架

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，學(xué)生分別學(xué)習(xí)解剖、生理、生物化學(xué)、藥理、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床各學(xué)科。盡管各學(xué)科自身具有完整和系統(tǒng)的知識(shí)體系，但各學(xué)科之間卻缺乏有機(jī)的聯(lián)系。PBL教學(xué)中，為了解決問(wèn)題，學(xué)生要綜合各相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，將各學(xué)科有機(jī)的聯(lián)系起來(lái)，形成自己的解決方案，構(gòu)建相應(yīng)的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)教師的提煉和概括，形成更加明確的知識(shí)體系。

1.6不僅對(duì)理論學(xué)習(xí)有益，而且可以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

PBL教學(xué)除了可以培養(yǎng)以上能力之外，還可以鍛煉學(xué)生獲得和評(píng)價(jià)信息的能力、理解能力、歸納總結(jié)能力、邏輯推理能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、人際交往能力、統(tǒng)籌時(shí)間能力等，這些能力將為今后更好的工作打下良好基礎(chǔ)。

2我國(guó)實(shí)現(xiàn)PBL教學(xué)模式的不足之處

2.1PBL教學(xué)需要更多的教學(xué)資源

典型的PBL課程是由8～12個(gè)學(xué)生和1個(gè)教師組成1個(gè)教學(xué)小組來(lái)完成的。我國(guó)人口較多，大學(xué)班級(jí)的人數(shù)一般都不少于40人，要將現(xiàn)在的大班制分成多個(gè)小組教學(xué)，就需要更多的教室、圖書、期刊、網(wǎng)絡(luò)等教學(xué)資源，還需要一支龐大的、符合要求的教師隊(duì)伍，而目前國(guó)內(nèi)許多高校還難以滿足這個(gè)條件。

2.2PBL教學(xué)需要付出更多的學(xué)習(xí)與教學(xué)時(shí)間

對(duì)同一知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)，PBL教學(xué)通常需要經(jīng)過(guò)2～3個(gè)階段，花費(fèi)的時(shí)間是普通教學(xué)法2～3倍。在現(xiàn)有教學(xué)年限和教學(xué)時(shí)數(shù)的情況下，全部課程及內(nèi)容都采用PBL教學(xué)是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。而學(xué)生為解決問(wèn)題，需查閱大量的文獻(xiàn)資料，并與其他同學(xué)交流討論，也將花費(fèi)大量的課余時(shí)間。在本就繁重的課業(yè)壓力下，這可能會(huì)加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

2.3PBL教學(xué)對(duì)教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求

PBL是一種對(duì)教師素質(zhì)要求很高的教學(xué)方法，它要求教師必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，充分理解PBL的精髓，熟悉其教學(xué)過(guò)程，實(shí)現(xiàn)以“教”為中心向以“學(xué)”為中心的轉(zhuǎn)變。教師不僅要對(duì)所教課程內(nèi)容熟練掌握，還需掌握與此相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，并具備靈活運(yùn)用這些知識(shí)的能力，提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力；還需具備良好的組織管理能力，要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，控制好課堂節(jié)奏。PBL教學(xué)中，教師還需正確處理好提出的問(wèn)題與課程內(nèi)容之間的關(guān)系，編寫PBL教材、教案，這就需要廣大教師投入更多的時(shí)間和精力。

2.4PBL教學(xué)對(duì)學(xué)生素質(zhì)提出了更高的要求

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的學(xué)生一直接受傳統(tǒng)教育，對(duì)傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性。大學(xué)里突然轉(zhuǎn)變?yōu)镻BL教學(xué)，學(xué)生往往難以適應(yīng)。而PBL教學(xué)的成功開(kāi)展，學(xué)生花在查閱資料、歸納整理及學(xué)習(xí)討論上的時(shí)間和精力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)普通的課堂學(xué)習(xí)，因此需要他們有自主學(xué)習(xí)的自覺(jué)性，否則難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)和效果。這對(duì)于自律性差、基礎(chǔ)較差及一些年齡較小的學(xué)生還存在著接受的問(wèn)題。

2.5PBL教學(xué)需要專用教材

教材是學(xué)生獲取專業(yè)知識(shí)的重要工具，又是教師進(jìn)行教學(xué)的準(zhǔn)繩和講授的藍(lán)本，原有教材的編排體系只適用于原來(lái)的教學(xué)體系及方法。PBL教學(xué)雖然不拘泥于教材，但是也必須有教材作參考。由于PBL教學(xué)目前仍處于實(shí)驗(yàn)階段，還沒(méi)有一部適合其教學(xué)使用的教材，教師只能結(jié)合原有統(tǒng)編教材，打破原有的完整的基礎(chǔ)理論知識(shí)，按PBL教學(xué)的要求和學(xué)生的特點(diǎn)，以問(wèn)題為核心編寫講義。這必然會(huì)遺漏一些內(nèi)容，致使學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)學(xué)科理論知識(shí)系統(tǒng)性的掌握不足。

2.6PBL教學(xué)本身存在學(xué)習(xí)各學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性較差、效率較低的缺點(diǎn)

PBL教學(xué)取消了由老師對(duì)各門基礎(chǔ)學(xué)科的系統(tǒng)講述，改為以臨床問(wèn)題為引導(dǎo)進(jìn)行基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，打破了各學(xué)科基礎(chǔ)理論知識(shí)的系統(tǒng)性、完整性，容易遺漏一些內(nèi)容，使得自學(xué)能力較差的學(xué)生無(wú)法適應(yīng)。