作者：姜良鐸 劉清泉 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院

急危重病是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的病證，離開(kāi)急診醫(yī)學(xué)將標(biāo)志著醫(yī)學(xué)的萎縮。中醫(yī)學(xué)在數(shù)千年的發(fā)展過(guò)程中逐漸形成了自己獨(dú)具特色的急診處理特點(diǎn)。但是由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展緩慢，嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)急診的發(fā)展，建國(guó)后尤其是近十幾年來(lái)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)中醫(yī)急診學(xué)的建設(shè)非常重視，形成專(zhuān)門(mén)的急癥協(xié)作組。強(qiáng)調(diào)中醫(yī)院的急診科(室)建設(shè)。并對(duì)急診科(室)所備中藥有了規(guī)定，這大大推動(dòng)了中醫(yī)急診學(xué)的發(fā)展，同時(shí)，隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，我們也應(yīng)看到，由于中醫(yī)學(xué)自身體系的特點(diǎn)，中醫(yī)急診學(xué)的發(fā)展還很不完善，有待于進(jìn)一步從各個(gè)方面進(jìn)行提高。下面就幾個(gè)中醫(yī)急診學(xué)有關(guān)的基本問(wèn)題進(jìn)行探討，供學(xué)者參考。

一、“中醫(yī)急診學(xué)”的概念

嚴(yán)格來(lái)講，中醫(yī)學(xué)無(wú)“急診醫(yī)學(xué)”的學(xué)科名稱(chēng)，但中醫(yī)學(xué)有“急救”的概念，“急診”和“急救”具有相同的部分，也具有不同的含義，急救強(qiáng)調(diào)的是“救”，急診強(qiáng)調(diào)的是“診斷和救治”其中心是診斷和鑒別診斷，也就是說(shuō)急診的關(guān)鍵問(wèn)題是在最短的時(shí)間內(nèi)診斷明確，只有這樣才能進(jìn)行正確的救治，否則，只能是臨時(shí)的對(duì)癥處理，這只是急診的一部分內(nèi)容，不能代表急診的全部?jī)?nèi)容。從這個(gè)意義上來(lái)講，我們采用“急診”這一概念是比較合理的，中醫(yī)急診學(xué)是在現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上提出的一個(gè)新的學(xué)科，是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論研究各科急危重病的診斷、救治、救護(hù)的古老而新興學(xué)科。

“急診”、“急救”、“急癥”三者之間在概念上即有關(guān)系又有區(qū)別，“急診”是用最短的時(shí)間明確診斷，進(jìn)行搶救治療患者;“急救”是指運(yùn)用各種方法搶救急危重病患者;“急癥”是指各種急危重病出現(xiàn)危及生命的各種臨床表現(xiàn)。“急診”的概念比較廣泛，涵蓋了“急救”和“急癥”的內(nèi)容，“急診”的對(duì)象是“急癥”，“急診”的方法是“急救”。“急診”是綱，“急救”、“急癥”是目。“急診醫(yī)學(xué)“、“急救災(zāi)害醫(yī)學(xué)”、“急癥醫(yī)學(xué)”、“中醫(yī)急診學(xué)”是幾個(gè)不同的概念，在學(xué)科形成和內(nèi)涵方面各有偏重，急診醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容重點(diǎn)首先是急危重病的診斷與鑒別診斷學(xué)的內(nèi)容，其次是急危重病的搶救治療學(xué)。急救災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究的范圍關(guān)鍵是急救方法，急救途徑等;急癥醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容是以癥狀為中心的急危重癥的急救方法。中醫(yī)急診學(xué)的中心在“中醫(yī)學(xué)”的概念上，是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下研究急診的一門(mén)學(xué)科。

二、加強(qiáng)“中醫(yī)急診病機(jī)學(xué)及辨證體系”的研究

中醫(yī)急診學(xué)的形成的標(biāo)志是急危重病具有自身的疾病演變特點(diǎn)和規(guī)律，具有獨(dú)特的病機(jī)演變特點(diǎn)，與中醫(yī)學(xué)其他學(xué)科一樣也具有自身獨(dú)立的病機(jī)演變特點(diǎn)和辨證規(guī)律。我們認(rèn)為中醫(yī)急診的發(fā)病的關(guān)鍵病機(jī)是“正氣虛于一時(shí)，邪氣暴盛而突發(fā)”。強(qiáng)調(diào)了“虛實(shí)發(fā)病觀點(diǎn)”在急診醫(yī)學(xué)中的重要地位，從病機(jī)演變來(lái)看，急危重病辨證的關(guān)鍵在于“虛實(shí)”的變化，實(shí)際上是一種不同的疾病狀態(tài)在某中誘因作用下的突然失衡;因此，在急診辨證體系方面我們認(rèn)為應(yīng)該重視八綱辨證的研究，在八綱辨證的基礎(chǔ)上我們提出“三綱”辨證體系，即“虛、實(shí)、虛實(shí)夾雜”形成三綱鼎立。這樣即有利于教學(xué)，更有利于臨床掌握，簡(jiǎn)便使用。在此基礎(chǔ)上根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)深入探討研究，逐步形成中醫(yī)急診學(xué)的病機(jī)學(xué)特點(diǎn)和辨證體系。

三、，視古代急救的繼承及吸取現(xiàn)代中醫(yī)急診的科學(xué)成果

從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到現(xiàn)在，中醫(yī)學(xué)一直都在探討中醫(yī)急診的診治，可以說(shuō)中醫(yī)學(xué)每一次的飛躍，都是以中醫(yī)急診為突破口的，如漢張仲景的《傷寒雜病論》研究的就是急危重病，不僅提出了著名的六經(jīng)辨證，而且對(duì)疑難危重癥也有靜僻的認(rèn)識(shí)。但是后世許多經(jīng)驗(yàn)多散在各醫(yī)書(shū)中，缺少系統(tǒng)的整理。一些以急癥命名的古籍，就是強(qiáng)調(diào)“急救”處理，如《備急千金方》等。同時(shí)也出現(xiàn)了一大批針對(duì)某一種病的專(zhuān)書(shū)，其詳述該急癥處理更加詳盡，如《急救喉診要法》、《急救霍亂方》等，不僅有針對(duì)某一種病的醫(yī)書(shū)，而有針對(duì)某一種病的醫(yī)書(shū)，如《急救小兒推拿秘傳手法》、《喉癥救危秘寶》等。有些醫(yī)書(shū)所述經(jīng)驗(yàn)雖然珍貴，但是由于流傳不廣，所以讀到此書(shū)的人并不多，因此使得較為成熟的經(jīng)驗(yàn)得不到繼承。由此可見(jiàn)，整理和發(fā)掘中醫(yī)古代急癥醫(yī)學(xué)寶貴的經(jīng)驗(yàn)是我們繼承和發(fā)展中醫(yī)急診學(xué)的基礎(chǔ)和前提。

中醫(yī)急診學(xué)在解放后，尤其是近二十年來(lái)有了長(zhǎng)足的發(fā)展。從基礎(chǔ)研究到臨床研究都取得了可喜的成果。這與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)引人中醫(yī)學(xué)不無(wú)密切關(guān)系。中醫(yī)制劑學(xué)的發(fā)展為中醫(yī)急癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展起了助推作用。中藥注射劑、噴霧劑、口服液及滴丸劑的出現(xiàn)，使得中醫(yī)在處理急癥時(shí)有更多的方法選擇。而且現(xiàn)代中醫(yī)制劑的療效也大大提高，為爭(zhēng)取時(shí)間提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。在治療學(xué)方面，中西醫(yī)結(jié)合的長(zhǎng)足發(fā)展，如著名的急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)家王今達(dá)教授在感染性MODS的治療方面提出了“菌毒并治”學(xué)說(shuō)，運(yùn)用“活血化疲”的方法治療“DIC”等，著名的中醫(yī)急診學(xué)專(zhuān)家任繼學(xué)教授、孫塑倫教授在急性腦出血的搶救上提出了“破血化痕、醒神開(kāi)竅”的治療方法，經(jīng)過(guò)國(guó)家“八五”攻關(guān)的研究，證明了該治療方法不僅能夠加快血中的吸收，更重要的是能夠保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“祛邪扶正”的治療思想。這些理論不僅發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的治療概念，對(duì)中醫(yī)急診學(xué)的發(fā)展起到了不可估量的作用。在診斷學(xué)方面現(xiàn)代科技的應(yīng)用也使得對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加深人一步。對(duì)過(guò)去不能用望、聞、問(wèn)、切診斷手段探及的領(lǐng)域也有了更多的了解。從而為疾病的早期診斷、早期治療和預(yù)后奠定了基礎(chǔ)。如當(dāng)心絞痛以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)發(fā)作時(shí)，心電圖檢查就將其與“胃院痛”中胃及十二指腸疾病中分離出來(lái)，從而使治療更有針對(duì)性，避免了誤診誤治。合理的吸收和引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷手段是今后中醫(yī)急診學(xué)發(fā)展的必要途徑之一。

四、關(guān)于保持中醫(yī)特色與適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展

中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)數(shù)千年而生機(jī)猶存，這說(shuō)明中醫(yī)學(xué)有其自身的特色。中醫(yī)急診學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的臨床醫(yī)學(xué)。失去中醫(yī)理論的急診學(xué)不是中醫(yī)急診學(xué)。保留中醫(yī)特色不是因?yàn)樽苑猓Ｊ貞倥f，而是解放思想，盡可能發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，使中醫(yī)急診學(xué)有較大的發(fā)展空間。如對(duì)上呼吸道感染的發(fā)熱處理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有多種治療方法，其中物理降溫就是其中之一。但如果病人表現(xiàn)為肺衛(wèi)失疏(或風(fēng)寒束表)時(shí)則冰袋或酒精擦浴則可使肺衛(wèi)郁閉更甚，肺衛(wèi)郁閉不開(kāi)(不汗出)則體溫降低并不明顯，相反以適當(dāng)?shù)臏厮丛。纯墒狗涡l(wèi)開(kāi)達(dá)，汗出后體溫則降。同樣是休克(脫證)，中醫(yī)有亡陰和亡陽(yáng)之分，早期的關(guān)鍵在與氣脫，此時(shí)不能一見(jiàn)是脫證不辨早晚，不明陰陽(yáng)而動(dòng)輒用參附湯，能取效者鮮已。時(shí)代在發(fā)展，尤其是進(jìn)人了二十世紀(jì)，科技發(fā)展日新月異。新技術(shù)新成果不斷涌現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)雖然也在適應(yīng)時(shí)發(fā)表展，但是一些新情況對(duì)中醫(yī)學(xué)又提出了挑戰(zhàn)。如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用中醫(yī)治療者就很少。但是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用中醫(yī)治療則有中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。從臨床觀察看，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒之病因?yàn)闈駶岱x毒其性又大寒，病機(jī)則為寒濕濁毒直中中焦脾胃，或波及肝(黃疽)、腎(腎衰)、心(昏迷)及經(jīng)絡(luò)脈道(神經(jīng)損害)，在促進(jìn)毒物排出的同時(shí)，探索中醫(yī)的治療思路是豐富中醫(yī)急診學(xué)理論的嘗試。