作者：張秋菊 單位：第四軍醫(yī)大學

1我國現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變中面臨的挑戰(zhàn)

生物－心理－社會醫(yī)學模式的傳入，對改變我國的健康觀念、醫(yī)學觀念起到了積極促進作用，尤其是豐富了我國的醫(yī)學體系和醫(yī)學教育模式，一大批新興學科如社會醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、心身醫(yī)學、行為醫(yī)學、衛(wèi)生管理學等由此而生并開始發(fā)揮作用。［1］目前，國內(nèi)醫(yī)學界在推動醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變方面無疑取得了一些理論進展，但現(xiàn)實轉(zhuǎn)變依舊困難重重，客觀上面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。

1．1我國醫(yī)療資源不足與人口眾多的矛盾仍然很突出新醫(yī)學模式需建立在醫(yī)療資源富足的基礎上。回顧近幾年我國的醫(yī)療資源配置情況，不難看出，盡管國家在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上投入很大，但是由于基礎薄弱，我國醫(yī)療資源不足與人口眾多的矛盾仍然很突出。2002年，我國的GDP總額為10．4萬億人民幣，衛(wèi)生總費用5084．2億元，占GDP的5．3%，但是這筆開支的63%是由患者個人承擔的，人均403元。目前，我國衛(wèi)生支出占財政支出的實際比例是1．6%～1．7%。在這部分財政支出中，70%用在城市，30%用在農(nóng)村;而我國70%的人口在農(nóng)村，也就是說，30%的城市人口占用了70%的衛(wèi)生資源。2003年，我國農(nóng)村居民的人均收入是2622元，而根據(jù)第三次衛(wèi)生服務調(diào)查的結果，2003年農(nóng)村居民住院人均費用是2236元。2003年，31%的農(nóng)村居民和47%的城市居民生病后不去醫(yī)院就診，而是到藥店購藥自我醫(yī)療。在農(nóng)村，有40%～60%的人口因病致貧、因病返貧;在中西部地區(qū)，患病農(nóng)民因為看不起病、住不起院，在家里死亡的估計在60%～80%。［2］醫(yī)療資源分配的嚴重不均衡以及城鄉(xiāng)差別突出，使新醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變面臨現(xiàn)實困難。

1．2發(fā)展緩慢的中醫(yī)學與快速膨脹的西醫(yī)體系矛盾尖銳從理論上講，新的醫(yī)學模式與中醫(yī)學醫(yī)學模式有“同歸”之處。衛(wèi)生部部長陳竺在談及中西醫(yī)兩個醫(yī)學體系前景時，提出用現(xiàn)代生物學手段，用中醫(yī)原始和質(zhì)樸的、講究整體、注重變化為特色的治未病和辨證施治理念來研究亞健康以及慢性復雜性疾病，是東西方兩種認知力量的匯聚，是現(xiàn)代醫(yī)學向更高境界提升和發(fā)展的一種必然性趨勢。然而隨著西醫(yī)的中國化，中醫(yī)學失去了主流地位，傳統(tǒng)醫(yī)學的緩慢發(fā)展與西醫(yī)體系的快速膨脹，形成了尖銳的矛盾，導致生物醫(yī)學體系下培養(yǎng)的醫(yī)務人員與患者在疾病診治方面均缺乏人文精神。這導致西醫(yī)工具理性過分張揚，中醫(yī)卻發(fā)展緩慢。對健康和疾病理解過于片面以及科學成果的濫用，導致了醫(yī)學科學的非人性化和醫(yī)療危機的產(chǎn)生。

1．3經(jīng)濟社會快速發(fā)展與道德建設明顯滯后的矛盾的解決方式還在探索隨著我國社會主義和諧社會建設步伐的加快，作為精神文明建設范疇的社會道德建設取得很大進步。但相對于經(jīng)濟和科技的飛速發(fā)展，道德建設與發(fā)展仍呈現(xiàn)明顯的滯后狀態(tài)。道德缺失現(xiàn)象層出不窮，給現(xiàn)實社會造成侵害，并成為社會的焦點問題。在市場經(jīng)濟條件下，隨著醫(yī)療制度的改革和發(fā)展，出現(xiàn)了一些與社會主義核心價值觀相悖的醫(yī)療行為，如目前群眾反映較多的少數(shù)醫(yī)生給病人開大處方、過度檢查、濫用進口藥、收紅包等醫(yī)德問題。這些問題使醫(yī)患之間產(chǎn)生了鴻溝。可以說，醫(yī)德醫(yī)風建設問題，既是社會議論的熱點、人們關注的焦點，又是糾正行業(yè)不正之風的難點。醫(yī)療行業(yè)職業(yè)道德的缺失，已經(jīng)成為當前社會的深層弊病。

2加快現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的對策

從上述分析中，不難看到，新醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變在我國現(xiàn)階段不可能一蹴而就。有學者曾提出:問題是如果將這一舶來品僅停留在概念和理論階段，不把它與我國的實情相結合，不把它的一些觀點上升、滲透到國家政治、經(jīng)濟、文化的各個層面，不形成具有社會組織和社會行為的系統(tǒng)的具體的可操作性的社會體系，它就因為缺乏社會動力系統(tǒng)的支持而僅停留在書本和課堂上。［3］

2．1加強執(zhí)政理念與新醫(yī)學模式理念的有機結合

新醫(yī)學模式下的知識是高度綜合的，它橫跨自然科學、社會科學和人文學科三大領域;另外，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變需要以項目為中心，聯(lián)合多學科進行交叉綜合研究，研究周期長，需要大量的經(jīng)費投入。因此，如果沒有衛(wèi)生行政部門有遠見的決策和強有力的組織、經(jīng)費支持，單靠個人的分散研究是難以推動醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的。在新醫(yī)學模式的合理性得到理論確證之后，決策部門是否采納，并去組織實施、設立相應的研究建制和機構就上升為問題的關鍵了。有關部門需要樹立生物－心理－社會的新醫(yī)學模式理念，建立起與現(xiàn)代醫(yī)學模式充分匹配的心理、社會大環(huán)境。當前，構建和諧社會已經(jīng)成為了黨的重要執(zhí)政理念之一，而醫(yī)患關系，特別是農(nóng)村病患在就醫(yī)中產(chǎn)生的問題，直接影響了和諧社會的建設。抓好醫(yī)療服務體系的建設，建立一種新型的生物－心理－社會醫(yī)學模式，構建醫(yī)患之間的信賴與和諧是一種必然的趨勢。

2．2加強醫(yī)務人員人文素質(zhì)和科學素養(yǎng)的培育

新醫(yī)學模式中的社會、心理干預，主要的手段不是技術設備、藥物等硬件，而是健康教育、組織管理等軟件。［4］針對醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的困境問題，筆者認為，改進、強化醫(yī)務人員人文素養(yǎng)與科學素養(yǎng)非常關鍵。醫(yī)務人員是整個醫(yī)療活動的重要參與者和醫(yī)學模式的一線實施者，加強他們的素質(zhì)培養(yǎng)，是實現(xiàn)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的一條現(xiàn)實可行的低成本路徑選擇。不斷改進、強化醫(yī)務人員的醫(yī)學人文素養(yǎng)與科學素養(yǎng)，并非意味著要求臨床醫(yī)生為患者提供心理、社會專業(yè)方面的診斷和治療，而是希望教會醫(yī)學生、醫(yī)生如何做一個受患者尊敬的好醫(yī)生。［5］目前，很多醫(yī)患關系問題起源于醫(yī)務工作者語言上的問題，如與患者交流時，語言生硬、缺乏溫暖，甚至使用惡意語言。［6］可以說，醫(yī)務人員人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)是實現(xiàn)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的重要因素之一。

2．3不斷探索相關職業(yè)資源有效整合的途徑

現(xiàn)代知識的分化不可避免地導致人的知識結構的單一化，但這并不意味著無法轉(zhuǎn)變醫(yī)學模式。因為“知識結構單一化雖然不可能通過個人的努力學習來得到有效克服，卻能通過多學科人員的相互合作來彌補個人知識的不足。”［7］新醫(yī)學模式涉及生物、心理、社會等多方面內(nèi)容，想要有效地發(fā)揮其作用，就必須要用全面、整體的思維從醫(yī)療衛(wèi)生政策、醫(yī)療服務方式、醫(yī)學基本觀念、理論、方法等多維度進行分析。應整合相關職業(yè)資源，通過專業(yè)分工合作來實現(xiàn)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。知識的分化使得單個醫(yī)療衛(wèi)生服務工作者無力提供生物、心理、社會三方面的服務，但可以通過整合社會職業(yè)資源，組建一個由醫(yī)師、護士、藥師、心理咨詢治療師、社會工作者共同組成的醫(yī)療衛(wèi)生服務團隊，通過不同專業(yè)人員的相互配合實現(xiàn)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，服務于“完整人”的目的。從醫(yī)療衛(wèi)生工作的角度看，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)換就是要在更全面的、更高的水平上實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生為人民群眾服務的職能。要落實這一職能，在現(xiàn)階段就要整合全行業(yè)資源，建立適應新醫(yī)學模式的疾病預防、診斷、治療體制，就要切實加大以生物、心理、社會整體預防為內(nèi)容的疾病預防投入，就要大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，改進醫(yī)德醫(yī)風，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，抑制醫(yī)藥費用過快增長，積極推進相關職業(yè)資源的整合，特別是臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學、公共衛(wèi)生的整合。