血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性

　　摘要：目的：探究血常規(guī)檢驗(yàn)中血涂片分析的重要作用。方法：于2017年4月至2018年9月這一期間隨機(jī)選取本院搜集的820例血液樣本,利用血細(xì)胞分析儀對(duì)血液予以計(jì)數(shù)與分類檢測(cè),按照標(biāo)準(zhǔn)流程紙片與染色后,在顯微鏡下復(fù)檢標(biāo)本,對(duì)血細(xì)胞數(shù)量、白細(xì)胞分類以及形態(tài)進(jìn)行評(píng)估,并于2h內(nèi)完成上述操作。分析血液分析檢驗(yàn)結(jié)果,并分析正常組患者的假陰性與異常組的假陽(yáng)性情況。結(jié)果：820例住院患者經(jīng)血常規(guī)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),正常462例,正常率57.56%;異常348例,異常率42.44%;血涂片分析檢驗(yàn)正常血涂片分析檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)正常463例,正常率98.09%;異常9例,假陰性率1.91%;血涂片分析檢驗(yàn)異常血涂片分析檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)正常163例,正常率46.84%;異常9例,假陽(yáng)性率53.16%。結(jié)論：血液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果只可作為檢驗(yàn)的篩查與參考,血涂片檢測(cè)對(duì)疾病的診斷具有指導(dǎo)效果;如果懷疑患者產(chǎn)生血液系統(tǒng)疾病,需及時(shí)開(kāi)展血涂片檢查,避免產(chǎn)生誤診或漏診情況,延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)。

　　本文源自中國(guó)醫(yī)藥指南,2020,18(21):95-96.《中國(guó)醫(yī)藥指南》雜志由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管，中國(guó)保健協(xié)會(huì)主辦。創(chuàng)刊于2003年，規(guī)格為國(guó)際通用的大16開(kāi)本，旬刊。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)ISSN1671-8194，國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)CN11-4856/R，郵發(fā)代號(hào)82-226，每月10、20、30日出版。《中國(guó)醫(yī)藥指南》雜志是《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)》、《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》和《中國(guó)核心期刊(遴選)數(shù)據(jù)庫(kù)》的收錄期刊。

　　現(xiàn)階段，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，工作壓力和生活壓力明顯加重，引發(fā)不同疾病的發(fā)病率不斷提高，且伴隨人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，接受健康體檢的人不斷增多[1]。因此，醫(yī)院中血常規(guī)檢驗(yàn)工作十分繁重，對(duì)血細(xì)胞分析儀的依靠感不斷增強(qiáng)。雖然選擇血細(xì)胞分析儀可使檢驗(yàn)效率有一定提高，但對(duì)血涂片檢驗(yàn)可能會(huì)引發(fā)的不良情況沒(méi)有予以充分重視，對(duì)患者的身體健康有不良影響，也會(huì)對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成負(fù)面影響[2,3]。為了探究血常規(guī)檢驗(yàn)中血涂片分析的重要作用，本研究選取2017年4月至2018年9月這一期間隨機(jī)選取本院搜集的820例血液樣本，檢驗(yàn)血液標(biāo)本的正常與異常情況，并分析血常規(guī)檢驗(yàn)中血涂片分析的檢驗(yàn)結(jié)果，報(bào)道如下。

　　1、資料與方法

　　1.1一般資料：

　　于2017年4月至2018年9月這一期間隨機(jī)選取本院搜集的820例血液樣本，全部樣本持有者都簽訂知情同意書，并獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);其中男性400例，女性420例，年齡20～80歲，平均年齡(50.24±30.45)歲。

　　1.2方法：

　　選擇真空采血技術(shù)抽取2mL靜脈血，放置于乙二胺四乙酸二鉀抗凝管內(nèi)，采血后充分混勻，在常溫狀態(tài)下放置，利用血細(xì)胞分析儀(希森美康公司所制的K-4500型)對(duì)血液予以計(jì)數(shù)與分類檢測(cè)。基于此，對(duì)血樣進(jìn)行血涂片分析，并按照血常規(guī)檢驗(yàn)方法操作：(1)血涂片制作：選擇一滴血樣樣品，在載玻片的一段上滴置，選擇光滑推片，放在血滴面逐步后移，與血滴接觸后稍停，血滴順著推片慢慢散開(kāi)，確保推片和載片間呈0°～45°，借助推動(dòng)推片確保血滴可于載片產(chǎn)生薄薄的血膜，使血涂片制作完成;(2)血涂片質(zhì)量控制：血涂片制作時(shí)應(yīng)對(duì)血涂片厚度嚴(yán)格控制，防止細(xì)胞重疊。良好的血涂片應(yīng)薄厚適宜，確保血涂片頭體尾顯著，確保血涂片細(xì)胞均勻分布。為了提高血涂片的效果，應(yīng)合理應(yīng)用染料注意稀釋染液。另外，合理配置緩沖液與染液，一般以1∶2為標(biāo)準(zhǔn)。染色中需嚴(yán)格控制染液濃度等因素，并按照血樣實(shí)際情況控制實(shí)驗(yàn)條件，確保血涂片的制作質(zhì)量。完成血涂片制作后，應(yīng)記錄標(biāo)記與患者名稱。并在顯微鏡下復(fù)檢標(biāo)本，對(duì)血細(xì)胞數(shù)量、白細(xì)胞分類以及形態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并于2h內(nèi)完成上述操作。

　　1.3觀察指標(biāo)：

　　分析血液分析檢驗(yàn)結(jié)果，并分析正常組患者的假陰性與異常組的假陽(yáng)性情況，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：血液分析檢驗(yàn)結(jié)果正常，血涂片檢查異常表示假陰性;血液分析檢驗(yàn)結(jié)果為異常，血涂片檢驗(yàn)正常表示假陽(yáng)性[4]。

　　2、結(jié)果

　　2.1820例住院患者血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果：

　　見(jiàn)表1。20例住院患者經(jīng)血常規(guī)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，正常462例，正常率57.56%;異常348例，異常率42.44%。

　　2.2血涂片分析檢驗(yàn)結(jié)果：

　　表1820例住院患者血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果

　　見(jiàn)表2。血涂片分析檢驗(yàn)正常血涂片分析檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)正常463例，正常率98.09%;異常9例，假陰性率1.91%;血涂片分析檢驗(yàn)異常血涂片分析檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)正常163例，正常率46.84%;異常9例，假陽(yáng)性率53.16%。

　　表2血涂片分析檢驗(yàn)結(jié)果[n(%)]

　　3、討論

　　人的血液主要有液體與有形細(xì)胞構(gòu)成。血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)的基本方法，主要檢驗(yàn)血液中的有形細(xì)胞[4,5]。血液中的細(xì)胞主要包括三種類型，一種為紅細(xì)胞，一種為白細(xì)胞，另一種為血小板，血常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)細(xì)胞數(shù)量與形態(tài)密切觀察，以此判定患者有無(wú)產(chǎn)生疾病，也是醫(yī)師診斷患者的重要輔助方法[6,7]。

　　最近幾年，伴隨血液分析儀在臨床上的廣泛運(yùn)用，血液分析的效率與精密度得到明顯提高，但血常規(guī)分析并不能有效分析相關(guān)幼稚、單核與異型淋巴細(xì)胞，對(duì)某些細(xì)胞的病理性變化不能有效識(shí)別，尤其是中性粒細(xì)胞[8,9]。因此，如果產(chǎn)生較為可疑的血液分析儀檢測(cè)結(jié)果不可作為診斷的依據(jù)，需選擇人工血涂片分析的方式復(fù)檢，促使檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性顯著提高，防止出現(xiàn)誤診對(duì)患者的最佳治療時(shí)機(jī)造成延誤，還可以使醫(yī)療事故與醫(yī)患糾紛發(fā)生率盡可能降低[10,11]。

　　利用顯微鏡檢驗(yàn)血細(xì)胞在臨床上也是一種常見(jiàn)的檢測(cè)方法，其被廣泛運(yùn)用于血液細(xì)胞檢查中，且檢驗(yàn)準(zhǔn)確率較高。此種檢驗(yàn)方法也有一定的不足，如血涂片染色與制備效果不明顯，可能引發(fā)細(xì)胞鑒定結(jié)果出現(xiàn)誤差，但此種檢驗(yàn)方法依然對(duì)不同血液疾病有診斷價(jià)值[12]。

　　通常情況下，血液分析儀可按照患者的細(xì)胞分布與大小等情況，對(duì)有無(wú)出現(xiàn)警報(bào)予以判定，但對(duì)出現(xiàn)異常原因不具備分析能力。因此，為了進(jìn)一步了解患者的具體情況，需對(duì)患者開(kāi)展血液涂片檢查。血液涂片檢查過(guò)程中，需密切觀察白細(xì)胞產(chǎn)生核左移、核右移以及空泡等情況，如果產(chǎn)生上述表現(xiàn)，此患者極可能出現(xiàn)嚴(yán)重感染，還可能產(chǎn)生惡性腫瘤;倘若接受血液涂片的為老年患者，需全面檢查，確保患者有無(wú)出現(xiàn)血液疾病;如果接受血液涂片的為兒童并且有發(fā)熱表現(xiàn)，需有效識(shí)別淋巴細(xì)胞，異型淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生對(duì)病毒性感染疾病的診斷與判定有重要影響[13]。

　　借助血液分析儀分析全細(xì)胞計(jì)數(shù)屬于篩查疾病的方法之一，若血液分析儀工作時(shí)某個(gè)方面產(chǎn)生異常表現(xiàn)，就會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤，需要借助血涂片檢測(cè)復(fù)檢。

　　一些檢驗(yàn)人員對(duì)血液分析儀操作不夠熟練，引發(fā)患者的血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生較大誤差，還可能產(chǎn)生誤診的情況;為了防止復(fù)雜的血涂片檢驗(yàn)，大部分檢驗(yàn)人員不愿意開(kāi)展血涂片檢查，并且有一些檢驗(yàn)人員專業(yè)基礎(chǔ)與專業(yè)知識(shí)掌握不扎實(shí)、不牢固，對(duì)細(xì)胞的認(rèn)識(shí)不充分，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果沒(méi)有做出有效反應(yīng)，致使醫(yī)師不能對(duì)患者有效診斷。所以，血涂片檢查在臨床上有顯著的診斷價(jià)值。

　　本研究結(jié)果顯示：820例住院患者經(jīng)血常規(guī)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，正常462例，正常率57.56%;異常348例，異常率42.44%;血涂片分析檢驗(yàn)正常血涂片分析檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)正常463例，正常率98.09%;異常9例，假陰性率1.91%;血涂片分析檢驗(yàn)異常血涂片分析檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)正常163例，正常率46.84%;異常9例，假陽(yáng)性率53.16%。此研究所有血液樣本中，假陰性樣本中應(yīng)用血涂片分析法檢查發(fā)現(xiàn)中毒顆粒、不同程度的核左移與右移、白細(xì)胞形態(tài)異常與細(xì)胞顯著增大分別有2例、4例、1例。引發(fā)假陰性的重要因素為血細(xì)胞分析儀識(shí)別細(xì)胞形態(tài)的能力較弱。假陽(yáng)性樣本出現(xiàn)原因?yàn)檠“逵?jì)數(shù)錯(cuò)誤，其中102例分析儀表明血小板減少，血涂片分析法發(fā)現(xiàn)其只是血小板聚集;18例分析儀發(fā)現(xiàn)大血小板，血涂片分析法發(fā)現(xiàn)血小板大小與正常水平接近;12例分析發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血涂片檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)為正常水平。引發(fā)假陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)的因素為血小板聚集，主要是由于冷凝集效果與EDTA依賴性假性血小板減少。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多是因?yàn)榫奂“逵隗w積上靠近白細(xì)胞，被分析儀誤認(rèn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)。楊斌等[14]學(xué)者探究了血常規(guī)檢驗(yàn)中血涂片分析的臨床價(jià)值，選取本院收治的240例血液標(biāo)本，都接受血標(biāo)本檢驗(yàn)，對(duì)照組120例異常血標(biāo)本檢驗(yàn)進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn);觀察組120例正常血標(biāo)本檢驗(yàn)進(jìn)行血涂片分析，并對(duì)兩組患者的檢驗(yàn)正常與異常情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：觀察組假陰性率1.67%，對(duì)照組假陽(yáng)性率46.67%，兩組患者檢驗(yàn)結(jié)果的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明血常規(guī)檢查的準(zhǔn)確率較低，血涂片分析可使檢驗(yàn)準(zhǔn)確率顯著提高，此研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

　　總而言之，血液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果只可作為檢驗(yàn)的篩查與參考，血涂片檢測(cè)對(duì)疾病的診斷具有指導(dǎo)效果;如果懷疑患者存在血液系統(tǒng)疾病，需及時(shí)開(kāi)展血涂片檢查，防止誤診或漏診的情況出現(xiàn)，使患者的最佳治療時(shí)機(jī)造成延誤。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]張慧華,金友仙.全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血液涂片在血常規(guī)檢驗(yàn)中的價(jià)值分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2017,29(10):1326-1327.

　　[2]茹先姑·卡得爾,米開(kāi)熱木·木合太爾,易婷曲.血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(27):189.

　　[3]楊宇勤.試析血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2018,22(10):1387-1388.

　　[4]孔山,忽勝和,范紅平,等.全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2017,30(20):33-34.

　　[5]楊巍.全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的聯(lián)合應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2017,23(19):40-41.

　　[6]蔡麗紅.血常規(guī)檢驗(yàn)中血涂片分析的應(yīng)用意義臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2018,13(32):88-90.

　　[7]趙新瑩.血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2019,19(3):503-504.

　　[8]劉曉雯.血涂片檢查在血常規(guī)檢驗(yàn)中的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(28):129,131.

　　[9]呂曉燕.全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值[J].東方食療與保健,2016(9):250-250.

　　[10]張丹華.關(guān)于血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性探究[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(28):242-242.

　　[11]覃平良.全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的聯(lián)合應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(19):180-181.

　　[12]冉芬.探究血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性[J].大家健康(下旬版),2016,10(7):68-69.

　　[13]劉峰.血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(6):333-334.

　　[14]楊斌.血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(47):164.