不同強(qiáng)度抗凝在老年非瓣膜病慢性房顫治療中的效果

　　【摘要】 目的：研究不同強(qiáng)度抗凝在老年非瓣膜病慢性房顫治療中的效果。方法：選取2017年2月-2018年5月本院收治的老年非瓣膜病慢性房顫患者80例作為研究對象，采用抽簽法分為觀察組(標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療)與對照組(低抗凝治療)，各40例。比較兩組心功能(CBNP、LAD、LVEF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)濃度、血脂水平、治療效果與不良事件。結(jié)果：治療前兩組心功能與CRP濃度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　治療后觀察組BNP、LAD、CRP、甘油三酯、總膽固醇與低密度脂蛋白濃度均較對照組低，高密度脂蛋白、LVEF均較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療總有效率高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對老年非瓣膜病慢性房顫患者采用標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療能改善心功能且降低CRP濃度，改善血脂指標(biāo)，提高治療效果且避免不良事件，值得借鑒。

　　【關(guān)鍵詞】 不同強(qiáng)度抗凝; 老年非瓣膜病慢性房顫; 治療效果

　　《東方食療與保健》OrientalDiet-TherapyandHealthCare(月刊)是我國目前唯一的一份以介紹藥膳食療內(nèi)容為主的科普性期刊，它填補(bǔ)了我國藥膳食療刊物的空白。

　　高齡人群中常見的心律失常類型是慢性房顫，主要在風(fēng)濕性心臟瓣膜病中具有較高的發(fā)病率，非瓣膜病慢性房顫發(fā)病率達(dá)19.7%，患者心房搏動(dòng)較快且無序，心臟出現(xiàn)波狀折返型電活動(dòng)導(dǎo)致心房顫動(dòng)頻率達(dá)350次/min，機(jī)體心房收縮能力降低導(dǎo)致血液淤積在右心房部位，最終形成血栓，早期若治療不及時(shí)會(huì)造成患者發(fā)生外周動(dòng)脈栓塞或缺血性腦卒中等并發(fā)癥，直接威脅生命健康[1]。

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，臨床治療該病癥患者以華法林藥物為主，其能改善心功能與血脂，但選擇標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度抗凝還是低強(qiáng)度抗凝目前仍存在很大爭議，因此根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度給予合理治療手段具有重要意義，充分發(fā)揮抗凝效果，達(dá)到遠(yuǎn)期療效目的，具可行性與時(shí)效性[2-3]。為分析不同強(qiáng)度抗凝在老年非瓣膜病慢性房顫治療中的效果，選取本院收治的老年非瓣膜病慢性房顫患者80例作為研究對象?，F(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年5月本院收治的老年非瓣膜病慢性房顫患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診符合非瓣膜病慢性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];CHA2DS2-VASc評分2分或2分以上，研究對象年齡60歲以上;經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示房顫持續(xù)時(shí)間在48 h以上;心功能屬于Ⅰ～Ⅲ級;血常規(guī)與肝功能檢查正常;血肌酐清除率不低于2.4 mmol/min。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：食管-胃底靜脈曲張;近半年內(nèi)存在顱內(nèi)出血或接受外科手術(shù)治療;活動(dòng)性出血或惡性腫瘤;既往存在消化性潰瘍病史或出血性腦卒中史;血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病;研究藥物過敏或抗凝禁忌證;精神異?；驕贤ㄕ系K;治療依從性較差。采用抽簽法分為觀察組(標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療)與對照組(低抗凝治療)，各40例。此次研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

　　1.2 方法 研究對象維持1年的疾病隨訪，對照組給予低抗凝治療，治療前測定國際標(biāo)準(zhǔn)化比率值(控制在1.5～2.0)，華法林(生產(chǎn)廠家：Orion Corporation Orion Pharma，批準(zhǔn)文號：進(jìn)口證號H20171095)口服，3次/d，1.5 mg/次，利用國際標(biāo)準(zhǔn)化比率值調(diào)整華法林劑量[5-6]，每次調(diào)整單位為0.5 mg，根據(jù)疾病恢復(fù)程度合理做出調(diào)整。觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療，治療前測定國際標(biāo)準(zhǔn)化比率值(控制在2.0～2.5)，口服華法林1.5～5.0 mg/次，每日服用1次即可，持續(xù)服藥3 d后測定1次比率，后續(xù)每周檢測1次，逐漸過渡至每月1次，直到持續(xù)至研究結(jié)束[7-8]。

　　1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

　　1.3.1 心功能 給予兩組外周血樣與心臟彩超檢查[9]，測定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF，正常參考范圍55%～80%)、B型尿鈉肽(BNP，正常參考范圍低于300 pg/mL)與冠狀動(dòng)脈左前降支(LAD，管腔狹窄程度：輕度<50%;中度50%～70%;重度75%以上)水平，LVEF、BNP與LAD指標(biāo)越低說明心功能改善越好，同時(shí)測定患者C反應(yīng)蛋白濃度(CRP，正常參考范圍1～5 μg/L)。

　　1.3.2 血脂水平 全自動(dòng)生化分析儀(生產(chǎn)企業(yè)：濟(jì)南漢方醫(yī)療器械有限公司，型號：HF240-300)測定總膽固醇(正常參考值5.23～5.69 mmol/L)、甘油三酯(正常參考值0.56～1.70 mmol/L)、低密度脂蛋白(正常參考值3.12 mmol/L以下)與高密度脂蛋白(1.0 mmol/L以上)水平，選擇空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3 mL測定，主要測定血漿中所含脂類，利用血脂生化檢測試劑盒(生產(chǎn)廠家：上海透景診斷科技有限公司)展開檢測流程，為患者診療提供重要依據(jù)[10]。

　　1.3.3 治療效果 顯效：胸悶或疲勞感等不適癥狀消失，各體征維持正常范圍，并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，能夠自由活動(dòng);好轉(zhuǎn)：不適癥狀明顯改善，各體征基本維持在正常范圍，并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，基本能自由活動(dòng);無效：與上述條件不符且發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[11]。總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。

　　1.3.4 不良事件 出院前1 d統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生腦栓塞(經(jīng)CT檢查確診)、左房血栓(經(jīng)食道超聲檢查確診)、外周動(dòng)脈栓塞(腸系膜動(dòng)脈造影檢查)與嚴(yán)重出血(住院治療期間輸血量達(dá)400 mL以上)的例數(shù)[12]。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組一般資料比較 觀察組男27例，女13例;年齡61～84歲，平均(79.82±2.51)歲;觀察時(shí)間4個(gè)月～1年，平均(10.12±1.24)個(gè)月;體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均(23.21±1.04)kg/m2。對照組男28例，女12例;年齡62～86歲，平均(79.91±2.43)歲;觀察時(shí)間5個(gè)月～1年，平均(10.28±1.13)個(gè)月;體質(zhì)量指數(shù)21～26 kg/m2，平均(23.45±1.12)kg/m2。兩組性別、年齡、觀察時(shí)間與體質(zhì)量等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　2.2 兩組心功能與CRP濃度比較 治療前兩組心功能與CRP濃度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組BNP、LAD與CRP濃度均較對照組低，LVEF較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

　　2.3 兩組血脂水平比較 觀察組甘油三酯、總膽固醇與低密度脂蛋白較低于對照組，高密度脂蛋白高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

　　2.4 兩組治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=3.913 9，P=0.047 8<0.05)。

　　2.5 兩組不良事件比較 觀察組不良事件發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=4.500 6，P=0.033 8<0.05)，見表4。

　　3 討論

　　老年非瓣膜病慢性房顫是臨床常見的心臟疾病，也是缺血性腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者年齡增加則患病率升高，病情發(fā)展至晚期表現(xiàn)出心房淤血、左心房血栓與心房收縮功能下降等不適癥狀，導(dǎo)致機(jī)體血液循環(huán)發(fā)生異常[13-14]，患者發(fā)生功能障礙造成死亡率增加，因此根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，早期給予藥物治療很重要。諸多研究報(bào)道，華法林治療老年非瓣膜病慢性房顫患者能提高療效，其屬于香豆素類口服抗凝藥物，具有抗凝效果顯著或價(jià)格優(yōu)惠等特點(diǎn)，對微生物K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子的活性產(chǎn)生抑制，以肝臟微粒體內(nèi)的羧基化酶為基點(diǎn)將谷氨酸轉(zhuǎn)換成羧基氨酸，結(jié)合鈣離子充分發(fā)揮抗凝效果，快速穩(wěn)定患者病情[15-17]。但臨床對低抗凝與標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療存在較大爭議，根據(jù)身體素質(zhì)給予標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療措施能降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，避免機(jī)體發(fā)生血栓事件或者出血事件，以良好的國際標(biāo)準(zhǔn)化比率值為基點(diǎn)促進(jìn)疾病早期康復(fù)，具有時(shí)效性[18-19]。

　　本研究中，治療前兩組心功能與CRP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組BNP、LAD與CRP濃度均低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);甘油三酯、總膽固醇與低密度脂蛋白均低于對照組，高密度脂蛋白高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療總有效率高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明給予該病癥患者標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療時(shí)維持2.0～2.5比率值能避免機(jī)體發(fā)生缺血性腦卒中或出血等并發(fā)癥，CRP濃度與缺血性腦卒中有直接關(guān)系，該指標(biāo)降低能降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，早期預(yù)防血栓栓塞形成，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)，本研究結(jié)果與趙瑞驊等[20]報(bào)道基本一致。

　　綜上所述，對老年非瓣膜病慢性房顫患者采用標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療能改善心功能且降低CRP濃度，改善血脂指標(biāo)，提高治療效果且避免不良事件，值得借鑒。

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