心理護(hù)理改善痔瘡術(shù)后排尿障礙的臨床分析

　　目的 研究心理護(hù)理在改善痔瘡術(shù)后排尿障礙中的作用并探討其臨床意義。方法 分析2017年1月至2018年12月確診為痔瘡并行手術(shù)治療的234例患者，根據(jù)護(hù)理方式不同分為：研究組(心理護(hù)理組)118例，對照組(常規(guī)護(hù)理組)116例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而研究組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理強(qiáng)化干預(yù)。對兩組排尿功能障礙、生活質(zhì)量評分、住院時間和不良反應(yīng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 與對照組比較，研究組的排尿功能明顯改善 (P<0.05)，生活質(zhì)量評分明顯提高(P<0.05)，住院時間縮短(P<0.05)，同時尿潴留和小便不暢發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。結(jié)論 心理護(hù)理對痔瘡患者術(shù)后的排尿功能障礙具有良好的改善作用，同時能夠提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥。

　　《內(nèi)科》雜志辦刊宗旨是及時報道我國內(nèi)科領(lǐng)域研究新成果、新理論、新經(jīng)驗(yàn)和新技術(shù)，為內(nèi)科臨床、科研和教學(xué)服務(wù)。主要讀者對象是內(nèi)科臨床醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)院校師生和醫(yī)學(xué)情報工作人員。

　　尿潴留(urine retention)是臨床常見并發(fā)癥或綜合征，通常指尿液滯留于膀胱中而排出障礙，外傷、手術(shù)或麻醉等多種致病因素均可誘發(fā)[1～2]。痔瘡在肛周疾病中最常見，局部手術(shù)治療是重要的方法，手術(shù)引起的尿潴留則是影響生活質(zhì)量和疾病康復(fù)的重要并發(fā)癥。尿潴留發(fā)生時膀胱高度充盈，尿無法自行排出，患者腹脹、腹痛明顯，如不及時處理還可能引起其他并發(fā)癥[1～3]。痔瘡手術(shù)由于麻醉、臥床和尿道括約肌痙攣等因素，術(shù)后排尿習(xí)慣常發(fā)生改變而影響排尿功能，從而明顯影響患者日常生活，心理壓力也明顯增加[4～6]。因此，對痔瘡手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理對提高治療依從性，改善心理狀態(tài)和提高生活質(zhì)量，以及保證治療效果都具有重要的臨床意義。本文對我院肛腸科確診為痔瘡并行手術(shù)治療且術(shù)后接受心理護(hù)理的患者進(jìn)行研究，以確定心理護(hù)理的作用并進(jìn)行臨床討論。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　2017年1月至2018年12月從我院肛腸科接受護(hù)理的痔瘡術(shù)后患者中選取234例進(jìn)行研究，根據(jù)護(hù)理方式不同分組，研究組(心理護(hù)理組)118例，男性72例(61.02%)，女性46例(38.98%)，年齡24～75(42.12±8.31)歲。對照組(常規(guī)護(hù)理組)116例，男性62例(53.45%)，女性54例(46.55%)，年齡26～74(41.32±8.26)歲。兩組患者性別、年齡等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者術(shù)前排尿正常，心、肺、肝、腎功能正常，并排除糖尿病、前列腺和泌尿系統(tǒng)等疾病。患者均自愿參與，并簽署知情同意書。 　　1.2 方法

　　對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而研究組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理強(qiáng)化干預(yù)，其具體措施包括如下幾方面，(1)術(shù)前心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者進(jìn)行良好的交流和溝通，包括關(guān)心體貼患者，了解并掌握其心理狀態(tài)和特點(diǎn)，讓患者了解手術(shù)方法，消除術(shù)前的緊張或恐懼等心理狀態(tài)。同時于手術(shù)前15 min給患者簡單講解手術(shù)過程，注射麻藥時可能產(chǎn)生的不適，從而消除患者的情緒影響，讓患者積極配合手術(shù)。 (2)術(shù)中心理干預(yù)：手術(shù)中對患者進(jìn)行心理上的支持和撫慰，撫摸、按壓合谷、內(nèi)關(guān)穴位，讓患者平穩(wěn)心態(tài)，引導(dǎo)患者平穩(wěn)且有規(guī)律地呼吸。個別心理負(fù)擔(dān)仍然較重患者，應(yīng)當(dāng)用分散注意力或轉(zhuǎn)移注意力的方式，減輕或消除患者心理負(fù)擔(dān)。(3)術(shù)后心理疏導(dǎo)：依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)的實(shí)際狀況，對患者設(shè)計(jì)個體化心理干預(yù)計(jì)劃，依人而異，分別對待，包括手術(shù)后疾病的恢復(fù)過程、注意事項(xiàng)，以及治療費(fèi)用等。通過微信通知、播放音樂、多媒體視頻方式和日常交流等暗示患者自行小便，同時穩(wěn)定患者情緒，提高自信心，從而促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。

　　1.3 術(shù)后觀察評定

　　(1)術(shù)后24小時參照有關(guān)文獻(xiàn)[2～5]評定排尿功能障礙，結(jié)合實(shí)際工作分為三個等級。Ⅰ級：術(shù)后排尿正常，無障礙;Ⅱ級：殘余尿量在50 mL以內(nèi)，僅有輕度排尿障礙;Ⅲ級：殘余尿量超過50 mL，有中度排尿障礙。(2)術(shù)后24小時參考有關(guān)文獻(xiàn)[4～7]評估生活質(zhì)量，內(nèi)容包括社會功能、生理功能和心理功能三方面，按百分法，得分越低生活質(zhì)量越差。(3)術(shù)后并發(fā)癥和住院時間。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　研究結(jié)果中相關(guān)的數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者排尿功能和生活質(zhì)量結(jié)果

　　與對照組比較，研究組的排尿功能明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。與對照組比較，研究組的生活質(zhì)量評分提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

　　2.2 兩組患者護(hù)理后住院時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況

　　研究組的住院時間明顯較對照組縮短[(14.36±3.17)d vs (10.25±3.51)d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.403，P<0.001)。研究組發(fā)生尿潴留2例(1.69%)、小便不暢3例(2.54%)，并發(fā)癥發(fā)生率為4.24%(5/118)，對照組發(fā)生尿潴留9例(7.76%)、小便不暢10例(8.62%)，并發(fā)癥發(fā)生率為16.38%(19/116)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=9.369，P<0.01)。

　　3 討論

　　痔瘡手術(shù)后發(fā)生的排尿功能障礙中大多數(shù)是功能性因素引起，影響因素包括[2～5]：(1)精神因素，主要決定于患者自身因素，包括入住病房后，病房內(nèi)排尿不適應(yīng)性而誘發(fā)尿潴留;入院后可能引起的焦慮、精神緊張，甚至恐懼等誘發(fā)尿道括約肌痙攣，出現(xiàn)尿潴留;一些男性患者手術(shù)可能引發(fā)以往肥大的前列腺充血水腫使尿道受壓而出現(xiàn)尿潴留。(2)麻醉因素，麻醉藥物引起尿潴留并不少見，其發(fā)生機(jī)制是麻藥使膀胱平滑肌收縮力降低或尿道括約肌痙攣，最終可能導(dǎo)致早期尿潴留。此外，肛周手術(shù)局部麻醉還可能影響陰部內(nèi)神經(jīng)誘使尿道括約肌痙攣產(chǎn)生尿潴留。(3)術(shù)后創(chuàng)傷性疼痛，傷口疼痛多發(fā)生于術(shù)后麻醉藥效過后，由于疼痛或肛門創(chuàng)口包扎不適或壓迫等導(dǎo)致排尿困難或尿潴留。(4)其他因素，常用藥物(如硫酸鎂、阿托品類等)副作用使平滑肌松弛引起尿潴留。

　　手術(shù)治療痔瘡的風(fēng)險系數(shù)較小，部分患者對這一治療方法和過程了解不多或不了解，對疾病痊愈沒有信心，或心理負(fù)擔(dān)較重，從而影響療效[4]。另外部分患者由于緊張和恐懼使心率加快、血壓上升等，最終在術(shù)后出現(xiàn)小便不暢，甚至發(fā)生尿潴留而需要導(dǎo)尿以解除痛苦[5]。因此，痔瘡手術(shù)前后護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行適宜且必要的講解和解釋，使患者對整個手術(shù)治療過程有一定了解，從心理上緩解或消除緊張和焦躁情緒[5～7]。患者了解手術(shù)基本過程后必然在心理和生理上接受這一治療，在心理的最佳狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，有效促進(jìn)康復(fù)。本研究中，護(hù)理人員均在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前耐心細(xì)致的心理溝通，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù);術(shù)中的陪伴和安撫，讓患者積極配合，促進(jìn)手術(shù)進(jìn)行順利;術(shù)后對患者進(jìn)行注意事項(xiàng)講解，使患者繼續(xù)保持最佳心理狀態(tài)，消除恐懼心理，促進(jìn)自行小便[8～10]。我們的研究表明，痔瘡手術(shù)治療患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)在術(shù)后排尿功能恢復(fù)方面明顯優(yōu)于普通護(hù)理組，同時也提高患者術(shù)后生活質(zhì)量評分，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著低于對照組，這一結(jié)果與既往研究結(jié)果相近[10～11]。

　　我們認(rèn)為，心理護(hù)理對痔瘡患者術(shù)后的排尿功能障礙具有良好的改善作用，同時能夠提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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