醫(yī)學(xué)核心論文發(fā)表價格汪機(jī)甘溫補(bǔ)氣培元固本思想

　　明代中期，是“陽常有余”說的極盛時期。汪機(jī)為補(bǔ)偏救弊，推出他的甘溫補(bǔ)氣觀，避免與滋陰派之沖突。首先對丹溪的“陽有余陰不足”論，解釋為論“人之稟賦”。而“非論治陰虛之病也”。他說“丹溪論陽有余陰不足，乃據(jù)理論人之稟賦也。

　　摘　要：汪機(jī)，明代著名醫(yī)家，補(bǔ)氣培元固本的創(chuàng)始人。就汪機(jī)的這一學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了探討。認(rèn)為：汪機(jī)的“營衛(wèi)一氣”論，實(shí)質(zhì)是營氣之陰陽二義之統(tǒng)一;“調(diào)養(yǎng)氣血，培補(bǔ)元?dú)?rdquo;的觀點(diǎn)，是朱丹溪滋陰觀和李東垣的升陽補(bǔ)氣觀之合壁;擅用參、芪說是其甘溫氣味與營氣的陰陽兩重性之統(tǒng)一。汪機(jī)的人身之虛皆陰虛，諸病多生脾胃，營氣之虛是產(chǎn)生百病的根源;擅用參、芪，對調(diào)補(bǔ)諸虛損。具有重要的臨床意義。

　　關(guān)鍵詞：汪機(jī) 培元固本 營衛(wèi)一氣 學(xué)術(shù)思想

　　1 理源《內(nèi)經(jīng)》，創(chuàng)營衛(wèi)一氣說

　　1.1 陽有余陰不足，是“人之稟賦”

　　蓋天之日為陽，月為陰。人稟日之陽為身之陽而日不虧，稟月之陰為身之陰而月常缺。可見人身氣常有余，血常不足矣。”“此丹溪所以立論垂戒于后也，非論治陰虛之病也。若遇有病氣虛則補(bǔ)氣，血虛則補(bǔ)血，未嘗專主陰虛而論治。且治產(chǎn)后的屬陰虛，丹溪則曰：‘右脈不足，補(bǔ)氣藥多于補(bǔ)血藥;左脈不足，補(bǔ)血藥多于補(bǔ)氣藥’丹溪固不專主于血矣”(《石山醫(yī)案》下同)。從而汪機(jī)尖銳的指出：“何世人昧此，多以陰常不足之說橫于胸中，凡百病，一切主于陰虛，而于甘溫助陽之藥一毫不敢輕用，豈理也哉?”從而糾正了亂用滋陰風(fēng)的流弊。提出了甘溫補(bǔ)氣的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

　　1.2 補(bǔ)陰即補(bǔ)營

　　汪機(jī)對《內(nèi)經(jīng)》的營衛(wèi)論大下功夫。他說：“經(jīng)曰：‘營氣者，水谷之精氣，入于脈內(nèi)與息數(shù)呼吸應(yīng)’。此即所謂陰氣不能無盈虛也，不能不待補(bǔ)也。”并對營衛(wèi)之氣深層剖析。“分而言之，衛(wèi)氣為陽，營氣為陰。合而言之，營陰而不稟衛(wèi)之陽，莫能營晝夜利關(guān)節(jié)矣。古人于營字下加一氣字，可見衛(wèi)固陽也，營亦陽也。故曰血之與氣，異名同類。補(bǔ)陽者，補(bǔ)營之陽;補(bǔ)陰者，補(bǔ)營之陰。”此為營衛(wèi)論也。他說丹溪的“陽有余者，指衛(wèi)氣也”;“陰不足”是指“營氣也”。“營者，陰血也;丹溪曰：‘人身之虛皆陰虛’者此也。”這樣就順理成章的把丹溪滋陰說轉(zhuǎn)為補(bǔ)營說。

　　1.3 營衛(wèi)一氣，補(bǔ)氣是根本

　　根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“營衛(wèi)者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉。”等的論述。汪機(jī)在“氣”字上深究。他說：“比如天之日月，皆在大氣之中。分而言之，日為陽，月為陰。合而言之，月雖陰，而不稟日之陽，則不能光照而遠(yuǎn)行矣。故古人于陰字下加一氣字，可見陽固此氣，陰亦此氣也。故曰陰中有陽，陽中有陰，陰陽同一氣也。”即創(chuàng)造了“營衛(wèi)一氣”說。補(bǔ)營即成為補(bǔ)氣。他說：“是知人參黃芪補(bǔ)氣，亦補(bǔ)營之氣，補(bǔ)營之氣即補(bǔ)營也，補(bǔ)營即補(bǔ)陰也，可見人身之虛皆陰虛也。”從而，陰、陽、營、衛(wèi)、氣、血?dú)w根到底都成了一個“氣”了，補(bǔ)營即補(bǔ)氣。補(bǔ)氣則是補(bǔ)之根本。

　　1.4 補(bǔ)營之氣即補(bǔ)營之陽

　　汪機(jī)說：“人稟天之陽為身之陽，則陽常有余，無待于補(bǔ)，何方書尚有補(bǔ)陽之說?”認(rèn)為營氣有陰陽之屬，陰者為血，陽者為氣。他說“陽有余者，指衛(wèi)氣也。衛(wèi)氣固無待于補(bǔ)。而營之氣，亦謂之陽。此氣或虛或盈。虛而不補(bǔ)，則氣愈虛怯矣。經(jīng)曰怯者著而成病是也。”提出了甘溫補(bǔ)氣的重要性。他說：“況人于日用之間，不免勞則氣耗，悲則氣消，恐則氣下，怒則氣上，思則氣結(jié)，喜則氣緩。凡此數(shù)傷，皆傷氣也。以有涯之氣。而日犯數(shù)傷。欲不虛難矣。虛而不補(bǔ)，氣由何來?”

　　2 擅用參芪的氣味、營衛(wèi)之統(tǒng)一觀

　　汪機(jī)大力倡導(dǎo)補(bǔ)氣。臨證以擅用參芪而收奇效全功。《石山醫(yī)案》的119例中，用參、芪之劑的就有82例，占68.9%。《名醫(yī)類案》收錄石山驗案196例中，以參、芪為劑的有125例，占64%[1]。

　　2.1 參、芪補(bǔ)氣又補(bǔ)血的氣味之統(tǒng)一

　　汪機(jī)深明參、芪氣溫味甘之藥性，洞究《內(nèi)經(jīng)》處方要法。他說：“人參黃芪補(bǔ)氣，亦補(bǔ)營中之氣，即樸營也，補(bǔ)營即補(bǔ)陰也。經(jīng)曰：陰不足者補(bǔ)之以味，參芪味甘，甘能生血，非補(bǔ)陰而何?又曰陽不足者溫之以氣，參芪氣溫，又能補(bǔ)陽。故仲景曰氣虛血虛以人參補(bǔ)之。可見參芪，不惟補(bǔ)陽，而亦補(bǔ)陰。東垣曰血脫益氣，仲景曰陰生陽長，義本諸此”。

　　2.2 營氣的陰陽二義之統(tǒng)一

　　營氣具有陰陽的兩重性，參、芪氣溫味甘，因此，即能補(bǔ)營中之陽，又能補(bǔ)營中之陰。他說：“經(jīng)曰‘營氣者，水谷之精氣，入于脈內(nèi)，與息數(shù)呼應(yīng)，’此即所謂陰氣不能無盈虛也，不能不待于補(bǔ)也。……古人于營字下加一氣字，可見衛(wèi)固陽也，營亦陽也。故曰血之與氣，異名而同類。補(bǔ)陽者，補(bǔ)營中之陽;補(bǔ)陰者，補(bǔ)營中之陰”。

　　2.3 參、芪之補(bǔ)，補(bǔ)營中之氣

　　《病用參芪論》中說：“茲所補(bǔ)者，乃榮中之衛(wèi)，其氣曷常不虛?經(jīng)曰勞則氣耗，悲則氣消，又曰熱傷氣，精食氣，又曰狀火食氣，非藉于補(bǔ)，安能營運(yùn)于外而為血所使哉?參、芪之補(bǔ)，補(bǔ)此營中之氣也，補(bǔ)營之氣即補(bǔ)營也，營者，陰血也。”

　　2.4 陰中生陽，巧于配伍

　　汪機(jī)指出：“考之《本草》仲景治亡血脈虛，以人參補(bǔ)之，取其陰生于陽，甘能生血，故血虛氣弱，仲景以人參補(bǔ)之。”藥性所用，君臣佐使，固所當(dāng)審。他說：“是知人參不惟補(bǔ)氣，亦能補(bǔ)血。況藥之為用又無定體，以補(bǔ)血佐之則補(bǔ)血，以補(bǔ)氣佐之則補(bǔ)氣，是以黃芪雖補(bǔ)氣，以當(dāng)歸引之，亦從而補(bǔ)血矣。故東垣用黃芪六錢，只以當(dāng)歸一錢佐之，即名曰補(bǔ)血湯。可見黃芪功力雖大，分兩雖多，為當(dāng)歸所引，不得不從之補(bǔ)血矣。矧人參功兼補(bǔ)血者耶，人參性味不過甘溫，非辛熱比也，稍以寒涼佐之，必不至助火如此之甚，雖日積溫成熱，若中病即已，亦無是也。夫芎、歸味甘溫，世或用治勞熱血虛之病，并無所疑。然辛主耗散，本非血虛所宜。彼人參雖甘溫，而味不辛，比之芎、歸，熟輕熟重哉?”“醫(yī)之用藥，固所當(dāng)審，不可輕視人之生死。”又，汪機(jī)配伍遣藥，加減損益，因證而變，因時而調(diào)，因患而異，具藥性節(jié)宜監(jiān)佐。他說：“但加減活法在乎病者消息出入，如嗽加麥門冬，痰加貝母，咯血加藕節(jié)，氣喘加阿膠，痞悶加枳實(shí)”。“冬春宜仿補(bǔ)中益氣湯例，夏秋季宜仿清暑益氣湯例”。汪機(jī)雖學(xué)法東垣方治。然而，在臨證中，與東垣法有所異。他很少用升、柴、羌、防等升發(fā)之品;汲取丹溪護(hù)陰氣的治則，凡用參、芪多與麥冬、白芍、知母、黃芩等清潤之品配之，不傷脾胃之陰。形成其獨(dú)特的用藥特點(diǎn)。門人程鐈進(jìn)一步闡述了汪機(jī)巧用參、芪的補(bǔ)氣說。他說：“且參、芪性雖溫，而用芩、連以監(jiān)之，則溫亦從而輕減矣。功雖補(bǔ)氣，而用枳、樸以制之，則補(bǔ)性從而降殺矣。虛其滯悶也，佐之以辛散;慮其助氣也，輔之以消導(dǎo)，則參、芪亦莫能縱恣而逞其惡矣。”又，“予受業(yè)于石山先生，見其所治之病，多用參、芪，蓋以其病已嘗遍試諸醫(yī)，歷嘗諸藥，非發(fā)散之過，則降泄之多，非傷于剛燥，則損于柔潤，胃氣之存也幾希矣。而先生最后至，不得不用參、芪以救其胃氣，實(shí)出于不得已也，非性偏也。其調(diào)元固本之機(jī)，節(jié)宜監(jiān)佐之妙，又非庸輩可以測識。是以往往得收奇效全功，而人獲更生者，率多以此。”從而看出汪機(jī)運(yùn)用參、芪之巧妙嫻熟，融會貫通，辨證審因遣藥的“醫(yī)之王道”。

　　3 補(bǔ)氣培元固本

　　3.1 營氣之虛是產(chǎn)生百病的根源

　　汪機(jī)認(rèn)為營氣具有陰陽二屬。無論傷陰、傷陽、傷氣、傷血，都是營氣之傷。所以，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“邪之所在皆不足”和“正氣存內(nèi)，邪不可干”的論述。主張扶正祛邪，先固根柢。他十分強(qiáng)調(diào)補(bǔ)營氣，其所謂的營氣兼氣血陰陽之屬。就是人身之元?dú)狻?ldquo;血之與氣，異名同類。”故“補(bǔ)陽者，補(bǔ)營中之陽;補(bǔ)陰者，補(bǔ)營中之陰。”因而，汪機(jī)補(bǔ)營氣的實(shí)質(zhì)是“補(bǔ)氣培元”。似東垣脾胃之元?dú)狻?/p>

　　3.2 諸病亦多生脾胃

　　《內(nèi)經(jīng)》曰：“營氣之道，內(nèi)谷為寶，谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者，行于精隧，常營無已，終而復(fù)始，是謂天地之紀(jì)”。說明營氣之源來之脾胃。東垣說：“四時皆以養(yǎng)胃氣為本，宗氣之道。”(《脾胃論》)。汪機(jī)十分重視胃氣。繼承并發(fā)展了東垣的脾胃說，認(rèn)為諸病亦多生脾胃。他說“經(jīng)曰脾胃者，水谷之海。但脾胃受傷不一，經(jīng)曰飲食傷脾，又曰勞倦傷脾，又曰憂思傷脾。與夫房勞、大怒、大驚，莫不皆傷脾與胃也。是以諸病亦多傷于脾胃也，此東垣所拳拳于脾胃也。脾胃有傷，非藉甘溫之劑，烏能補(bǔ)哉?經(jīng)曰脾胃喜溫而惡寒，參、芪味甘性溫，宜其為補(bǔ)脾胃之圣藥也。脾胃無傷，則水谷可入，而營衛(wèi)有所資，元?dú)庥兴∫嗖簧耙嗫沙印９手T病兼有嘔吐泄瀉、痞滿食少、……惡風(fēng)惡寒等證，皆脾胃有傷之所生也，須以參、芪為主，其他諸證，可隨證加入佐使，以兼治之。”又說：“經(jīng)曰：人以胃氣為本，無胃氣則死。蓋元精、元?dú)狻⒃癫豢梢蝗諢o水谷以養(yǎng)之，其水谷藥石入胃，而氣屬陽，味屬陰。屬陽者，則上輸氣海;屬陰者，則下輸血海。二海者，氣血之所歸，五臟六腑、十二經(jīng)脈皆取資于此。”

　　3.3 人身之虛皆陰虛

　　汪機(jī)認(rèn)為“人身之虛皆陰虛”。他說：“古人于陰字下加一氣字，可見陽固此氣，陰亦此氣也，故曰陰中有陽，陽中有陰，陰陽同一氣也。然此氣有虧有盈，如月有圓有缺也。圣人裁輔相，即醫(yī)家用藥損益之義也。是知人參黃芪補(bǔ)氣，亦補(bǔ)營之氣，補(bǔ)營之氣即補(bǔ)營也，補(bǔ)營即補(bǔ)陰也，可見人身之虛皆陰虛也”。“虛損者，元?dú)狻⒄骊幪潝≈^也”(《醫(yī)學(xué)原理》)。從而，汪機(jī)把陰虛之概念擴(kuò)展為虛損證之和。涵蓋陰、陽、氣、血、營、衛(wèi)之虛。

　　閱讀期刊：《上海中醫(yī)藥》

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