醫(yī)學(xué)論文范文淺析PPH兩次吻合治療

　　【摘要】目的:為探討Ⅲ度直腸脫垂手術(shù)治療效果，尋找全層直腸脫垂安全有效治療方法。方法:運用PPH對脫垂直腸行近心端、遠(yuǎn)心端兩次直腸粘膜環(huán)切吻合，結(jié)合直腸粘膜注射術(shù)、肛門環(huán)縮術(shù)治療Ⅲ度直腸脫垂3例觀察近期療效。結(jié)果 治愈3例，治愈率100%。結(jié)論:PPH兩次吻合術(shù)療效高、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，是治療成人Ⅲ度直腸脫垂的理想途徑。

　　【關(guān)鍵詞】PPH兩次吻合;直腸脫垂　樹人論文發(fā)表網(wǎng)

　　直腸脫垂是肛腸科難治性疾病之一，各種年齡均可發(fā)病。Ⅲ度直腸脫垂屬完全性脫垂，多見于壯年和老年人。2010年3月以來，我院采用PPH兩次吻合治療Ⅲ度直腸脫垂3例，療效滿意，報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1 直腸脫垂分度標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ°排便或腹壓增加時，直腸粘膜脫出肛門外，長度約3cm，觸之柔軟，便后脫出部分可自行回納。Ⅱ°排便或腹壓增加時，直腸全層脫出長度可在4-8cm，手壓迫復(fù)位，觸摸脫出的包塊肥厚有彈性，肛門括約肌松弛。Ⅲ°排便時肛管、直腸、部分乙狀結(jié)腸外翻脫出，長達(dá)8cm以上。手法較難復(fù)位，復(fù)位后肛門閉合不嚴(yán)，肛門括約肌松弛。

　　1.2臨床資料:本組男性2例，女性1例，年齡50歲、55歲、60歲各1例，病程分別為20年、28年、30年，直腸脫垂長度為8cm-10cm。兩例患者曾經(jīng)均行硬化劑注射治療無明顯效果，1例10年前行手術(shù)治療無效。

　　1.3 治療方法:

　　1.3.1 手術(shù)方法 術(shù)前清潔灌腸，采用利多卡因與左布比卡因混合液局部麻醉，患者取左側(cè)屈曲臥位。

　　1.3.1.1 在直腸脫垂部分近心端處行單荷包縫合后作第一次PPH直腸粘膜環(huán)切縫合;

　　1.3.1.2 距齒狀線3-4cm處行單荷包縫合后作第二次PPH直腸粘膜環(huán)形切除縫合;

　　1.3.1.3 對距肛門10cm范圍內(nèi)直腸粘膜以1：1消痔靈作粘膜及粘膜下層點狀注射，每隔1cm注射藥物約0.8-1ml;

　　1.3.1.4 肛門環(huán)縮術(shù)：在肛門截石位12點及6點距肛緣2cm處各切一0.5cm縱切口，深達(dá)皮下組織，用無損傷可以吸收線以12點切口皮下組織進(jìn)針，沿肛門內(nèi)外括約肌間穿行，從6點切口出針;再用同樣方法，從6點切口皮下組織進(jìn)針，從12點切口出針，使可吸收線在肛門周圍皮下組織內(nèi)形成一環(huán)狀，在12點切口內(nèi)打結(jié)，松緊為能容納1食指為宜，兩切口用1號絲線各縫合一針。

　　1.3.2 術(shù)后處理 術(shù)后絕對臥床休息，控制排便3d，流食、補液，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第7d拆線。3月內(nèi)避免劇烈活動，重體力勞動。

　　術(shù)后1周開始提肛縮肛功能鍛煉，術(shù)后注意飲食習(xí)慣、多食蔬菜水果，每天定時排便，蹲廁時間控制在5min內(nèi)，及時治療導(dǎo)致腹壓增加的各種病因。

　　1.3.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，直腸指診，排便造影及肛管測壓正常;顯效：臨床癥狀改善，直腸指診，排便造影示脫垂及肛管測壓減輕;無效：臨床癥狀，指診，排便造影肛管測壓無明顯變

　　2 結(jié)果

　　3例患者隨訪半年到1年痊愈3例，治療率100%，無復(fù)發(fā)病例。

　　3討論

　　3.1直腸脫垂治療方法很多，復(fù)發(fā)率高，日本荒川(1978)綜合日本10年間各種手術(shù)治療直腸脫垂復(fù)發(fā)率為15%-20%;我國注射療法的復(fù)發(fā)率為16%，常合并有術(shù)后感染，大出血、腸麻痹、腸梗阻、糞嵌頓、大便失禁等并發(fā)癥甚至死亡[1]。直腸粘膜結(jié)扎術(shù)近期復(fù)發(fā)率27%，肛門環(huán)縮術(shù)近期復(fù)發(fā)率占36%，因腸線斷裂、感染、糞嵌頓而需取出者占33%[2]。說明以往單一手術(shù)效果不理想，我院采用PPH兩次吻合治療Ⅲ度直腸脫垂療效顯著，并發(fā)癥少。

　　3.2黃乃健等提出了人類直腸脫垂的實質(zhì)是直腸與直腸套疊，其脫垂平面較低且較為恒定，即在直腸壺腹部，即使脫垂腸管較長，也是低位腸管脫垂?fàn)考案呶恢蹦c管下降，不是乙狀結(jié)腸與直腸套疊[3]，我院經(jīng)會陰部PPH兩次吻合在直腸壺腹及以下治愈直腸脫垂，證實了該理論的正確性，為選擇最佳直腸脫垂治療方案奠定了牢固的理論基礎(chǔ)。

　　3.3 PPH兩次吻合治療Ⅲ度直腸脫垂，手術(shù)通過切除脫垂直腸近心端和遠(yuǎn)心端一定長度的直腸粘膜及粘膜下層組織，兩次切除共約5-8cm長，明顯增強了直腸粘膜的張力，且吻合時對粘膜下肌層的損傷，使吻合后的粘膜下層與肌層瘢痕粘連，直腸下段呈環(huán)形瘢痕愈合，從而加強了直腸壁的力量。行直腸粘膜多點注射，使直腸粘膜收緊緊貼直腸壁;肛門環(huán)縮術(shù)用可吸收線在肛門周圍皮下組織內(nèi)形成一環(huán)，以使肛門收縮并增強對直腸的承托。術(shù)后指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，包括心理、飲食及治療等措施，從而保證長期的療效[4]。

　　3.4 經(jīng)腹手術(shù)治療直腸脫垂有感染、出血、腸粘連甚至死亡等并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率高達(dá)6.4%，死亡率高達(dá)2.8%[5]。術(shù)后腹部傷口瘢痕明顯影響人體美觀，且手術(shù)費用高，患者難以接受。PPH兩次吻合治療Ⅲ度直腸脫垂治愈率高達(dá)100%，未見明顯并發(fā)癥、后遺癥，患者痛苦小，體表不留創(chuàng)面，Ⅲ度直腸脫垂患者可考慮首選該療法。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 胡伯虎主編.大腸肛門病治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:392-394

　　[2]張有生,李師,關(guān)世春,等.直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)[J].中國肛腸病雜志,2005,25(1):13

　　[3] 黃乃健,李殿偉,王立柱,等.直腸脫垂動物標(biāo)本的采集和動物模型的建立[J].中國肛腸病雜志,2006,1(1):11