中醫(yī)骨傷手法結(jié)合中藥內(nèi)服治療椎動脈型頸椎病臨床研究

　　[摘要]目的探討中醫(yī)骨傷手法結(jié)合中藥內(nèi)服治療椎動脈型頸椎病的臨床效果與價值。方法60例椎動脈型頸椎病患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組30例。對照組患者采用西醫(yī)治療，研究組患者應(yīng)用中醫(yī)骨傷手法結(jié)合中藥內(nèi)服治療。比較兩組患者臨床療效及疼痛緩解情況。結(jié)果研究組患者的治療總有效率為100.0%，高于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6.667，P<0.05)。研究組患者的疼痛緩解率為86.7%，高于對照組的60.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.455，P<0.05)。結(jié)論椎動脈型頸椎病患者應(yīng)用中醫(yī)骨傷手法結(jié)合中藥內(nèi)服治療效果顯著，適于臨床推廣。

　　[關(guān)鍵詞]椎動脈型頸椎病;中醫(yī);骨傷手法;中藥;療效

　　頸椎病是頸椎部位出現(xiàn)了退行性及軟組織病變，椎動脈型頸椎病指的是頸椎神經(jīng)根受到壓迫或者刺激而引起的頸椎退行性病變。頸椎病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此在臨床上受到了廣泛的重視。頸椎病多發(fā)生于女性群體中，可導(dǎo)致頸部神經(jīng)及頭部神經(jīng)受損，出現(xiàn)頸部的酸脹和疼痛感，隨著病情持續(xù)頸部疼痛的范圍會逐漸增大，一直擴(kuò)展到前額部分，一些患者還會感覺到肩背疼痛，疼痛感劇烈且持續(xù)，遇到寒冷以及勞累的情形時疼痛感會加劇，因此對患者的影響很大。中醫(yī)學(xué)把頸椎病歸類為“痛痹”，發(fā)病原因是肝腎虧虛、氣滯血瘀、感受外邪造成關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉疼痛[1]。椎動脈型頸椎病是一種常見的頸椎病類型，主要的臨床表現(xiàn)是頭暈。中醫(yī)將該類型頸椎病歸納為“眩暈”范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生與外感風(fēng)寒、勞累過度以及肝腎不足等存在密切的關(guān)系，其中最為常見的是肝陽上亢以及痰濕內(nèi)阻類型。中醫(yī)認(rèn)為治療主要以平肝潛陽、健脾和胃為方法，具有顯著的臨床療效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病主要是因為椎體的平衡力下降導(dǎo)致的[2]，椎間盤出現(xiàn)了退變、骨質(zhì)增生等相應(yīng)病變，導(dǎo)致椎動脈受到壓迫，從而導(dǎo)致椎基底動脈的血液循環(huán)不暢引起了相應(yīng)頸椎病癥狀。本文對中醫(yī)骨傷手法結(jié)合中藥內(nèi)服治療椎動脈型頸椎病的臨床效果進(jìn)行分析，報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選取本院2018年2月～2019年2月收治的60例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組30例。對照組患者中男12例，女18例;年齡.29～75歲，平均年齡(47.3+9.3)歲;病程1.1～6.5年。研究組患者中男13例，女17例;年齡30～77歲，平均年齡(48.0±9.7)歲;病程1.2～6.7年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2治療方法對照組患者采用西醫(yī)治療，于頸神經(jīng)根注射點注射復(fù)方當(dāng)歸注射液(湖北民康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z42021410，規(guī)格：2m/支)，2ml/次，1次/d，7d為1個療程，治療2個療程。

　　研究組患者應(yīng)用中醫(yī)骨傷手法結(jié)合中藥內(nèi)服治療。①中醫(yī)骨傷手法：醫(yī)務(wù)人員用手按壓患者背部肌肉，采用拇指對兩側(cè)肌肉進(jìn)行按揉，注意按壓手法要保持一致，每次按壓持續(xù)時間約10min。利用點穴手法對頸椎兩側(cè)的風(fēng)池穴進(jìn)行按揉，每次按揉時間約3～5min，注意患者要完全放松頸肩部的肌肉，可以采取頭低前屈的體位有助于頸部肌肉放松[3]。醫(yī)務(wù)人員有效固定患者的下頜部，在按揉過程中可以指導(dǎo)患者緩緩向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部，輕微按壓頸椎脊突下對側(cè)部位并引導(dǎo)患者進(jìn)行反向旋轉(zhuǎn)提拉操作，聽到彈響聲后停止。②內(nèi)服中藥組方：葛根30g、雞血藤25g、珍珠母20g;黃芪20g、丹參20g;當(dāng)歸10g、竹茹10g、天麻10g、黃苓10g、赤芍10g、鉤藤10g、牛膝10g;生姜10g、大棗6g、炙甘草10g。面紅目赤加夏枯草、野菊花各10g;眩暈輔以生龍骨30g;頸肩背痛嚴(yán)重加桑枝10g。上述藥物用水煎服200ml，1劑/d，2次1劑，治療2周。

　　1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者臨床療效及疼痛緩解情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：頸椎神經(jīng)根癥狀、體征包括眩暈、麻木等消失;有效：有輕微頸椎神經(jīng)根癥狀，癥狀及體征減少30%～70%;無效：癥狀及體征減少<30%。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)x100%。采用疼痛評估數(shù)字分級法(NRS)評估患者的疼痛情況，分值0～10分;疼痛緩解判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：評分下降>80%;部分緩解：評分下降50%～80%;未緩解：評分下降<50%。疼痛緩解率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)x100%。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，采用x檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者臨床療效對比研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.2兩組患者疼痛緩解情況對比研究組患者的疼痛緩解率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

　　3討論

　　頸椎病是一種發(fā)病率很高的骨科疾病，發(fā)病原因較為復(fù)雜多樣，常見的原因包括軟組織痙攣、退行性病變以及無菌炎癥等。椎動脈型頸椎病是頸椎病的一個類型，其發(fā)病率極高，因此備受臨床關(guān)注。中醫(yī)將椎動脈型頸椎病歸納為眩暈范疇，主要的臨床表現(xiàn)是眩暈。該類型頸椎病患者的頸椎體穩(wěn)定性非常差，不適用于采用手術(shù)治療，保守治療的效果更好。患者具有明顯的頭痛、頭暈癥狀，部分患者還有聽力衰退、耳鳴、記憶力下降等并發(fā)癥[4]，嚴(yán)重者可導(dǎo)致短暫失明、神經(jīng)衰弱、口唇麻木，更為嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等并發(fā)癥，所以必須積極進(jìn)行治療。

　　西醫(yī)認(rèn)為，椎動脈型頸椎病的發(fā)生原因復(fù)雜，機(jī)械壓迫、脊椎不穩(wěn)定可使頸脊髓、神經(jīng)根直接受到壓迫產(chǎn)生病損，若頸脊髓本身血液循環(huán)障礙導(dǎo)致局部缺血、缺氧亦會導(dǎo)致相應(yīng)臨床癥狀。脊髓周圍血運較為豐富[5]，其中脊髓前正中動脈與兩條脊髓后動脈其主要血供血管，均起于椎動脈。椎問盤突出壓迫脊髓所導(dǎo)致病變區(qū)域與脊髓前動脈供血區(qū)域一致，推測這二者之間有著相互關(guān)聯(lián)。有研究表明，頸椎在屈曲位時，脊髓受到前方壓迫增大，椎管變窄，并且脊髓牽拉變長，使脊髓前2/3部分供血不足[6]。由于增生退變使神經(jīng)根軸周圍產(chǎn)生炎癥反應(yīng)、導(dǎo)致局部纖維增生改變束縛根動脈，使其無法逃避機(jī)械性壓迫，進(jìn)而根動脈容易在椎間孔內(nèi)受壓造成脊髓缺血性損害。中醫(yī)將椎動脈型頸椎病的病因病機(jī)分以下幾個方面。①認(rèn)為是由于外感風(fēng)、寒、濕引起的。風(fēng)、寒、濕邪從頸肩部位的腠表侵人后會對經(jīng)脈的運行造成阻滯，導(dǎo)致氣血運行不暢，從而引起不通則痛。長年累月可損耗大量陽氣[7]，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)引起疼痛，還會表現(xiàn)為頸肩部酸楚、關(guān)節(jié)僵硬。②認(rèn)為與臟腑氣血存在關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為肝主筋、腎主骨[8]，肝在椎動脈型頸椎病的發(fā)病中具有重要的作用，肝腎不足可導(dǎo)致筋骨不容，肌肉痙攣作痛，所以治療該病要以柔肝緩急止痛為原則。腎屬水、肝屬木，如果腎水虧虛則累及肝導(dǎo)致頸部肌肉疼痛、氣血不暢，所以肝腎不足會導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。③外傷勞損是導(dǎo)致頸椎病發(fā)病的一個重要原因，可以分為急性創(chuàng)傷以及慢性勞損。程度較輕的外傷可導(dǎo)致肌肉扭傷、氣滯血凝引起疼痛，治療以活血通絡(luò)為主[9]。久治不愈可導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻、耗費氣血引起慢性勞損。現(xiàn)代人長時間低頭看手機(jī)、看電腦、駕駛車輛都會引起頸椎后的肌群長時間保持緊張狀態(tài)引起肌肉痙攣，時間一久就會導(dǎo)致肌肉筋膜勞損，使得原來維持椎體正常平衡的束縛能力被破壞，頸椎在受到非常小的外傷壓力后就會引起頸椎筋出槽、骨錯縫等病變導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛[10]。總而言之，中醫(yī)認(rèn)為椎動脈型頸椎病主要原因是外邪侵襲、臟腑虛衰、外傷勞損等，包括內(nèi)因外因相互作用且虛實夾雜，治療過程中不僅要采用活血化瘀方法，同時還要補(bǔ)益肝腎，達(dá)到內(nèi)外兼治的作用。

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