個(gè)性化疼痛護(hù)理對(duì)急診腎結(jié)石患者生理應(yīng)激反應(yīng)和疼痛程度的影響

　　作者：鐘麗玲

　　[摘要]目的 探討個(gè)性化疼痛護(hù)理對(duì)急診腎結(jié)石患者生理應(yīng)激反應(yīng)和疼痛程度的影響。方法 選取2015年1～12月我院收治的60例急診腎結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各30例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組加以個(gè)性化疼痛護(hù)理。比較兩組視覺(jué)模擬量表(VAS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分及術(shù)后血壓、心率變化情況。結(jié)果 兩組干預(yù)前疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組疼痛程度輕于干預(yù)前，且研究組輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組干預(yù)前的SAS、SDS、VAS、PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組SAS、SDS、VAS、PSQI評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組SAS、SDS、VAS、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組術(shù)后心率、舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 急診腎結(jié)石患者采用個(gè)性化疼痛護(hù)理可有效緩解患者疼痛程度，改善心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，降低患者生理應(yīng)激反應(yīng)。

　　[關(guān)鍵詞]腎結(jié)石;個(gè)性化疼痛護(hù)理;睡眠質(zhì)量;生理應(yīng)激反應(yīng)

　　中醫(yī)藥文化省級(jí)醫(yī)學(xué)期刊

　　腎結(jié)石是臨床常見(jiàn)的一種急診科疾病，有較高的發(fā)病率，患者發(fā)病時(shí)伴有不同程度的疼痛，降低患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量[1]。而急診腎結(jié)石患者由于存在不同程度疼痛[2]，常伴有恐懼、焦慮等負(fù)面情況，不利于急診排石，影響治療及預(yù)后[3]。因此需要采取有效的措施緩解患者負(fù)面情緒及疼痛。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一，缺乏針對(duì)性，臨床效果并不理想[4]。因此需要尋求其他的方式緩解患者負(fù)面情緒及疼痛感，促進(jìn)患者預(yù)后。個(gè)性化疼痛護(hù)理是一種針對(duì)患者疼痛發(fā)生原因而采取的針對(duì)性護(hù)理措施，進(jìn)而緩解患者疼痛程度[5]。本研究探討個(gè)性化疼痛護(hù)理對(duì)急診腎結(jié)石患者生理應(yīng)激反應(yīng)和疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2015年1～ 12月我院收治的60例急診腎結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組中，男25例，女5例;年齡30～72歲，平均(53.48±4.69)歲;發(fā)病至就診時(shí)間1～7 h，平均(3.67±0.15)h。研究組中，男24例，女6例;年齡31～74歲，平均(53.67±4.17)歲;發(fā)病至就診時(shí)間1～8 h，平均(3.71±0.21)h。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查確診為腎結(jié)石[6];②行外科手術(shù)治療;③無(wú)任何鎮(zhèn)痛藥物依賴史;④意識(shí)清醒者;⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者;②神經(jīng)系統(tǒng)障礙者;③先天性心肝腎疾病及傳染疾病者;④合并尿道畸形、及肝腎功能不全者;⑤精神及認(rèn)知障礙者。

　　1.2方法

　　對(duì)照組給予生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、術(shù)中護(hù)理、并發(fā)癥防治、健康指導(dǎo)等。

　　研究組給予個(gè)性化疼痛護(hù)理，具體措施如下。①成立護(hù)理小組：由急診科醫(yī)護(hù)人員成立護(hù)理小組，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合專家意見(jiàn)制定符合我院開(kāi)展的護(hù)理方案。②熱情接待患者：應(yīng)依據(jù)公式P(疼痛誘因)、Q(疼痛性質(zhì))、R(疼痛有無(wú)放射)、S(疼痛程度)、T(疼痛起始時(shí)間)等詢問(wèn)患者感受，同時(shí)結(jié)合患者體檢結(jié)果，快速對(duì)患者進(jìn)行分診。重視患者疼痛主訴，對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，指導(dǎo)患者蜷曲側(cè)臥或膝胸俯臥等，減輕疼痛。③輔助檢驗(yàn)：并做好各項(xiàng)檢驗(yàn)前準(zhǔn)備協(xié)同患者進(jìn)行檢查。同時(shí)對(duì)患者文化程度、心理、對(duì)疾病的認(rèn)知、家庭支持程度、對(duì)醫(yī)護(hù)的期望等進(jìn)行有效評(píng)估，給予患者制定針對(duì)性的個(gè)性化疼痛護(hù)理措施。④護(hù)患溝通：全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，多與患者談?wù)摲e極的話題，給予患者精神支持，給予言語(yǔ)鼓勵(lì)和安慰，滿足患者合理需求，提高患者疼痛耐受力，使患者感到安全及受到尊重。并告知患者成功案例，幫助患者樹(shù)立積極的治療信心。⑤認(rèn)知教育：給予患者認(rèn)知教育而令患者了解手術(shù)注意事項(xiàng)等，而提高遵醫(yī)依從性。⑥環(huán)境護(hù)理：有序整潔、適宜的溫度濕度，將搶救設(shè)備準(zhǔn)備好，根據(jù)患者情況給予被子、枕頭、平車(chē)、輪椅等人性化支持。⑦疼痛護(hù)理：給予患者播放舒緩音樂(lè)，指導(dǎo)患者通過(guò)交流分散患者注意力，減輕對(duì)疼痛的感知。⑧指導(dǎo)患者放松肌肉、呼吸鍛煉等，并定期調(diào)整體位，輕叩疼痛部位，按摩、撫觸等方式放松患者全身，指導(dǎo)患者多跳動(dòng)、多喝水，減輕患者疼痛感。⑨睡眠護(hù)理：根據(jù)患者不同的睡覺(jué)習(xí)慣為患者制定針對(duì)性的睡眠護(hù)理，提供舒適的睡眠環(huán)境，睡前給患者熱水泡腳放松患者壓力，播放舒緩音樂(lè)，患者如果嚴(yán)重失眠可配合助眠藥物。

　　1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　兩組疼痛程度采用視覺(jué)模擬量表(VAS)[7]評(píng)估，分值0～10分，0～4分為輕度;5～6分為中度，7～10分為重度。兩組心理情緒采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]及抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]評(píng)定，分值20～80分，分值越低表明心理情緒越好。兩組睡眠質(zhì)量采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[10]評(píng)定，分值0～21分，分值越低表明睡眠質(zhì)量越好。記錄兩組術(shù)后血壓及心率變化情況。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組干預(yù)前后疼痛程度的比較

　　兩組干預(yù)前疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組疼痛程度輕于干預(yù)前，且研究組輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

　　2.2兩組干預(yù)前后心理情緒、疼痛評(píng)分及睡眠評(píng)分的比較

　　兩組干預(yù)前SAS、SDS、VAS、PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組SAS、SDS、VAS、PSQI評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組SAS、SDS、VAS、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

　　2.3兩組生理應(yīng)激指標(biāo)的比較

　　研究組術(shù)后心率、舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

　　3討論

　　急診腎結(jié)石患者常伴有劇烈疼痛及不同程度負(fù)面情緒，對(duì)治療及康復(fù)造成不良影響[11]。需要加強(qiáng)患者護(hù)理工作，舒緩患者心理壓力，減輕患者疼痛。

　　個(gè)性化疼痛護(hù)理是針對(duì)患者疼痛原因而制定系統(tǒng)護(hù)理措施[12]。本研究中，給予研究組加以個(gè)性化疼痛護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組疼痛程度輕于對(duì)照組(P<0.05)。SAS、SDS、VAS、PSQI評(píng)分、術(shù)后心率、舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因是通過(guò)成立護(hù)理小組，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[13]，通過(guò)疼痛公式準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛情況，依據(jù)文化程度、心理、對(duì)疾病的認(rèn)知、家庭支持程度、對(duì)醫(yī)護(hù)的期望等制定針對(duì)性個(gè)性化疼痛護(hù)理措施，有利于緩解患者疼痛[14]。通過(guò)給予患者心理護(hù)理，可改善患者負(fù)面情緒，幫助患者樹(shù)立治療信心，而提高患者依從性。通過(guò)認(rèn)知教育可提高患者對(duì)疾病的了解，加強(qiáng)自護(hù)能力，降低患者生理應(yīng)激[15]。給予被子、枕頭、平車(chē)、輪椅等人性化支持可使患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，而保持良好的心態(tài)面對(duì)疾病，降低負(fù)面情緒對(duì)疼痛及疾病的影響。通過(guò)指導(dǎo)患者分散注意力、聽(tīng)音樂(lè)、放松肌肉、呼吸鍛煉、按摩、撫觸、輕叩疼痛部位等，可降低患者對(duì)疼痛的闕值，而減輕疼痛感。給予睡眠護(hù)理可降低患者因疼痛、負(fù)面情緒等造成的睡眠不佳，有利于保持機(jī)體抵抗力，進(jìn)而為患者康復(fù)提供有利條件。

　　綜上所述，急診腎結(jié)石患者采用個(gè)性化疼痛護(hù)理可有效緩解患者疼痛程度，改善心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，降低患者生理應(yīng)激反應(yīng)。

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