發(fā)表全科醫(yī)學(xué)論文淺析抽搐的臨床鑒別

　　抽搐其實是大腦紊亂的一種表現(xiàn)，人體的肌肉的運動都是大腦控制的，大腦就是我們身體的總指揮，當(dāng)大腦有關(guān)細(xì)胞暫時過度興奮時，就會發(fā)生不能自控的肌肉運動，可能某肌肉群就會發(fā)生抽搐。

　　【摘要】 目的 探討抽搐的鑒別與診斷。方法 通過對抽搐的病因、患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷與鑒別。結(jié)論 引發(fā)抽搐的病因多種多樣，只有正確鑒別與診斷才能夠?qū)ΠY治療，使患者減輕或解除疾病困擾。

　　【關(guān)鍵詞】 抽搐 鑒別 診斷快速論文發(fā)表

　　抽搐是一種快速的、重復(fù)的、陣攣性的或強(qiáng)直性的、不自主的運動沖動。通常侵犯若干肌肉或肌群，最常開始于面部或接近面部，特別是眼及口的周圍，以后擴(kuò)展到頸、肩部、四肢及軀干。可以是局部性的抽搐，也可以是全身性的抽搐。常有節(jié)律性的間歇，但多為頻度不等、沒有節(jié)律、幅度較大、比較單調(diào)的運動，常引起某種特殊的姿勢。抽搐在有精神影響時加重，睡眠時消失。有時可隨意志而短時間抑制，不如肌陣攣、舞蹈病及手足徐動癥等那樣影響正常的活動。

　　1 臨床資料

　　1.1一般資料 我院2009年9月收治1例抽搐患者，男性16歲，全部癥狀：發(fā)熱2天，抽搐1天，下面將臨床鑒別與診斷匯報如下。

　　1.2臨床表現(xiàn)

　　1.2.1功能性抽搐 抽搐至今尚未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)，6～12歲的兒童最多見，亦可見于成人，其發(fā)生可能與精神因素及環(huán)境因素有關(guān)。

　　抽搐最常見于面部及頸部，在眼部表現(xiàn)為眨眼抽搐，鼻、唇、舌及喉頭亦常有抽搐。肩、臂及手的抽搐最常合并有頭及頸的抽搐，下肢最常見的形式為踏腳抽搐及跳躍抽搐，表現(xiàn)在咽喉部可發(fā)出吠聲、嗯嗯聲，還可有吞咽抽搐、呼吸抽搐、言語抽搐等。

　　此種抽搐在病程中常改變形式，個別的運動可由意志暫時控制，病程較短者對治療的反應(yīng)較好，病程長久者治療常無效。

　　1.2.2全身性抽搐癥(Gilles De La Tourette病) 這一組抽搐多開始于兒童，主要為7～8歲者，亦可見于成年，為進(jìn)行性病程，有間斷及復(fù)發(fā)。抽搐開始侵犯面、頸部，以及侵及發(fā)音、呼吸、四肢的肌肉。因而首先發(fā)生的常包括眨眼、嘲笑、吸鼻、咂嘴、面部扭動、頭部傾斜等抽搐動作，抽搐侵及呼吸肌、膈肌引起咳嗽、呃逆，并可出現(xiàn)肩的升降、臂的抖動、腿跳動、踏腳、吐唾沫、發(fā)嘶聲等，有些患者出現(xiàn)模仿運動、模仿語言、重復(fù)語言、暴發(fā)性語言，甚至污穢的語言，稱為抽動-穢語綜合征。

　　1.2.3錐體外系病變的抽搐 患者有顯著的器質(zhì)性病因：

　　1.2.3.1藥物引起的抽搐：酚噻嗪類藥物在治療的初期即可引起抽搐樣多動，好發(fā)于面部，尤其是口的周圍。

　　1.2.3.2紋狀體病變的抽搐：抽搐樣運動能發(fā)生在位于紋狀體的幾乎所有疾病，在頸部的抽搐可表現(xiàn)為斜頸。

　　1.2.4離子紊亂引起的抽搐

　　1.2.4.1低鈣血癥：血清鈣低于3.5 mmol/L稱為低鈣血癥，低鈣血癥時神經(jīng)肌肉興奮性增高，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)損害，常表現(xiàn)為手足抽搐、驚厥發(fā)作和精神癥狀等。常見病因為甲狀旁腺功能減退癥、腎功能不全、堿中毒等。高磷血癥臨床表現(xiàn)與低鈣血癥相同。

　　1.2.4.2低鈉血癥：指血清鈉<135 mmol/L，常見于嘔吐、腹瀉、使用利尿劑、大量出汗、慢性消耗性疾病等。神經(jīng)精神癥狀表現(xiàn)為低鈉性驚厥，呈陣發(fā)性抽搐發(fā)作，以小兒多見。肌肉軟弱無力，尚可引起骨骼肌痙攣，以腓腸肌和腹肌多見。

　　1.2.4.3低鎂血癥：常見于肝腎功能異常、腸道疾病、長期酗酒、服用利尿劑、原發(fā)性低鎂血癥等，主要表現(xiàn)有神經(jīng)、肌肉的興奮性增加，肌肉震顫、手足抽搐、反射亢進(jìn)等，可引起咀嚼肌痙攣和腕指痙攣，手足徐動，少數(shù)患者有驚厥和昏迷。

　　1.2.5頭部的抽搐綜合征 快速論文發(fā)表

　　1.2.5.1Meige綜合征：或稱為瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征。好發(fā)于老年女性。臨床表現(xiàn)除眼瞼痙攣外，常表現(xiàn)為面、下頦、舌肌的反復(fù)而非節(jié)律性的強(qiáng)直性痙攣，口角牽縮，張口撅嘴、抬眉蹙額等不自主運動。易受情感變化的影響，日內(nèi)變動可較明顯，有的可由閱讀、行走、發(fā)音等動作誘發(fā)。此種抽搐很少自行緩解。

　　1.2.5.2面癱后遺癥面肌抽搐：既往有明顯的面癱史，由于面癱恢復(fù)不全發(fā)生軸索再生錯亂所致，患側(cè)多遺留不同程度的面肌無力和麻痹。

　　1.2.5.3特發(fā)性瞼痙攣：為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，常伴有精神障礙。

　　2 診斷要點及注意事項

　　2.1病史：起病緩急，有無進(jìn)展性。 發(fā)生抽搐的部位，全身性、部分性，是否伴隨意識障礙。有無腹瀉、嘔吐、慢性腎炎、使用利尿劑、大量出汗、慢性消耗性疾病等，以往有無類似發(fā)作。 是否服用過某些藥物。有無誘因，睡眠時是否消失。有無智力障礙、產(chǎn)傷、遺傳病史。

　　2.2體格檢查：有無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。生命體征。

　　2.3輔助檢查根據(jù)病情選做下述檢查：腦電圖檢查。血鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、肝腎功能等。肌電圖檢查。 頭顱CT或MRI檢查。

　　3 鑒別診斷

　　3.1中腦和錐體系統(tǒng)病變引起的手足徐動和舞蹈病 發(fā)作形式不同。

　　3.2癲癇發(fā)作 表現(xiàn)為運動障礙的部分性發(fā)作及全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。

　　3.3痙攣性斜頸 頸肌陣發(fā)性不自主收縮引起。

　　4 病因及發(fā)病機(jī)制

　　抽搐可發(fā)生于不同的疾病。并且可以由完全不同的部位引起，可分為以下幾類：

　　功能性抽搐：至今尚未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)。

　　全身性抽搐癥：引起的器質(zhì)性病因未能得到充分的證實。

　　錐體外系病變的抽搐：如腦炎引起的抽搐、藥物引起的抽搐、其他紋狀體疾病的抽搐，證實錐體外系有器質(zhì)性病變。

　　離子紊亂引起的抽搐：低鈣血癥、鈉代謝紊亂、氯代謝紊亂、低鎂血癥、高磷血癥均可引起抽搐發(fā)作。去腦強(qiáng)直：是因病變損害，使大腦與中腦和橋腦間的聯(lián)系中斷，影響了上部腦干的功能所致。周圍運動神經(jīng)元引起的抽搐：主要包括面肌痙攣、特發(fā)性瞼痙攣等。

　　參考文獻(xiàn)

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