醫(yī)學期刊論文刊發(fā)淺析臨床護理糾紛的防范

　　【摘要】臨床護士與患者及家屬接觸較多，產生糾紛的幾率也多，要求護士規(guī)范操作，增強法律意識，學會用法律維護自身權益。現將護理常見的法律糾紛防范體會小結如下。

　　【關鍵詞】 護理糾紛;法律問題;防范措施　醫(yī)學期刊

　　1護理糾紛原因分析

　　1 .1護理因素

　　1.1.1責任心不強，技術不精表現為護士責任心差，交接班不認真，工作粗疏大意，觀察病情不仔細，對病情變化心中無數，不重視患者主訴，延誤患者病情。有的護士對患者及家屬提出的問題不能耐心解答，治療不細心，告知不到位，對各種搶救技能掌握不熟練，引起患者及家屬不滿，產生護患矛盾，引發(fā)護患糾紛。

　　1.1.2記錄不規(guī)范造成缺陷(1)記錄不及時，內容不詳細;(2)護理記錄與醫(yī)療記錄不相符;(3)病情描述不確切，用詞模棱兩可;(4)使用非醫(yī)學術語或語法錯誤;(5)書寫不規(guī)范，字跡潦草;(6)署名不實，執(zhí)行醫(yī)囑時代簽字或隨意簽字。

　　1.1.3法制觀念淡漠，缺乏保護意識(1)應付檢查，重抄或更改醫(yī)療護理文書，破壞原始性和真實性。(2)解釋病情不全面，如一些特殊性操作或術前向患者及家屬解釋手術效果、風險及意外。(3)非搶救時間執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如應用鎮(zhèn)靜劑、止痛藥等。(4)隨便同意患者外出或離院，未做任何記錄。(5)患者住院期間注意的特殊事項，如手術后留置各種引流管的目的，護士告知不明確。(6)隨便議論他人。

　　1.1.4執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生侵權行為(1)侵犯病人的知情同意權;(2)侵犯病人的隱私權;(3)侵犯病人的生命健康權;(4)侵犯病人的自由權。

　　1.1.5未嚴格執(zhí)行相關法規(guī)(1)未嚴格執(zhí)行《消毒管理辦法》《傳染病防治法》，對一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品未及時回收、銷毀，對需消毒器械、空氣及物品表面未嚴格消毒，對污染物未進行消毒處理;(2)對傳染病人隔離不當造成傳染病流行或傳播，對污染水、污染物、排泄物未消毒處理，對特殊手術后，如乙肝、艾滋病病人術后未做好消毒隔離，造成同期手術病人的成批類感染。

　　1.2管理因素 (1)管理者缺乏科學的管理知識和經驗，從事行政事務多，抓護理質量時間少。(2)管理制度不完善或已有的制度沒有落實到位。(3)監(jiān)控管理機制不嚴格，措施不得力，把關不嚴。(4)管理者對護士缺乏有效的職業(yè)道德教育和法律法規(guī)教育。(5)崗位設置欠妥。醫(yī)院由于護士嚴重缺編，護士超負荷工作，使少數護士身心疲憊，對護理工作產生厭煩心理，不能圓滿完成自己份內工作。

　　1.3患者因素 (1)有些患者在醫(yī)院做完治療后就離院，無法完成后續(xù)護理。(2)某些患者或家屬法制觀念淡薄，為可能達到某種利益而故意制造糾紛，也可能因為對醫(yī)療護理行為不理解而將醫(yī)院告上法庭。

　　2防范措施

　　2.1增強法律意識護士應該懂得基本法律知識，既要防止和杜絕醫(yī)療事故，也要注意依靠法律維護醫(yī)院的正當權益。出現醫(yī)療糾紛時，應冷靜判斷，客觀分析。如果是護理問題，應承認過失，主動化解矛盾;出現非過失性糾紛，要敢于堅持原則，對病人的主觀臆斷和無理要求應耐心說服教育。

　　2.2遵守規(guī)章制度護理操作中應循章守制，注意工作細節(jié)，加強和病人及家屬溝通，聽取反映，做好解釋工作;及時覺察病人情緒變化。使用貴重藥品應向病人或家屬說明，要熟練掌握搶救，能根據病情預后快速果斷地采取適當的措施。

　　2.3及時有效取證對于因輸血、輸液、注射、用藥時發(fā)生的醫(yī)療糾紛必須對現場實物包括殘留液體、輸液瓶等進行封存并送檢。對于原因不明或是出現糾紛的死亡患者，告知并動員家屬在死亡48h內做尸體解剖。若家屬不同意尸檢，應請家屬簽字，并做好記錄，有證可查。

　　2.4履行告知義務入院時告知患者病區(qū)環(huán)境及設施，管床醫(yī)護人員，醫(yī)院規(guī)章制度等。治療護理過程中告知治療目的、用藥名稱、注意事項、不良反應及承擔的風險。特殊檢查治療前應征得患者同意，履行簽字手續(xù);對于神志不清、昏迷、無行為能力的患者，應對其家屬履行告知義務;對危重患者要及時向患者家屬告知病情，以取得配合;出院時告知疾病康復知識、用藥方法、合理飲食休息、功能鍛煉方式、復診時間，必要時以書面形式告知患者及家屬。

　　2.5執(zhí)行報告制度首先報告護士長和分管醫(yī)生，及時向患者或家屬解釋，一時難于解決的或出現重大爭執(zhí)問題的，應向院總值班報告。一旦出現護理糾紛，處理態(tài)度要真誠。以理服人，防止激化事態(tài)，不應采取以勢壓人、激化矛盾的錯誤做法。

　　2.6領導重視和支持要建立健全各項規(guī)章制度，探索和強化應對糾紛的措施與程序，對糾紛易發(fā)部門(如急診、門診、輸液室等)及差錯易發(fā)時間(如節(jié)假日、周末、午班、夜班等)，應加強指導和管理;急診科搶救設備完好，處于備用狀態(tài)，護士對各種搶救步熟練掌握，能預見病情進展并做好事先準備;尊重病人與家屬的知情權，做好宣教。