比較不同液體在婦科手術圍椎管內麻醉期間的容

　　如何預防CSEA術后引起的低血壓一直是臨床麻醉工作者探索的問題。目前預擴容是其中的方法之一。晶體液預充防止低血壓的效果已受到質疑[1]，膠體液聚明膠肽的應用效果已被肯定，但對它對腎功能、凝血功能的影響尚有顧慮。我們為更好配合手術，避免不良后果的發生，彩膠體預擴容方法取得較滿意的效果。本研究分別采用羥乙基淀粉(130/0.4萬汶)、聚明膠肽、乳酸林格液進行預擴容，觀察它們預防腰硬聯合麻醉下行婦科手術后低血壓的效果，以探討維持婦科手術患者徑腰硬聯合麻醉后血壓穩定的方法，報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料：選擇2009年1～2010年2月在我院接受擇期婦科手術患者60例：①年齡35～60歲;②均為子宮肌瘤手術;③無高血壓病，無心血管疾病，無貧血;④ASAⅠ～Ⅱ(阻滯平面高于T4或低于T10者除外);⑤手術相對簡單(手術時間過長，術中出血多，需要輸血者除外);⑥體重55～75kg，術前綜合評定排除腰麻、硬膜外麻醉禁忌者。60例患者按抽簽法隨機分為3組，R組為乳酸林格液組;W組為60%羥乙基淀粉(130/0.4)氯化鈉注射液(萬汶，德國費森尤期卡比有限公司)加乳酸林格液組;M組為聚明膠肽加乳酸林格液組。3組患者一般情況見表1，三組患者年齡、體重、手術時間、術前Hb與Hct差異無統計學意義(P<0.05)

　　1.2麻醉方法：術前常規禁飲禁食，患者進入手術室后使用太空多功能監護儀監測心電(ECG)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SpO2)，用16G套管針建立上肢靜脈通道，圍術期分別輸入乳酸林格液(R組);6%中分子(W組)羥乙基淀粉(130/0.4萬汶)加林格液;聚明膠肽(M組)加林格液，其中晶體液：膠體液1：(1～1.5)，術中總液量維持出入平衡，生命體征平衡。使用B-D公司生產的一次性腰硬聯合穿刺包行L2-3間隙穿刺，見腦脊液流出后，0.2ml/s的速度注入0.75%的布比卡因1.5ml，頭端置管4cm阻滯平面控制在T8，術中按10～15ml/(kg·h)速度輸液維持。

　　1.3觀察指標：記錄3組患者預擴容前血壓和心率，手術后收宿壓(SBP)，舒張壓(DBP)及心率(HR)的變化;記錄低血壓、惡心、嘔吐等不良反應的發生率和術后輸液量的情況。

　　1.4統計學方法：組間比較用t檢驗，組內比較用雙因素方差分析，計數資料行X2檢驗。

　　2結果

　　2.1血壓與心率的變化：三組患者預擴容前血壓和心率差異無統計學意義，R組患者麻醉后SBP、DBP較術前下降(P<0.01)，W組、M組麻醉后SBP、DBP較術前下降不明顯(P>0.05)，術后組間比較W組、M組SBP、DBP均較R組高(P<0.05)，且低血壓、惡心、嘔吐等不良反應的發生率明顯低于R組，W組不良反應的發生率低于M線。三組患者心率麻醉前與麻醉后比較差異無統計學意義，見表2

　　注：與組內麻醉前相比，①P<0.01;②P<0.05;與W、M組比較;③P<0.05，與W組比較;④P<0.05。

　　2.2低血壓、惡心嘔吐等不良反應發生率：W組發生低血壓0例，M組2例(10%)，R組8例(40%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

　　3討論

　　腰硬聯合麻醉是一種起效迅速、效果確切的麻醉方法，是目前我國外科手術首選的麻醉方式，但CSEA引起血壓下降，本文R組低血壓發生率明顯高于W組(P<0.05=和M組(P<0.05)，這說明腰硬聯合阻滯麻醉前預擴能確實減低低血壓發生率、提高麻醉質量，保證患者圍麻醉意義。M組和W組比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示萬汶預擴減少腰硬聯合麻醉后低血壓的發生效果優于聚明膠肽。

　　萬汶是第3代羥乙基淀粉制劑，與明膠相比，減少了原來的大分子部分，相應增加了分子量在腎閾值以上的中分子部分，降低了取代級，使萬汶代謝降解的速度增加。研究表明，萬汶容量效應100%，平臺效應4～6h，而且對凝血和腎功能的影響更小，安全性更高。我們也注意到預充萬汶10～33ml/kg并不能完全抵消麻醉引起的血管擴張作用，更多量的萬汶預擴容效果如何需要做進一步的研究。總的來說，預充萬汶10～33ml/kg能減少腰硬聯合麻醉下術后低血壓的發生，且對患者沒有明顯不良反應。