球后視神經(jīng)炎一般分為急性和慢性兩類，以后者較多見(jiàn)。由于視神經(jīng)受侵犯的部位不同，球后視神經(jīng)為可分許多不同類型:軸性神經(jīng)炎、神經(jīng)周圍基質(zhì)炎、橫斷性視神經(jīng)炎等。2008－01—2010－01，我們對(duì)球后視神經(jīng)炎33例(39眼)患者行中西醫(yī)結(jié)合治療，效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1．1 研究對(duì)象

本組33例(39眼)，年齡16～55歲。其中3例入院時(shí)即雙眼發(fā)病;另3例分別在出院后1、2、6個(gè)月另眼發(fā)病。入院后進(jìn)行全面體格檢查;視力:光感:0．08者6眼，0．1～0．3者24眼，0．4～0．8者9眼。CT檢查排除顱內(nèi)占位壓迫所致，副鼻竇攝X線片有8例上頜竇、篩竇炎。所有病例均隨訪＞1a。將患者隨機(jī)分為西醫(yī)組16例和中西醫(yī)結(jié)合組17例。

1．2 方法

西醫(yī)組:全身應(yīng)用激素、血管擴(kuò)張劑及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑進(jìn)行治療。經(jīng)激素等治療無(wú)效者，可選用上頜竇入路開(kāi)放篩竇、蝶竇，在手術(shù)顯微鏡下切除視管內(nèi)下壁對(duì)視神經(jīng)減壓，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，有利于視神經(jīng)功能恢復(fù)。副鼻竇炎者，采用有效抗生素，保持鼻道通暢等方法治療鼻竇炎。中西醫(yī)結(jié)合組:在西醫(yī)組的基礎(chǔ)上另外加用中藥辨證治療:(1)肝火亢盛型處方:龍膽草15g，柴胡10g，梔子10g，黃芩15g，車前子15g，木通15g，赤芍15g，桃仁15g，紅花10g，生地黃30g，三七末3g(沖)，甘草6g。水煎服。(2)肝氣郁結(jié)型處方:柴胡10g，赤芍15g，當(dāng)歸10g，茯苓15g，生地黃20g，茺蔚子15g，郁金10g，牡丹皮15g，梔子10g，黃芩10g，炙甘草6g，丹參15g。水煎服。(3)陰虛火旺型處方:知母15g，黃柏15g，生地黃20g，牡丹皮15g，茯苓15g，澤瀉10g，女貞子10g，玄參15g，毛冬青15g，丹參15g，茺蔚子12g，柴胡10g，決明子10g。水煎服。(4)氣血兩虛型方藥:主方八珍湯:黃芪、雞血藤、黃精、丹參。中成藥益氣聰明丸、八珍丸、十全大補(bǔ)丸、歸脾丸均可選用，小蜜丸9g/d，水蜜丸6g/次，2次/d。歸芪丸，口服，l丸/次，沖劑1包/次，2次/d。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:視力恢復(fù)＞1．0，自覺(jué)癥狀完全消失;有效:視力不同程度的提高;無(wú)效:同治療前，視盤(pán)蒼白，視神經(jīng)萎縮。治療22例26眼其中20眼視力有不同程度地提高。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用卡方t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2研究結(jié)果

2．1 2組之間一般情況比較

見(jiàn)表1。從表1可以看出:西醫(yī)組和中西醫(yī)結(jié)合組之間的性別、年齡、急性/慢性、單眼/雙眼及視力之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0．05)。

2．2 2組之間療效對(duì)比

見(jiàn)表2。從表2可以看出:西醫(yī)組和中西醫(yī)結(jié)合組之間的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明中西醫(yī)結(jié)合組的療效優(yōu)于西醫(yī)組。

2．3 術(shù)前、后視力比較

所有患者術(shù)后裸眼視力相比術(shù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。西醫(yī)組和中西醫(yī)結(jié)合組術(shù)后裸眼視力分別為0．93±0．05、0．95±0．05，術(shù)后最佳矯正視力1．24±0．28、1．25±0．25。

3 討論

球后視神經(jīng)炎為視神經(jīng)軸的炎癥［1］。由于視神經(jīng)受侵犯的部位不同，球后視神經(jīng)為可分許多不同類型:病變最常侵犯視盤(pán)黃斑束纖維，因該束纖維在球后眶內(nèi)段視神經(jīng)中央部分，故又名軸性神經(jīng)炎;當(dāng)病變由神經(jīng)鞘膜侵犯視神經(jīng)的周圍纖維束時(shí)，則稱為神經(jīng)周圍基質(zhì)炎，這僅為病理改變，臨床上不易確診;如果視神經(jīng)纖維整個(gè)橫斷而受累時(shí)則無(wú)光感呈黑蒙，稱橫斷性視神經(jīng)炎。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主藏血，開(kāi)竅于目，肝受血而能視。通過(guò)對(duì)患者的辨證論治，采用補(bǔ)血養(yǎng)陰、清肝明目的中藥加上激素及血管擴(kuò)張藥治療本病，取得良好效果［2－3］。辨證論治的原理:(1)肝火亢盛型證見(jiàn)治法:清肝瀉火、活血通絡(luò)。眼癥急重，視力急降，甚至失明，視神經(jīng)盤(pán)充血、水腫，視盤(pán)附近網(wǎng)膜出血、滲出、水腫。目珠脹痛，頭痛明顯，脅痛，口苦，便秘尿赤。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。(2)肝氣郁結(jié)型證見(jiàn)治法:疏肝解郁，行氣活血。眼癥同上。精神郁抑，胸脅脹痛，急躁易怒，苔白脈弦。(3)陰虛火旺型治法:滋陰降火、活血消腫。證見(jiàn):眼癥同上。全身常見(jiàn)顴赤唇紅，五心煩熱。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。(4)氣血兩虛型治法:補(bǔ)益氣血。證見(jiàn):久病體虛，或失血過(guò)多或產(chǎn)后哺乳者，突然出現(xiàn)上述眼癥。全身見(jiàn)面色蒼白或萎黃，頭暈心悸，少氣乏力。舌淡，脈弱。

總之，從本研究結(jié)果可以看出，西醫(yī)治療聯(lián)合中醫(yī)辨證施治，對(duì)球后視神經(jīng)炎患者有良好效果。