一、縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施成本核算的重大作用

（一）國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)要求強(qiáng)化成本核算

縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理需要強(qiáng)化成本控制。新制度從成本管理目標(biāo)、對(duì)象?流程?范圍?成本控制和成本分析幾方面，對(duì)強(qiáng)化醫(yī)院成本核算提出更高要求。成本核算對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院不是可有可無(wú)，而是必須去做的重要財(cái)務(wù)管理工作。

（二）成本核算已經(jīng)列入市

(縣)政府衛(wèi)生工作責(zé)任書中重點(diǎn)考核指標(biāo)1.省政府與各市政府簽訂的衛(wèi)生工作責(zé)任書中財(cái)務(wù)指標(biāo)共6項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)分共計(jì)8分，其中成本核算一項(xiàng)占2分。2.成本核算是一項(xiàng)依靠各級(jí)公立醫(yī)院來(lái)完成的工作，不能因?yàn)槲覀児ぷ鞑慌Χ绊懻恼?jī)。3.成本核算工作非常重要，財(cái)務(wù)人員一定要完成此項(xiàng)工作。

二、成本核算的簡(jiǎn)易方法

縣級(jí)醫(yī)院成本核算工作量大、涉及面廣、費(fèi)用歸集困難?間接費(fèi)用分配程序復(fù)雜，按照省廳要求做難度非常大。

（一）成本核算單元易粗不易細(xì)

縣級(jí)醫(yī)院成本核算單元是基于縣級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)以及自身管理特點(diǎn)劃分的成本核算基本單位。每個(gè)核算單元應(yīng)能計(jì)量所有收入?歸集各項(xiàng)費(fèi)用。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)為每個(gè)成本核算單元建立會(huì)計(jì)核算賬戶。按此規(guī)定分類大型三甲醫(yī)院約有三百多個(gè)核算單元，一般二甲醫(yī)院也有一百多個(gè)核算單元。成本核算單元設(shè)置越多，成本核算越復(fù)雜。遼寧大石橋市中心醫(yī)院臨床科室只設(shè)置28個(gè)核算單元，大大減少核算單元的勞動(dòng)強(qiáng)度。

（二）醫(yī)療輔助類科室設(shè)置盡量簡(jiǎn)化

1.醫(yī)療輔助類科室不提倡計(jì)算內(nèi)部?jī)r(jià)格。醫(yī)療輔助類科室如果制定內(nèi)部結(jié)算價(jià)格，價(jià)格計(jì)算依據(jù)只包括本科室的直接成本，不包括間接成本。間接成本已記入科目的，管理費(fèi)用不向輔助科室分配，只分配到醫(yī)技和臨床科室，防止二次分配。醫(yī)療輔助類科室實(shí)行外包業(yè)務(wù)的醫(yī)院，其費(fèi)用歸集到管理費(fèi)用，可以不進(jìn)行醫(yī)療輔助類科室的分配。2.為了簡(jiǎn)化成本核算程序，輔助類科室設(shè)置越少越好。材料庫(kù)?收款處和住院處可歸到行政后勤類核算，醫(yī)院輔助類科室只包括供應(yīng)室和洗衣房。3.醫(yī)療輔助類科室發(fā)生費(fèi)用少，可直接將費(fèi)用劃歸到管理費(fèi)用，不再設(shè)置醫(yī)療輔助類科室，減少費(fèi)用分配一道程序。

（三）費(fèi)用歸集在平時(shí)完成

1.績(jī)效工資一般由經(jīng)管辦按核算單元提供績(jī)效工資發(fā)放明細(xì)表。2.對(duì)個(gè)人和家庭補(bǔ)助支出和其他費(fèi)用及“其他支出”在編制記賬憑證時(shí)，要注明費(fèi)用發(fā)生的科室，登記有關(guān)賬簿時(shí)計(jì)入核算單元的支出備查賬。3.衛(wèi)生材料費(fèi)和藥品費(fèi)由衛(wèi)材科和藥房按核算單元提供衛(wèi)生材料和藥品消耗明細(xì)表。4.固定資產(chǎn)折舊費(fèi)和無(wú)形資產(chǎn)攤銷由資產(chǎn)管理部門按核算單元和固定資產(chǎn)折舊明細(xì)科目提供明細(xì)表。5.提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金由財(cái)務(wù)科按核算單元的醫(yī)療收入和規(guī)定的提取比例，制定提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金明細(xì)表。

（四）縣級(jí)醫(yī)院成本費(fèi)用分配參數(shù)的選擇

醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對(duì)成本費(fèi)用分配參數(shù)的最后確定有很多種。選擇不當(dāng)，會(huì)影響成本費(fèi)用分配的正確性。應(yīng)該統(tǒng)一分配參數(shù)。1.行政后勤類科室費(fèi)用分配采用人員比例分配參數(shù)。2.醫(yī)療輔助類科室成本分配采用工作量比重分配參數(shù)。3.醫(yī)療技術(shù)類科室成本分配采用收入比重分配參數(shù)。

（五）縣級(jí)醫(yī)院成本費(fèi)用的分?jǐn)偡椒?

縣級(jí)醫(yī)院各科室發(fā)生的間接成本應(yīng)當(dāng)按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)偅罱K將所有成本分?jǐn)偟脚R床科室。1.行政后勤類科室的費(fèi)用只向醫(yī)技和臨床科室分配，防止二次分配，可不向輔助科室分配。2.輔助科室的成本向醫(yī)技科室和臨床科室分配。3.醫(yī)技科室成本只向臨床科室分配。

（六）編制好成本報(bào)表是縣級(jí)醫(yī)院做好成本核算管理的關(guān)鍵

按照《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》要求，醫(yī)院成本報(bào)表包括：醫(yī)院各科室直接成本報(bào)表?醫(yī)院臨床類科室全成本表和醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本分析表。全成本核算工作的好壞只能落實(shí)到成本報(bào)表上。1.醫(yī)院各科室直接成本報(bào)表反映管理費(fèi)用和醫(yī)療輔助科室?醫(yī)療技術(shù)科室成本結(jié)轉(zhuǎn)分?jǐn)偳案骺剖裔t(yī)療直接成本。該表橫欄是按成本項(xiàng)目組成列出的，其支出是按照各科室成本支出備查賬填列的。通過(guò)分析可以確定醫(yī)院成本費(fèi)用支出“大戶”作為成本控制的重點(diǎn)。2.醫(yī)院臨床類科室全成本表反映管理費(fèi)用和醫(yī)療輔助科室?醫(yī)療技術(shù)科室成本逐步分?jǐn)傓D(zhuǎn)移到臨床科室后，各臨床科室的醫(yī)療成本情況。本表填列后，臨床科室醫(yī)療成本合計(jì)要等于“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”和“管理費(fèi)用”科目合計(jì)數(shù)。3.醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本分析表用于對(duì)醫(yī)院臨床類科室全成本要素及構(gòu)成進(jìn)行分析與監(jiān)督。各臨床科室成本項(xiàng)目構(gòu)成等于成本項(xiàng)目金額除以醫(yī)療科室醫(yī)療成本合計(jì)數(shù)的商填列；科室收入按各科室收入備查賬登記填列；床日成本按臨床科室醫(yī)療業(yè)務(wù)成本除以病床使用日數(shù)的商填列；診次成本按門診科室醫(yī)療業(yè)務(wù)成本除以門診總?cè)舜蔚纳烫盍小?

三、總結(jié)

綜上所述，縣級(jí)醫(yī)院成本核算工作任重道遠(yuǎn)，成本核算簡(jiǎn)易的手工方法也不簡(jiǎn)單。本文主要是針對(duì)現(xiàn)有的檢查工作闡述縣級(jí)醫(yī)院成本核算的基本工作，成本分析?成本控制和成本考核與評(píng)價(jià)更為重要。

作者：周東 單位：遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院