（一）

一、專業(yè)學位碩士研究生醫(yī)德教育的必然性

1、加強醫(yī)德教育是順應(yīng)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的現(xiàn)實需要

在醫(yī)學技術(shù)高度發(fā)展的今天，傳統(tǒng)的“生物－－醫(yī)學”模式已被“生物－心理－社會”醫(yī)學模式取代。醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變要求醫(yī)生在臨床診療活動中不僅要關(guān)心病、更要關(guān)注人，關(guān)注人的心理，給患者充分的尊重、理解，與病患進行良好的溝通。專業(yè)學位研究生的職業(yè)指向是臨床醫(yī)生，他們臨床能力的提升是在三年的臨床實踐中習得，在三年的學習培養(yǎng)過程中，一方面他們是學生，同時在臨床上他們更是一名準“醫(yī)生”，與患者零距離接觸。把醫(yī)德納入培養(yǎng)體系，加強他們換位思考、尊重病人、人際溝通等能力的培養(yǎng)是順應(yīng)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的現(xiàn)實需要。

2、加強醫(yī)德教育是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的根本保障

醫(yī)學教育，當先授醫(yī)德，Ｈａｒｄｅｎ將一名合格醫(yī)生應(yīng)具有的臨床能力分為三層，最內(nèi)層為工作執(zhí)行方面，具體包括病史詢問、病理學檢查、對患者的態(tài)度、人際關(guān)系等；中層為工作方法，具體包括科學認知、推理能力、癥狀診斷學、臨床報告、實證醫(yī)學等；外層為工作態(tài)度和專業(yè)素養(yǎng)。病患與醫(yī)生接觸首先感知的就是最外層，是醫(yī)生的工作態(tài)度和職業(yè)精神，在專業(yè)學位研究生三年的臨床實踐培養(yǎng)過程中，學校培養(yǎng)的核心目標就是教會學生如何做一名合格的臨床醫(yī)生，加強醫(yī)德教育、培養(yǎng)學生良好的職業(yè)素養(yǎng)無疑是確保人才培養(yǎng)質(zhì)量的根本保障。

二、臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生醫(yī)德教育凸顯的主要問題

1、教育理念與人才培養(yǎng)目標定位不符

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生以培養(yǎng)“臨床核心能力強的高級實踐型人才”為目標，醫(yī)學教育評鑒委員會（ＡＣＧＭＥ）定義臨床核心能力（ｃｏｒｅｃｏｍｐｅ－ｔｅｎｃｅ）包括照顧患者、醫(yī)療知識、實踐基礎(chǔ)的學習與提高能力、人際關(guān)系與溝通技巧、專業(yè)素養(yǎng)以及系統(tǒng)性執(zhí)行力。專業(yè)素養(yǎng)、對待病患的態(tài)度、人際溝通技巧成為評價臨床核心能力的重要元素。然而國內(nèi)醫(yī)學院校在教育理念上普遍重視學生的臨床實踐操作能力，１９所國內(nèi)首批開展專業(yè)學位研究生教育的醫(yī)學院校課程設(shè)置調(diào)研結(jié)果表明：國內(nèi)各高校在課程設(shè)置上普遍忽視對學生的溝通技能、職業(yè)態(tài)度方面的教育，教學管理部門、導師、學生本人都將教育學習重心放在提升臨床實踐操作能力上。研究生們在臨床實踐中，醫(yī)患溝通技巧欠缺、對待患者的態(tài)度冷漠等現(xiàn)象不乏個案，專業(yè)學位研究生教育教學理念和人才培養(yǎng)目標定位不符。

2、教育內(nèi)容與學生內(nèi)在需求脫節(jié)

人文精神的培養(yǎng)是醫(yī)學教育的精髓。美國紐約東北部的撒拉納克湖畔鐫刻的西方一位醫(yī)生特魯多的銘言：ｓｏｍｅｔｉｍｅｓｃｕｒｅ；ｕｓｕａｌｌｙｈｅｌｐ；ａｌｗａｙｓｃｏｍｆｏｒｔ．這句銘言伴隨著每一位醫(yī)學生從本科到研究生，從理論學習到臨床實踐。醫(yī)生的職責不僅僅是治愈，更多是幫助、安慰。“去治愈”需要豐富的理論知識和臨床實踐經(jīng)驗，“治愈”是“有時”的，醫(yī)學不能治愈每一個患者，每一種疾病，然而對患者的幫助和安慰卻是一種人性的傳遞，這句銘言明確了醫(yī)學是飽含人文精神的科學，醫(yī)學的人文性是醫(yī)學的本質(zhì)屬性，更是專業(yè)學位研究生內(nèi)在的必然需求。然而現(xiàn)實的醫(yī)德教育內(nèi)容大都是一些枯燥的課本理論知識，教師沒有教會他們?nèi)绾稳ヅc病患溝通、如何去關(guān)心患者、尊重患者。他們習得的知識無法解決臨床真實的醫(yī)療糾紛和倫理困惑，教育內(nèi)容與學生內(nèi)在需求的不一致直接影響學生的醫(yī)德素養(yǎng)和人文精神的提升。

3、教育方式與臨床實踐分離

隨著招生結(jié)構(gòu)性的調(diào)整，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生中超過半數(shù)的生源為應(yīng)屆本科畢業(yè)生，由于涉世未深，他們的道德價值觀極易受環(huán)境的影響。本科階段習得的醫(yī)德知識進入臨床實踐時，將面臨現(xiàn)實中各種不良醫(yī)風的嚴峻挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)師、導師的一言一行無不對他們正在形成和發(fā)展中的價值觀念和道德標準產(chǎn)生潛移默化的影響，這是任何教科書、道德箴言、獎懲制度都難以替代的一種教育力量。在臨床實踐中教授學生醫(yī)德知識，是把理論與實際結(jié)合的最有效方式，而現(xiàn)實中，部分導師、帶教人員片面將臨床能力培養(yǎng)理解為臨床實操作技能提高，在實習的過程中，只教會學生如何操作，忽視對學生醫(yī)德的培養(yǎng)，醫(yī)德教育流于形式，沒有充分利用好臨床實踐這一有利平臺，教育方式與臨床實踐分離。

4、考核評價主觀隨意性強

在學生的三年學習中，導師、管理者對學生的醫(yī)德素養(yǎng)、成長歷程很少關(guān)注也不太了解，教學重點放在督促學生撰寫論文、考查學生臨床診療水平上，學生論文寫得好，操作能力強成為衡量學習質(zhì)量的主要標準，畢業(yè)時極少有學生因醫(yī)德考評不合格而不授位的。大多數(shù)醫(yī)學院校都是在學生畢業(yè)考核時統(tǒng)一對他們的醫(yī)德進行考核評價。考核指揮棒的隨意性、主觀性直接加劇了醫(yī)德教育學習效果的不盡如人意。非常值得欣慰的是中國醫(yī)師協(xié)會受國家衛(wèi)計委委托，于２０１３年８月已正式啟動執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核制度，因醫(yī)德醫(yī)風問題未通過考核的醫(yī)生將被列入“黑名單”。這種從制度、方法層面上的反思改進必將有效地提高醫(yī)德教育質(zhì)量。

三、加強專業(yè)學位碩士研究生醫(yī)德教育的措施

1、轉(zhuǎn)變教育理念，融醫(yī)德教育于臨床能力提高于一體

更新教育理念，樹立醫(yī)德與醫(yī)技共同培養(yǎng)、協(xié)調(diào)發(fā)展的生態(tài)發(fā)展觀，為學生醫(yī)德、醫(yī)技同步成長搭建實踐平臺。構(gòu)建切合專業(yè)學位人才培養(yǎng)特點，融醫(yī)德教育于臨床能力提高于一體的教育模式。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育以培養(yǎng)“真正會看病”的臨床實踐型醫(yī)生為最終目標，而醫(yī)德的內(nèi)涵主要體現(xiàn)在“想方設(shè)法為患者看好病”，“想方設(shè)法”是指醫(yī)生對患者高度負責任的態(tài)度，“看好病”則是指醫(yī)生應(yīng)具備能解決患者實際問題的專業(yè)技能，這正是醫(yī)德的一體二面，統(tǒng)一融入追求生命質(zhì)量和生命價值的人文維度。醫(yī)德教育與專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標高度契合，醫(yī)德素養(yǎng)與臨床能力構(gòu)成了考量專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的平行要素，學生的醫(yī)德素養(yǎng)只能在臨床能力培養(yǎng)過程中滲透、升華。

2、以學生內(nèi)在需求為本，豐富教育內(nèi)容

醫(yī)學是一門以人為研究客體又直接服務(wù)于人的特殊學科，職業(yè)道德和倫理行為是醫(yī)療實踐的核心。從學生內(nèi)在需求出發(fā)，豐富、充實醫(yī)德教育內(nèi)容，結(jié)合專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)特點，以實習科室為單位定期由臨床導師、研究生一起，組織開展以本科室真實病例為切入點、以相關(guān)醫(yī)德問題為主題的專題講座，案例情景分析討論，讓學生充分融入醫(yī)德在臨床的現(xiàn)實感受中，在與病患接觸的真實環(huán)境中，切實感知醫(yī)德內(nèi)涵；營造隱性課堂，每個月在內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)上公布醫(yī)生開大處方、拒收紅包等醫(yī)患溝通出現(xiàn)的實際問題，加強醫(yī)德環(huán)境文化和導師隊伍醫(yī)德素養(yǎng)建設(shè)，使學生真正體驗學校、醫(yī)院氛圍，真切感受導師、醫(yī)護人員的敬業(yè)精神、醫(yī)患溝通能力、對待病患真誠關(guān)心的情感，對醫(yī)學事業(yè)的無盡追求，在學生的整個學習過程中產(chǎn)生正能量。

3、創(chuàng)新教育方式，探索“服務(wù)－學習”新模式

針對專業(yè)學位研究生培養(yǎng)特點，探索“服務(wù)－學習”的新型醫(yī)德教育模式。“服務(wù)－學習”是２０世紀７０年代在美國率先開展的，目前在加拿大、日本、新加坡以及我國臺灣、香港都有不同程度實施，并取得較好效果。“服務(wù)－學習”提倡把服務(wù)與課程學習目標有機結(jié)合，以學習為本，通過布置作業(yè)，讓學生在服務(wù)實踐中觀察體驗、思考學習內(nèi)容，提高學習效果。運用到臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生中，其具體操作步驟如下，準備：培訓導師和科室相關(guān)人員，解讀考核指標，了解考核重點；服務(wù)：這是“服務(wù)－學習”模式的核心階段，學生進入臨床輪轉(zhuǎn)后，考核人員持續(xù)跟蹤觀察學生醫(yī)德現(xiàn)狀；反思：輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，考核人員、學生提交“服務(wù)－學習”反思評價表；展覽或慶祝：“服務(wù)－學習”模式的總結(jié)環(huán)節(jié)，科室組織學生自述在本科室輪轉(zhuǎn)的醫(yī)德體驗，由老師點評。在這樣的“服務(wù)－學習”模式中，達成醫(yī)德教育知、行合一的教學目標。

4、實施定量與定性相結(jié)合的考核評價

實施定量與定性相結(jié)合的“服務(wù)－學習”考核評價。定量評價由“服務(wù)－學習”反思表評價得分獲得。反思評價量表由４個一級指標：醫(yī)患溝通能力，對患者心理、社會、環(huán)境因素的觀察能力，對病患的服務(wù)態(tài)度，患者滿意度等方面組成，由學生自評和科室?guī)Ы虒熃M綜合考評相結(jié)合；定性評價為學生輪轉(zhuǎn)完成后提交一個針對具體病患的“服務(wù)－學習”定性描述的反思報告，由學生本人自述、導師組根據(jù)平時觀察及患者對學生服務(wù)的反饋等情況進行綜合評價。“服務(wù)－學習”反思考核評價與臨床輪轉(zhuǎn)出科考核同步進行，同時在學生畢業(yè)時的臨床綜合能力考試時納入“服務(wù)－學習”反思評價考核，將學習過程的考核與畢業(yè)終結(jié)考核結(jié)合，還原、追蹤學生醫(yī)德養(yǎng)成的真實軌跡，建立醫(yī)德形成性檔案。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生是未來醫(yī)療領(lǐng)域的主力軍，他們的醫(yī)療水平、醫(yī)德醫(yī)風將對醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生引領(lǐng)作用。加強醫(yī)德教育，轉(zhuǎn)變教育理念，探索適合人才培養(yǎng)特點的教育方式，豐富教育內(nèi)容。使學生在學習過程中臨床能力、醫(yī)德素養(yǎng)協(xié)調(diào)發(fā)展是教育工作者面臨的共同使命。

作者：袁羽西 馮躍林 陳地龍 李情 單位：重慶醫(yī)科大學思想政治教育學院研究生學院

（二）

一、臨床醫(yī)學高職高專生應(yīng)具備的職業(yè)能力

1．臨床專業(yè)能力

從事臨床醫(yī)學類職業(yè)崗位必須具備的專門知識和技能。不同職業(yè)有不同的專業(yè)能力要求。臨床醫(yī)學高職高專生未來主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事醫(yī)療、預(yù)防、保健工作或相關(guān)輔助工作，因此，對于臨床醫(yī)學高職高專畢業(yè)生而言，應(yīng)當具備實際工作中所需的基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)療的基本理論知識和一定的中醫(yī)學基本知識，掌握常見病、多發(fā)病診斷處理的臨床基本技能，具有對急、難、重癥的初步處理原則和搶救技能，具有一定的初級衛(wèi)生保健技能。

2．職業(yè)拓展能力

在勝任某一特定職業(yè)崗位外所具備的有利于更好開展工作或提升職業(yè)發(fā)展空間的能力，主要包括組織管理能力、社會活動能力、創(chuàng)新能力、人格魅力、職業(yè)素養(yǎng)等。基層和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對象主要是老年人、婦女、兒童、殘疾人和慢性病人，最貼近基層、貼近群眾，提倡主動服務(wù)、上門服務(wù)，需要團隊協(xié)作、走家串戶，因此，對于未來主要從事基層和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的臨床醫(yī)學高職高專生而言，具備一定的組織管理能力、社會活動能力、良好的人格魅力和職業(yè)素養(yǎng)，有利于更好地開展工作;同時，也能為進一步提升職業(yè)發(fā)展空間，提供必要的能力支撐。

二、臨床醫(yī)學高職高專生職業(yè)能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

職業(yè)能力是人的發(fā)展和創(chuàng)造的基礎(chǔ)，是就業(yè)和成功的關(guān)鍵。人們主要通過職業(yè)教育、培訓和職業(yè)實踐來獲得、發(fā)展和提高自身職業(yè)能力。近年來，在市場經(jīng)濟大環(huán)境和高職院校無序競爭的小環(huán)境的相互作用下，加之學制時間短，職業(yè)教育出現(xiàn)功利化、實用主義的傾向，一味強調(diào)“以就業(yè)為導向”，忽視了有利于人的可持續(xù)發(fā)展的職業(yè)能力的培養(yǎng)，導致重專業(yè)技能課、輕基礎(chǔ)素質(zhì)課的現(xiàn)象較為突出。從臨床醫(yī)學高職高專人才培養(yǎng)方案來看，扣除最后一年畢業(yè)實習，學生真正在校學習的時間一般只有兩年，而其中公共課程設(shè)置和課時數(shù)所占比例不到30%，且課程數(shù)量少、門類單一，主要為思想政治、體育、英語、計算機等傳統(tǒng)意義上的公共課程，缺乏針對性和實用性強的公共基礎(chǔ)課程。此外，雖然專業(yè)實習實訓教學環(huán)節(jié)有所強化，但效果不佳。據(jù)有關(guān)問卷調(diào)查顯示，本院臨床專業(yè)畢業(yè)生對專業(yè)實習實訓教學總體評價一般，有32．3%的學生認為實訓項目少;學生認為目前教學中最有待改善的三個問題依次是:缺乏實踐機會、忽視個性培養(yǎng)、教學計劃不合理。從用人單位對醫(yī)學畢業(yè)生的評價反映來看，醫(yī)學畢業(yè)生一般都較好掌握了醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能，但臨床實踐技能不強，不能靈活、熟練地將這些基本理論知識和技能運用到臨床實際工作中去，同時人文素質(zhì)薄弱，醫(yī)患溝通能力、崗位適應(yīng)能力、團隊合作能力等欠缺或不足。

三、臨床醫(yī)學高職高專生職業(yè)能力培養(yǎng)建議

1．把職業(yè)能力培養(yǎng)目標納入人才培養(yǎng)方案

職業(yè)能力培養(yǎng)的目的，就是通過知識技能傳授、工作技巧訓練、職業(yè)意識培養(yǎng)等一系列措施，幫助學生盡快建立起理性的、健康的職業(yè)理念，從而擁有與社會和用人單位所需的職業(yè)能力。職業(yè)能力的培養(yǎng)是一個動態(tài)發(fā)展的過程，必須貫穿大學教育的整個過程。目前臨床醫(yī)學高職高專人才培養(yǎng)方案著重強調(diào)臨床專業(yè)能力的培養(yǎng)，忽視了通用職業(yè)能力和職業(yè)拓展能力的培養(yǎng)，不利于學生綜合素質(zhì)和職業(yè)能力的建構(gòu)和培養(yǎng)。人才培養(yǎng)方案是實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標的總綱，是實施人才培養(yǎng)的路線圖，要合理調(diào)整人才培養(yǎng)方案，突出職業(yè)能力培養(yǎng)，有機融入職業(yè)能力構(gòu)成的三項基本能力要求，遵循知識、能力、素質(zhì)“三位一體”的人才培養(yǎng)模式，從僅僅重視學生的專業(yè)技能轉(zhuǎn)變?yōu)槿媾囵B(yǎng)學生的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力上來，為學生成功走入職場和未來提升職業(yè)發(fā)展空間奠定堅實的基礎(chǔ)。

2．優(yōu)化臨床醫(yī)學高職高專教育課程體系

醫(yī)學是自然科學與人文科學高度結(jié)合的學科，其學科特點決定了醫(yī)學專業(yè)教育、人文教育、實踐教育在其人才培養(yǎng)中的重要地位和作用。其中，醫(yī)學專業(yè)教育、實踐教育重點指向臨床專業(yè)能力的培養(yǎng)，人文教育主要指向通用職業(yè)能力和職業(yè)拓展能力的培養(yǎng)，三者之間看似相對獨立，卻又相輔相成。專業(yè)教育教學中要堅持以能力為本位，教學計劃、課程設(shè)置、教學內(nèi)容以職業(yè)能力培養(yǎng)為主的原則，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，在精心組織設(shè)計專業(yè)教學內(nèi)容的同時，結(jié)合臨床醫(yī)學專業(yè)特點，開發(fā)開設(shè)臨床專業(yè)素養(yǎng)課程，將人文素質(zhì)教育滲透到專業(yè)教學中，豐富醫(yī)學人文教學內(nèi)容，引導學生樹立以病人為中心的服務(wù)理念和救死扶傷、無私奉獻的職業(yè)精神。如開設(shè)醫(yī)患溝通技巧課程，在臨床帶教中注重加強學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng);開設(shè)文書寫作課程，提高學生一般應(yīng)用文和醫(yī)學文書的寫作能力。

3．重視學生職業(yè)意識的培養(yǎng)

職業(yè)意識是人們對職業(yè)勞動的認識、評價、情感和態(tài)度等心理成分的綜合反映，是支配和調(diào)控全部職業(yè)行為和職業(yè)活動的調(diào)節(jié)器，包括創(chuàng)新意識、競爭意識、協(xié)作意識和奉獻意識等方面。職業(yè)意識具有一定的社會共性，與行業(yè)或企業(yè)有相通之處，也有體現(xiàn)行業(yè)或企業(yè)特點之處。職業(yè)意識養(yǎng)成是職業(yè)能力提升的前提和基礎(chǔ)。職業(yè)意識的形成需要經(jīng)歷一個由幻想到現(xiàn)實、由模糊到清晰、由搖擺到穩(wěn)定、由遠至近的產(chǎn)生和發(fā)展過程。醫(yī)學高職高專院校要結(jié)合自身特點和要求，將職業(yè)意識的培養(yǎng)納入教育培養(yǎng)目標，滲透到入學教育、基礎(chǔ)學習、專業(yè)學習和實習實踐的全過程，讓學生在學生時期就開始養(yǎng)成良好的職業(yè)意識，牢記健康所系、性命相托的醫(yī)學生誓言，增強對未來職業(yè)的認同感、榮譽感、自豪感和使命感。

4．加強社會實踐和社區(qū)實習

職業(yè)實踐促進職業(yè)能力的發(fā)展，個體的職業(yè)能力只有在實際工作中才能不斷得到發(fā)展、提高和強化。學生階段職業(yè)能力主要通過社會實踐和實習兩個渠道來培養(yǎng)。學校要加強指導，把學生社會實踐與職業(yè)能力培養(yǎng)有機結(jié)合，充分發(fā)揮社會實踐活動的作用，提高學生與人交流、溝通的能力，增強學生團隊合作意識。社區(qū)實踐是臨床醫(yī)學高職高專生畢業(yè)實習的一項重要內(nèi)容，最貼近未來職業(yè)情境。醫(yī)學高職高專院校應(yīng)加強社區(qū)實習基地建設(shè)，強化社區(qū)實習環(huán)節(jié)，采用包括參觀、聽課、宣講、觀摩、入戶調(diào)查、病人訪視、與全科醫(yī)生交流、跟隨全科醫(yī)生接診等多種方式，讓學生較為全面地了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，熟悉和掌握基層社區(qū)診療程序、接診技巧、健康檔案建立、慢性病管理等全科醫(yī)學相關(guān)的技能。

5．突出學生學習能力的培養(yǎng)

職業(yè)教育的終極目標是人的可持續(xù)發(fā)展。進入職場后，由于工作環(huán)境、工作內(nèi)容的變化，需要不斷補充或更新知識和技能，這就要求從業(yè)者必須具備較好的學習能力。學習能力是支撐職業(yè)生涯的核心能力，它不能通過簡單教授獲得，而是在學習各種知識、理論、技能過程中不斷積累、反復強化后形成的一種方法能力。具有良好學習能力的從業(yè)者，能夠很快適應(yīng)工作環(huán)境，創(chuàng)造性地開展工作，甚至促進技術(shù)進步和發(fā)展。醫(yī)生是一個需要付出畢生精力的職業(yè)，學習能力的培養(yǎng)對于臨床醫(yī)學高職高專生至關(guān)重要。在制定人才培養(yǎng)方案和設(shè)計課程體系時，應(yīng)當從提高學生未來可持續(xù)發(fā)展能力出發(fā)，重視學生學習能力的培養(yǎng);通過開設(shè)自選課程、指定自學科目，提高學生學習能力。

6．定向培養(yǎng)本土化高職高專臨床醫(yī)學生

高職高專臨床醫(yī)學生主要面向農(nóng)村和社區(qū)基層就業(yè)，能夠與基層群眾、患者進行順暢的溝通交流非常重要，如果存在語言溝通障礙，容易出現(xiàn)“水土不服”，影響工作效果。因此，會聽會講方言、了解鄉(xiāng)情民俗的本土化人才更易受到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的青睞。“會方言、知鄉(xiāng)情、懂民俗、服水土”，既是基層群眾和用人單位對人才的現(xiàn)實需要，也是職業(yè)能力拓展的需要。醫(yī)學高職高專院校應(yīng)當根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)臨床醫(yī)師需求，采取訂單定向培養(yǎng)模式，加大定向委培招生規(guī)模，鼓勵引導有意愿到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的考生報考定向委培生，拓展職業(yè)能力培養(yǎng)內(nèi)涵，為基層“量身定做”培養(yǎng)本土化醫(yī)學人才。

7．建立有利于促進職業(yè)能力培養(yǎng)的教育質(zhì)量評價體系

職業(yè)能力是多種能力的綜合，很難對其進行量化和評價。有些單位在招聘、選拔、培養(yǎng)各類人才時采用職業(yè)能力測試，可以對一個人的語言能力、數(shù)學能力、空間判斷能力、觀察能力、寫作能力和組織管理能力等進行綜合測評，但這只是一種傾向性的考核測試，不能全面、客觀反映一個人的職業(yè)能力。在實施高等職業(yè)教育過程中，職業(yè)能力的培養(yǎng)貫穿教育的全過程，因此，必須遵循主觀和客觀、定性與定量相結(jié)合的原則，建立以學校考試考核評價為主、社會和用人單位參與的多元化、全方位、全過程的教育質(zhì)量評價體系，才能提高學生職業(yè)能力評價的科學性和有效性，促進高等職業(yè)教育的可持續(xù)發(fā)展。

作者：曾婷婷 鄭向紅 林志明 林浩 張夢全 單位：福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院

（三）

一、師資隊伍建設(shè)

優(yōu)良的師資隊伍是完成教學任務(wù)與保證教學質(zhì)量的根本,所以在病原生物學課程整合建設(shè)中，師資隊伍的建設(shè)尤為重要。原來兩門課程的教師共同面對一門新的課程，最突出的問題就是專業(yè)知識的相對缺乏。如何拓寬教師的知識面、彌補教師的知識缺陷是急待解決的問題。在課程整合中主要通過集體備課，自學討論，相互聽雙方有經(jīng)驗教師的理論課及實驗課,共同參與實驗課的準備及科研活動，使所有教師基本掌握了病原生物學理論課及實驗課的教學內(nèi)容。并通過交叉攻讀碩士學位進一步豐富青年教師的相關(guān)專業(yè)知識。現(xiàn)在本教研室的教師均可勝任病原生物學理論課及實驗課的教學任務(wù)。考慮到教師水平的差異可能會對病例的理解產(chǎn)生不同,為避免由此帶來的對問題的討論和對內(nèi)容的引導的不同,針對實驗課準備上出現(xiàn)的問題和學生可能提出的疑問,我們編寫了教師指南,對每個問題提供了參考答案,統(tǒng)一認識。

二、實驗課程綱要的編寫

病原生物學實驗教學能使學生對微生物、寄生蟲有感性認識，有助于學生理解和鞏固病原生物學理論知識，培養(yǎng)學生觀察現(xiàn)象、分析問題、解決問題的能力，嚴謹求實的科學態(tài)度。傳統(tǒng)的實驗教學缺乏連續(xù)性、系統(tǒng)性和完整性，主要是用來驗證理論不利于學生獨立思考、創(chuàng)新意識和操作能力的培養(yǎng)。為在沒有系統(tǒng)病原生物學教材的情況下，以現(xiàn)有醫(yī)學微生物學和醫(yī)學寄生蟲學教材為基礎(chǔ)，參考國內(nèi)外相關(guān)文獻資料編寫病原生物學綱要，在內(nèi)容上力求反映病原生物學的基本理論、基本知識、基本實驗操作技能，并特別注重臨床醫(yī)學觀念，力求體現(xiàn)病原生物學的新發(fā)現(xiàn)、新理論及熱點問題。以醫(yī)學微生物學和醫(yī)學寄生蟲學教學大綱為基礎(chǔ)，在教學內(nèi)容上進行重組;突出內(nèi)容新、條理清、簡明扼要的特點，以便于學生對病原生物學知識的理解記憶和自學。

三、實驗教學內(nèi)容的創(chuàng)新和整合

為了更好地在實驗教學過程中培養(yǎng)學生的實驗操作、分析問題和解決問題的能力。我國以臨床醫(yī)學觀念為基礎(chǔ)，打破學科界限，對實驗教學內(nèi)容進行整體優(yōu)化重組，形成兩個實驗教學模塊：即基礎(chǔ)實驗和綜合性實驗?zāi)K,這兩個模塊把醫(yī)學微生物學與醫(yī)學寄生蟲學相關(guān)實驗內(nèi)容進行滲透與融合，培養(yǎng)學生對所學知識進行歸納分析的能力，增強學生對所學理論知識的理解和運用能力。例如在微小隱孢子蟲小鼠感染動物模型綜合實驗中，可以包括以下實驗內(nèi)容中3-5節(jié):（1）標本的采集與送檢，進行腸道內(nèi)容物涂片、腸分泌物印片及糞便標本涂片等；（2）病原生物的形態(tài)學檢查，腸道正常菌群、腸道致病菌、金黃葡萄球菌和微小隱孢子蟲等病原生物的形態(tài)學檢查；（3）病原生物分離培養(yǎng)與檢測，細菌培養(yǎng)、生化反應(yīng)和毒力試驗等，感染前后腸道菌群的定性、定量分析；（4）病原生物染色檢查技術(shù)，病原菌革蘭染色,微小隱孢子蟲卵囊標本制片、固定和抗酸染色技術(shù)等；（5）實驗動物感染前后免疫學指標的檢測分析及分子生物學檢測等。以臨床觀念為基礎(chǔ)，圍繞病原生物的生物學特征、致病性、免疫性及病原生物學診斷,將醫(yī)學微生物學、醫(yī)學寄生蟲學實驗融為一體，形成新的實驗教學體系。當然,我們還需加強實驗內(nèi)容的更新及與相關(guān)學科實驗技術(shù)的融合力度,將較為前沿的病原生物學診斷技術(shù)及時補充進來。

四、存在的問題和建議

考慮到本科生的學業(yè)安排，以及病原生物學專業(yè)的特點，為了保證學生在有限的課余時間內(nèi)能夠完成實驗，試驗課設(shè)計中要遵循以下原則：（1）不宜太難；（2）要求能夠激發(fā)學生的研究熱情，要貼近生活或者臨床，具有現(xiàn)實意義；（3）盡量貼近科技前沿，可以將教師科研課題中的一部分拿出來；（4）研究中要涵蓋較多實用的實驗技術(shù)。

五、結(jié)語

病原生物學作為一門新的課程，其試驗課程的設(shè)置一方面要求加快更新理論教學及實驗教學內(nèi)容，及時反映本學科的新發(fā)現(xiàn)、新進展;另一方面又要求根據(jù)臨床及公共衛(wèi)生需要，圍繞新的培養(yǎng)目標，解決醫(yī)學微生物學和醫(yī)學寄生蟲學課程中內(nèi)容交叉重復問題，優(yōu)化課程內(nèi)容和結(jié)構(gòu)。實踐證明傳統(tǒng)的實驗教學方法的改革勢在必行。在實驗教學中我們體會到，教學內(nèi)容和方式的改革有助于實驗教學質(zhì)量的提高及培養(yǎng)學生的綜合創(chuàng)新能力,以便貼近臨床醫(yī)學的實際需求。我們還應(yīng)注意針對不同專業(yè)學生的專業(yè)特點組織病原生物學教學內(nèi)容，優(yōu)化教學體系，制定新的適合不同醫(yī)學專業(yè)的教學大綱，以培養(yǎng)具有專業(yè)特色的醫(yī)學人才。同時,也應(yīng)加強師資隊伍建設(shè)，改善教學手段、教學方法，組織編寫系統(tǒng)性的病原生物學教材或病原生物學試驗綱要。以臨床醫(yī)學觀念為基礎(chǔ)，從病原生物感染的途徑、感染的組織器官、感染的臨床結(jié)局等方面將病原生物學這門新課程的試驗教學進行真正有機、系統(tǒng)地整合，還有待不斷地探索、總結(jié)與完善。

作者：孫曉雷 段義農(nóng) 單位：江蘇南通大學醫(yī)學院

（四）

一、基于工作過程課程體系構(gòu)建的必要性

1、高職學生適宜以實踐知識為學習起點的培養(yǎng)模式多元智能理論認為，不同的智力類型有著不同的學習方式。如語言智力較強的人擅長通過聽說讀寫方式進行學習;身體運動智力較強的人，適宜用觸摸、操作等方式來學習。高職學生具有形象思維強，邏輯思維弱，實踐操作能動性強，理論學習興趣性弱的智能結(jié)構(gòu)特點，適宜以實踐知識為學習起點的培養(yǎng)模式。構(gòu)建基于工作過程課程體系，符合高職學生智能結(jié)構(gòu)特點。

2、基于工作過程課程體系的優(yōu)勢基于工作過程的臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系，是以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)師崗位工作過程具體操作為根本出發(fā)點，結(jié)合具體的項目教學、情境教學和融“教、學、練”一體的課程體系。是以醫(yī)師診療活動為主線、以培養(yǎng)學生職業(yè)能力為本位、重新組織和設(shè)計教學內(nèi)容，以改變學科型課程教學以知識灌輸、學生被動接受，實踐與理論脫節(jié)的施教方式。通過項目引導、教學情境的設(shè)計、學生主動構(gòu)建知識體系，打破傳統(tǒng)學科型課程以學科知識邏輯為主線、專業(yè)理論知識為主體的教學內(nèi)容，提高教學內(nèi)容的針對性和實用性。

二、基于工作過程課程體系構(gòu)建的思路與步驟

根據(jù)基層醫(yī)療行業(yè)實際，按醫(yī)師診治疾病過程任務(wù)的相關(guān)性來實現(xiàn)知識與實踐技能的整合，并以學生的“學”和基層醫(yī)療崗位的“需”為中心，以工學結(jié)合為切入點，融入執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格標準，構(gòu)建理論和實踐一體化的專業(yè)課程體系，使學生學習知識的過程變成符合或接近醫(yī)師診治疾病的工作過程。現(xiàn)在臨床醫(yī)學專業(yè)正在按照職業(yè)崗位(群)的確定→職業(yè)能力分析→學習領(lǐng)域構(gòu)建→學習情境設(shè)計四個步驟，進行基于工作過程課程體系的構(gòu)建工作。

1、確立臨床醫(yī)學專業(yè)所面向的崗位(群)以臨床醫(yī)學專業(yè)人才社會需求調(diào)研、專家專訪、畢業(yè)生跟蹤調(diào)查等形式開展專業(yè)定位調(diào)研，確定臨床醫(yī)學專業(yè)對應(yīng)的工作崗位為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科及公共衛(wèi)生科等醫(yī)師崗位。

2、構(gòu)建學習領(lǐng)域以臨床醫(yī)學專業(yè)職業(yè)工作崗位(群)的知識、能力、素質(zhì)要求來確定學習領(lǐng)域框架。學習領(lǐng)域的設(shè)計必須充分考慮教學的可操作性，以行動為導向，針對基層醫(yī)療實際過程組織教學，同時要考慮到學生的基本素質(zhì)和拓展能力的培養(yǎng)。按照由簡單到復雜、由單一能力到綜合能力的遞進規(guī)律，通過新的課程體系，從而把系統(tǒng)、完整的學科知識按照工作過程需要進行整合，形成工作過程學習領(lǐng)域。

3、設(shè)計學習情境學習情境是學習領(lǐng)域的具體化，它是由一個或多個任務(wù)組成，每個學習領(lǐng)域課程的教學情境都是一個相對完整的工作過程。該專業(yè)學習情境實施采用六步法，依次為咨詢、計劃、決策、實施、檢查、評估。讓學生在“工學”教學情境中盡早體驗臨床工作過程。

三、以工作過程為導向的課程體系

根據(jù)基層醫(yī)療崗位職業(yè)能力要求和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核標準，構(gòu)建“1個理念、1個體系、3個模塊、3個結(jié)合、5門核心課程”的11345課程體系。“1個理念”即課程設(shè)計理念緊貼基層醫(yī)療崗位任務(wù);“1個體系”即理論實踐一體化課程體系;“3個模塊”即專業(yè)知識模塊、專業(yè)能力模塊、職業(yè)素質(zhì)模塊;“4個結(jié)合”即理論教學與實踐技能相結(jié)合、教學內(nèi)容與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核相結(jié)合、學習領(lǐng)域與工作領(lǐng)域相結(jié)合、醫(yī)學技能與護理技術(shù)相結(jié)合;“5門核心課程”即診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學所開設(shè)的27門必修課和15門選修課，理論1350學時、實驗實訓858學時、畢業(yè)實習1110學時，使實踐教學總時達總學時的59．3%。

四、基于工作過程課程體系構(gòu)建的措施

1、建立“工學”一體的實訓室，讓學生感受真實的職業(yè)環(huán)境為了保證課程的改革，學校加大了臨床醫(yī)學專業(yè)校內(nèi)實訓基地建設(shè)。在現(xiàn)有實訓條件基礎(chǔ)上，把部分實訓室改建成模擬病房，建立了仿真的“工學”一體臨床實訓中心。通過項目教學，學生隨時能夠在實訓室進行模擬訓練，感受真實職業(yè)環(huán)境，觀察診療全過程，為培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才奠定了堅實的基礎(chǔ)。

2、加大教師培訓力度為了滿足課程改革需要，有計劃地安排教師到醫(yī)院實踐進修，到附屬醫(yī)院頂崗實踐。每年每位教師的醫(yī)院一線實踐工作不低于3個月，從而有效地促進了教師對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的了解，促進了教師對醫(yī)師工作過程的掌握，幫助教師將典型工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為適合于教學的學習內(nèi)容，并通過教學情境設(shè)計，將醫(yī)學理論知識、專業(yè)技能有機地結(jié)合到工作過程中去，進一步提高了教師課程開發(fā)和整體設(shè)計能力。

3、編寫新的教學文件為了課程的改革達到專業(yè)人才培養(yǎng)目標，重新制定了教學大綱、課程標準、實訓教學指導、見習和實習大綱，重新編寫《臨床醫(yī)學專業(yè)診斷技能訓練手冊與操作標準》、《外科學操作技能訓練手冊》等具有本專業(yè)特色的實訓教材。

4、改進教學方法和手段積極探索工學結(jié)合、任務(wù)驅(qū)動、項目導向、頂崗實習等教學模式，積極推廣啟發(fā)式、案例式和探究式教學方法，對專業(yè)性、實踐性較強的課程，把教學地點由教室轉(zhuǎn)到校內(nèi)實驗中心，通過“教、學、做”為一體的情境式教學，使項目導向與崗位需求實現(xiàn)對接，講練結(jié)合，把理論教學與實踐技能培訓有機地結(jié)合起來。

5、建立教、證融合的“三站式”專業(yè)技能考核制度針對人才培養(yǎng)目標，按執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試標準為學生建立“三站式”專業(yè)技能考核制度(病史采集及病歷書寫、體格檢查和內(nèi)外科基本技能操作、輔助檢查)，提出“專業(yè)技能不達標不頂崗”的要求，實行頂崗實習準入技能考核制度。通過基于工作過程課程體系的構(gòu)建，使教學過程與基層醫(yī)師診療過程有機的結(jié)合起來，教師教學目標更加清晰了，學生學習目標更加明確了，調(diào)動了學生學習興趣和學習動力，有效地培養(yǎng)了學生系統(tǒng)工作和處理問題的能力，受到了用人單位和病人的好評。

作者：張志軍 高繼霞 劉元 單位：石家莊醫(yī)學高等專科學校醫(yī)學系