一、中外高等醫(yī)學(xué)教育狀況比較

直到改革開放以后，高等醫(yī)學(xué)教育才迎來了發(fā)展機(jī)遇，得到了快速發(fā)展。２０世紀(jì)９０年代后期隨著全國的擴(kuò)招，我國的高等醫(yī)學(xué)教育也步入了擴(kuò)招的領(lǐng)域。然而，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不同其他領(lǐng)域，大規(guī)模的擴(kuò)招也給我國的高等醫(yī)學(xué)教育帶來了一系列的問題，包括經(jīng)費的籌集、實驗以及實習(xí)條件的滿足等。綜合來看，我國和西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育相比，仍然存在著較大距離，表面看起來是醫(yī)學(xué)教育模式或制度的差異，實質(zhì)是西方國家對我國醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量仍然存在一定的疑慮。

因為西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育是精英教育，而在我國為了滿足社會對衛(wèi)生服務(wù)人員的需求，醫(yī)學(xué)教育并非精英式人才教育，與西方國家醫(yī)學(xué)教育的核心理念不同。但是，為了與西方接軌，我國也對高等醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了改革，先后在全國設(shè)立了七年制本碩連讀、八年制本碩博連讀，我國高等醫(yī)學(xué)教育正在逐步由?？坪捅究平逃Ｊ较虼T士和博士為主的研究生教育模式轉(zhuǎn)變，開始走向醫(yī)學(xué)教育的精英之路。

二、中外高等醫(yī)學(xué)教育時間成本比較

醫(yī)學(xué)教育在很多國家是一個漫長的過程，其所花的時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他專業(yè)。以醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)時間即學(xué)制來顯示時間成本。從中外高等醫(yī)學(xué)教育的時間成本看，我國醫(yī)學(xué)教育時間成本明顯低于國外。一方面，從世界各國在校醫(yī)學(xué)教育學(xué)制來看，各國高等醫(yī)學(xué)教育多為６年－８年，其中６年以上學(xué)制占７３％。以美國和加拿大為代表的北美國家的醫(yī)學(xué)教育，基本上都需要完成８年（大學(xué)四年，醫(yī)學(xué)院四年）的學(xué)習(xí)。英聯(lián)邦系統(tǒng)國家多為６年，日本學(xué)制為６年，但是日本從２００４年開始要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后必須經(jīng)過２年的強(qiáng)制性通科輪轉(zhuǎn)實習(xí)訓(xùn)練后，才能進(jìn)入?？谱≡横t(yī)師培訓(xùn)過程。長學(xué)制成為國外高等醫(yī)學(xué)教育的一個顯著特點。

而我國的主體是五年制臨床醫(yī)學(xué)教育，雖然近年來實行了七年制本碩連讀和八年制本碩博連讀，但是其所占比例在國內(nèi)仍然遠(yuǎn)低于五年制。同時，通過國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置可以發(fā)現(xiàn)，國外的醫(yī)學(xué)教育中無關(guān)的課程少，而我國的醫(yī)學(xué)教育中包含了大量的公共課時間，其實際的醫(yī)學(xué)教育成本應(yīng)更小。因此，可以認(rèn)為我國的高等醫(yī)學(xué)教育在總體上比國外時間短。由于本研究重點關(guān)注的是高等醫(yī)學(xué)教育，還沒有把我國的大量中等醫(yī)學(xué)教育學(xué)生包括進(jìn)來，如果把他們也納入進(jìn)來，我國的醫(yī)學(xué)教育時間成本將和國際上形成一種鮮明的反差。

雖然五年制對解決我國缺醫(yī)少藥的歷史發(fā)揮過重要作用，但目前明顯不再適合我國高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需求。健康和生命的價值也決定了醫(yī)學(xué)的特殊性，國外的經(jīng)驗，都已經(jīng)證明了高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該走長學(xué)制的道路。另一方面，從一名醫(yī)學(xué)生到成為獨立醫(yī)師的完整醫(yī)學(xué)教育角度看，國外的時間成本和我國相比更高。在歐美等國，很多醫(yī)學(xué)生往往要到近４０歲才能夠成為一名獨立的醫(yī)師，而我國很多醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后５年左右即可成為一名獨立的主治醫(yī)師，以１８歲上大學(xué)，５年大學(xué)，５年臨床住院醫(yī)師，２８歲左右就可成為一名獨立的醫(yī)師。和醫(yī)學(xué)教育發(fā)達(dá)的國家相比，時間上相差１０年左右。可以看出，國外培養(yǎng)一名醫(yī)師的時間成本要遠(yuǎn)高于我國。

三、中外高等醫(yī)學(xué)教育機(jī)會成本比較

機(jī)會成本的典型特征就是其選擇性，因此從中外高等醫(yī)學(xué)教育的選擇上來進(jìn)行機(jī)會成本的比較。一方面，各國的入學(xué)條件不同，目前基本上包括兩大類：一類是從高中生中篩選，另一類是從大學(xué)生中篩選。國際上不論是從高中生中招生還是從大學(xué)生中選擇，其進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的條件都比較嚴(yán)格。除了醫(yī)學(xué)本身的特殊性外，國外醫(yī)學(xué)院校的招生數(shù)量也不高，師生比很高，有的學(xué)校甚至達(dá)到３．８：１。嚴(yán)格控制招生數(shù)量，使得入學(xué)競爭異常激烈。部分醫(yī)學(xué)院校還設(shè)立了單獨的醫(yī)學(xué)入學(xué)資格考試，只有通過考試才有機(jī)會申請成為一名醫(yī)學(xué)生。能夠通過競爭成為一名醫(yī)學(xué)生的人都是能力很強(qiáng)的人，有資料顯示，競爭比例有時能夠達(dá)到５０∶１，這也是國外醫(yī)學(xué)教育成為精英教育的重要原因。

我國雖然有統(tǒng)一的高考、研究生招生考試等，但沒有單獨的醫(yī)學(xué)入學(xué)考試，同時招生人數(shù)眾多，和其他專業(yè)相比，招生時分?jǐn)?shù)沒有顯著差異，錄取相對容易。綜合來看，國外的醫(yī)學(xué)教育入學(xué)條件門檻很高，其機(jī)會成本高于我國。另一方面，國外很多國家對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)實行嚴(yán)格管理，在畢業(yè)之前以及成為一名獨立醫(yī)師之前，有很多資格考試需要通過，一旦不通過，將可能面臨淘汰，從醫(yī)學(xué)生隊伍中出局，再也無法獲得相應(yīng)的機(jī)會。而我國的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)階段考試相對比較容易通過，之后很容易上崗，其淘汰出衛(wèi)生系統(tǒng)的概率很低。國內(nèi)外相比，國內(nèi)成為一名醫(yī)師的機(jī)會成本要遠(yuǎn)低于國際上的很多國家，包括美國、加拿大等。

四、借鑒與思考

通過對中外高等醫(yī)學(xué)教育成本的比較研究，筆者認(rèn)為國外高等教育優(yōu)秀的經(jīng)驗值得我國醫(yī)學(xué)院校借鑒。

第一，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)具有“健康所系、性命相托”的特性，所以醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量需要得到嚴(yán)格的把關(guān)。通過研究發(fā)現(xiàn)，我國各醫(yī)科院校在管理和教育理念上與國外發(fā)達(dá)國家是有差距的，應(yīng)該從現(xiàn)在的“寬進(jìn)寬出”盡快過渡到“嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出”的人才招收和培養(yǎng)模式。

第二，在借鑒國外醫(yī)學(xué)教育模式的基礎(chǔ)上，我國醫(yī)學(xué)院?？梢钥紤]不僅延長學(xué)制，同時在畢業(yè)后的培養(yǎng)上也應(yīng)適當(dāng)?shù)脑黾訉W(xué)制，使我國醫(yī)學(xué)教育成為真正的精英式教育。

第三，在課程的設(shè)置上，國內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)院校都設(shè)有通識課程，主要是人文社科和自然科學(xué)。國外通識課程的設(shè)置都與醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點掛鉤，專門開設(shè)醫(yī)學(xué)社會學(xué)、心理健康學(xué)等課程，以培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感和崇高的敬業(yè)精神。而我國醫(yī)學(xué)院校通識課程基本都和其他專業(yè)一起開設(shè)，對醫(yī)學(xué)專業(yè)沒有針對性的輔助作用，因此在學(xué)生期間沒有建立起來對醫(yī)學(xué)的神圣感，在以后步入社會成為醫(yī)生的時候，也不會對自身職業(yè)產(chǎn)生強(qiáng)烈的認(rèn)同感。同時，無關(guān)的通識教育課程，也占據(jù)了有限的學(xué)習(xí)時間，使我國的高等醫(yī)學(xué)教育時間總體上更短。

作者：李米 陶四海 單位：河北聯(lián)合大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院 河北聯(lián)合大學(xué)管理學(xué)院