一、中小型醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的問題

經(jīng)管科和財(cái)務(wù)室二者如協(xié)調(diào)欠佳，配合不當(dāng)，易出現(xiàn)管理疏漏，導(dǎo)致分工責(zé)任不清，任務(wù)權(quán)責(zé)不明，互相推誘。如醫(yī)院的科級醫(yī)療成本核算由經(jīng)管科負(fù)責(zé)，由于醫(yī)療成本數(shù)據(jù)主要來源是“支”，基礎(chǔ)是“清產(chǎn)核資”和“實(shí)物掛賬”，如果財(cái)務(wù)室沒有實(shí)行“實(shí)物掛賬”，不能提供分科、分成本項(xiàng)目列“支”的費(fèi)用數(shù)據(jù)，經(jīng)管科就無法對科室支出進(jìn)行分別核算，醫(yī)院的成本核算工作最終就不可能得到很好地落實(shí);另財(cái)務(wù)室和經(jīng)管科的工作任務(wù)和會計(jì)核算方式不同，醫(yī)院財(cái)經(jīng)中心以往實(shí)行的是預(yù)算會計(jì)中的“收付實(shí)現(xiàn)制”，采用的賬務(wù)處理方法也是“收付記賬法”;而經(jīng)管科實(shí)行的成本核算管理方法，其會計(jì)處理原則是“權(quán)責(zé)發(fā)生制”，記賬方法是“借貸記賬法”。兩種不同的會計(jì)方法造成了同一醫(yī)院因不同會計(jì)制度所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)難接軌，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理數(shù)據(jù)很難統(tǒng)一、準(zhǔn)確和科學(xué)，信息無法共享和利用。如:上報醫(yī)療有關(guān)收支情況時，經(jīng)濟(jì)管理部門以統(tǒng)計(jì)核算上報一個數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)室按收付實(shí)現(xiàn)制核算上報一個數(shù)據(jù)，一種報表，同一內(nèi)容，兩種結(jié)果，提供的成本效益情況不夠準(zhǔn)確。

二、中小型醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的幾點(diǎn)建議

1.醫(yī)院黨委要加強(qiáng)對經(jīng)濟(jì)管理工作的集中統(tǒng)管

經(jīng)管科與財(cái)務(wù)室應(yīng)由分別向上級負(fù)責(zé)改為共同參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，共同向院黨委和首長負(fù)責(zé)，構(gòu)成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理雙線式體制的模式。就醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制而言，應(yīng)直接隸屬院黨委，使各種經(jīng)濟(jì)信息和決策高度集中，高度集中是指醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的重大問題決策權(quán)要高度集中于院黨委及院領(lǐng)導(dǎo)。如醫(yī)院的全年預(yù)算、決算，大型醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)、基建維修安排、全院的成本核算或獎金分配方案等，涉及資金較多或較敏感的經(jīng)濟(jì)問題，應(yīng)經(jīng)黨委討論和院長簽署同意方可實(shí)施。財(cái)務(wù)室和經(jīng)濟(jì)管理科以經(jīng)濟(jì)參謀或助理的形式，分散在各經(jīng)濟(jì)責(zé)任中，相對分散是指醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的具體計(jì)劃、組織、實(shí)施和檢查監(jiān)督工作分散在不同的職能部門進(jìn)行。如醫(yī)院的預(yù)、決算，院級成本核算由財(cái)務(wù)室負(fù)責(zé)，物價管理、科級成本核算等由衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科負(fù)責(zé)，雙方共同承擔(dān)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的檢查、監(jiān)督，充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部管理的有力杠桿作用，增強(qiáng)內(nèi)部活力。這種高度集中和相對分散相結(jié)合的經(jīng)濟(jì)管理體制、組織結(jié)構(gòu)和管理形式，將有利于經(jīng)濟(jì)決策的統(tǒng)一和全院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的協(xié)調(diào)一致，使醫(yī)院運(yùn)行更加經(jīng)濟(jì)、高效，更具有競爭力。

2.強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理職能部門的作用

經(jīng)濟(jì)管理科、財(cái)務(wù)室、收費(fèi)室是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要職能科室，在完成醫(yī)院綜合目標(biāo)、協(xié)調(diào)院領(lǐng)導(dǎo)搞好經(jīng)濟(jì)管理和決策、督導(dǎo)全院經(jīng)濟(jì)活動中發(fā)揮重要作用，尤其在具體的經(jīng)濟(jì)核算方面發(fā)揮著其他部門不可替代的作用。從一定意義上說，醫(yī)院經(jīng)營質(zhì)量的高低，發(fā)展速度的快慢，與經(jīng)濟(jì)管理工作的優(yōu)劣是密不可分的。

3.進(jìn)一步更新醫(yī)療成本核算理念，領(lǐng)導(dǎo)重視和全員參與

醫(yī)療成本核算的結(jié)果是經(jīng)濟(jì)效益，特別是科級核算及分析過程，綜合反映醫(yī)療服務(wù)中勞動管理、技術(shù)管理、物資管理、設(shè)備管理的當(dāng)前水平，是經(jīng)濟(jì)增長和經(jīng)費(fèi)來源的基礎(chǔ)。控制和審核成本支出可提供經(jīng)營決策，依據(jù)醫(yī)院開展醫(yī)療活動所必須消耗的人力、物力、財(cái)力等，成本支出是否合理，對醫(yī)院的管理和發(fā)展有著重要的影響。通過成本核算，加強(qiáng)審核力度，規(guī)范支出管理，降低成本費(fèi)用，使醫(yī)院的支出趨于科學(xué)化、合理化，減少資源的浪費(fèi)。決策者可根據(jù)全面成本核算進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析，使決策者了解到通過成本核算所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益，從而做出正確的經(jīng)營決策。建立健全成本核算組織和機(jī)構(gòu)，在全院各級宣講，組織學(xué)習(xí)，培訓(xùn)成本核算專職和兼職人員，使全院工作人員增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)意識，從而達(dá)到自覺減少浪費(fèi)、控制成本和增收節(jié)支的目的。醫(yī)院應(yīng)借助經(jīng)管科的發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理改革，推行核算會計(jì)制度的統(tǒng)一，實(shí)行醫(yī)療成本核算，進(jìn)行清產(chǎn)核資、實(shí)物掛賬，根據(jù)醫(yī)療、科研、教學(xué)及儀器設(shè)備分布、使用情況等，將設(shè)備、器械、衛(wèi)生材料等按科室、分病種進(jìn)行成本核算。財(cái)務(wù)室改“收付實(shí)現(xiàn)制”為“權(quán)責(zé)發(fā)生制”，“收付記賬法”為“借貸記賬法”，與經(jīng)管科統(tǒng)一會計(jì)核算方法。在全院范圍內(nèi)，從基礎(chǔ)工作上，建立起一套適合對物資進(jìn)行封閉式管理的經(jīng)濟(jì)管理制度，以保證權(quán)責(zé)發(fā)生制核算制度的落實(shí)，使醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和管理上，更適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的需要。

三、結(jié)語

總之，要加快中小型醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理組織的現(xiàn)代化建設(shè)，經(jīng)濟(jì)管理人員應(yīng)具備較好的相關(guān)專業(yè)知識和技能，更應(yīng)具備良好的政治素質(zhì)和職業(yè)道德，特別是能夠自覺抵御金錢的誘惑，秉公辦事，清正廉潔，要應(yīng)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，收集信息，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者做出最佳決策，隨時提供科學(xué)的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)。

本文作者：李雪梅、鄧睿智 單位：解放軍第24醫(yī)院