護理措施

一般護理病房內保持通風良好，保持清潔，減少飛塵，囑患者注意保暖和適當活動，換藥時關閉門窗，將空調設置22℃對環境溫度調節20min，防止受涼，換藥后及時蓋被。心理護理由于患者對本病不了解，擔心很難治愈，對于老年慢性患者更是極易產生情緒低落、恐懼、焦慮、抑郁、自怨自艾等心理障礙，加之大面積破潰引起疼痛感，又擔心長期治療的經濟負擔，護理人員應及時向患者宣教帶狀皰疹的知識，指出本病有自限性，并且治愈后能獲終生的免疫力，同時注意向病人和家屬介紹本病的自我護理方法，分析和消除不利于個人和家庭應對的各種因素，幫助患者減輕心理負擔，使患者保持輕松愉快心情，樹立起戰勝疾病的信心，積極配合治療，并在日常生活中自覺執行護理計劃。

針對患者出現的煩悶、焦躁，特別是家屬外出時，護理人員應協助做好生活護理，給予更多的關心，通過聊天談話、情感溝通，使患者消除寂寞感，情緒逐漸穩定，積極配合治療，縮短治療周期。疼痛護理帶狀皰疹患者絕大多數有陣發性的燒灼樣或尖銳刺痛，發作時患者精神緊張，老年患者更易呻吟不止，除了適當給予止痛藥并注意觀察和記錄藥物的副作用外，護理人員應對患者給予充分的同情和談話安慰，分散其注意力，囑咐讓家屬盡量多加陪伴;指導和協助患者采取舒適的體位以減輕疼痛;衣褲勤加換洗，并發放比患者體態適當寬大的病號服，防止衣服與皮膚患處之間發生小摩擦而增加疼痛刺激。

皮膚護理由于患者皮膚潰破面積較大，滲出較多，易于感染，局部護理時，除用生理鹽水棉球常規擦洗破潰皮膚外，需每天用碘伏進行局部消毒，天冷時一邊用TDP燈照射，一邊擦洗，盡量減少暴露面積和暴露時間，以防受涼;清洗后，立即用TDP燈照射患處，早期的滲出液較多，每天照射5－6次，每次60min，以保持干燥傷口，減少滲出，促進局部的血液循環，加快傷口愈合;滲出物明顯減少且患處呈半干燥狀態后，可適當縮短照射時間和照射次數。在用TDP燈照射后，患處的滲出物已經顯著減少，先在患處擦涂燒傷濕潤膏;再次照射結束后，換用阿昔洛韋軟膏外涂傷口;上述兩種膏劑每隔4h交替涂抹。

為了便于涂藥后繼續暴露皮膚潰爛面，我們在患者軀干部兩側放置拱形支架，被子覆蓋在支架上，避免被子和破潰面接觸，藥膏可以較好的作用于患處皮膚，減少感染的機會，促進潰破處皮膚的愈合。飲食護理根據患者病情和個人喜好給予飲食指導，宜進食宜清淡可口、易消化的食物，注意色、香、味的調配，以促進食欲［2］。

為鼓勵患者進食，首先給患者說明營養供給是早日康復治愈的需要和條件，并幫助病人養成少食多餐的習慣，并在配餐間配備微波爐，方便家屬為病人隨時加熱飯菜，以確保機體的營養供給。根據治療需要患者每日臥床時間較長易導致大便干結的特點，為保持大便通暢，囑咐患者忌食辛辣刺激及發酵的食物，適當多吃香蕉等纖維素較細的水果和蔬菜。

體會

本例屬于慢性老年性帶狀皰疹患者，皮膚潰破面積較大并伴感染，皮膚護理難度很大，加上年齡偏大，性格偏執，營養狀況欠佳，兒媳缺乏孝心和護理經驗，開展全方位的系列護理對爭取患者及家屬的配合和治療效果至關重要。

對待皮膚的破潰、疼痛，由主治大夫通過針刺放血加拔罐進行活血、排毒、去腐生肌，促進皮肌的再生，使患者減輕疼痛，樹立治病信心。針對患者營養狀況較差和免疫低下，加強鼓勵進食，科學調配餐飲結構，并提供適當的條件便于患者適時進食。

對于感染潰破皮膚，除了采取必要的抗感染治療外，局部用藥非常重要，我們交替給患者用TDP燈照射、患處涂抹燒傷濕潤膏和阿昔洛韋軟膏，保持局部干燥，預防感染，促進皮膚愈合。另外，我們應嚴格掌握無菌技術，嚴格落實護理計劃和措施，加強與患者和家屬的有效溝通，充分調動其配合治療的積極性，才能取得滿意效果。

作者：張靜 單位：錫林浩特市人民醫院中醫科