作者：李鴻斌 顧建明 丁燕 馮海娟 沈莉 何啟明 單位：如皋市婦幼保健所 如皋市人民醫(yī)院

婦女兒童健康關(guān)系到每一個家庭的幸福，是構(gòu)建和諧社會的基本要素，是全面建設(shè)小康社會的必然要求。建立健全婦幼衛(wèi)生政策，不斷加大政策扶持力度，具有十分重要的現(xiàn)實意義。本文回顧了我國改革開放以來的婦幼衛(wèi)生政策，著重分析婦幼衛(wèi)生政策面臨的挑戰(zhàn)，并探索對策措施，為豐富完善我國婦幼衛(wèi)生政策體系提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1．1資料來源收集1979—2010年間全國人大、國務(wù)院及其組成部門出臺的與衛(wèi)生工作相關(guān)的政策，資料來源于《中華人民共和國衛(wèi)生法規(guī)匯編》［1-5］、《中華人民共和國衛(wèi)生法典》［6］、衛(wèi)生部網(wǎng)站［7］、中國疾病控制中心婦幼保健中心網(wǎng)站［8］和人民網(wǎng)法律法規(guī)庫［9］。

1．2研究方法回顧婦幼衛(wèi)生相關(guān)政策，了解每項政策制定的目的與意義，明確政策所指導(dǎo)和調(diào)控的方向，根據(jù)婦女兒童健康指標(biāo)的階段性變化，評價在婦幼保健工作中發(fā)揮的作用，并借鑒相關(guān)研究成果，參照問題的嚴(yán)重性排序和確定的焦點問題［10］，提出我國婦幼衛(wèi)生政策面臨的挑戰(zhàn)，分析其原因，從而探索促進我國婦幼衛(wèi)生政策框架體系建設(shè)的對策措施。本文從衛(wèi)生工作相關(guān)的1261個國家政策中篩選出直接指導(dǎo)和調(diào)控婦幼保健工作的政策，包括孕前保健、婚前保健、婦女保健、兒童保健、計劃生育等方面的有針對性的規(guī)范性文件，以及與婦幼保健間接相關(guān)的國家政策，包括農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、健康教育、隊伍建設(shè)、繼續(xù)教育、衛(wèi)生投入、衛(wèi)生發(fā)展改革等諸多方面。

2結(jié)果

2．1婦幼衛(wèi)生政策分類本文共篩選出176個婦幼衛(wèi)生相關(guān)政策，參照行政法淵源［11］，將其分為五類:法律4個(2．27%)，行政法規(guī)4個(2．27%)，部門規(guī)章17個(9．66%)，規(guī)范性文件126個(71．59%)，技術(shù)規(guī)范25個(14．21%)。按照政策頒布的部門劃分:全國人大頒布政策4個(2．27%)，中共中央或國務(wù)院17個(9．66%)，財政部3個(1．70%)，衛(wèi)生部146個(82．95%)，其他6個(3．42%)。

2．2我國婦幼衛(wèi)生政策回顧

2．2．1改革開放初期十年:婦幼衛(wèi)生政策框架體系雛形建立建國初期，婦幼保健工作主要是推廣新法接生，降低產(chǎn)婦感染和嬰兒死亡率，宣傳和推廣節(jié)制生育。［10］1980年以后，婦女保健由單純的新法接生、婦女病普查普治發(fā)展到開展圍產(chǎn)期保健。兒童保健突破了一般性定期體檢，發(fā)展到從胎兒發(fā)育保護到加強嬰幼兒的系統(tǒng)保健管理［12］，包括母乳喂養(yǎng)、托兒所管理和小兒四病防治。計劃生育工作也由單純的提倡節(jié)制生育發(fā)展到推行優(yōu)生優(yōu)育。啟動了基本衛(wèi)生保健工程，圍繞“2000年人人享有衛(wèi)生保健”推廣婦幼保健服務(wù)項目。《婦幼衛(wèi)生工作條例》1980年頒布，1986年進一步修訂完善，明確了婦幼衛(wèi)生工作的指導(dǎo)思想、工作方針，指明了婦幼衛(wèi)生的發(fā)展方向。這個階段婦幼保健機構(gòu)在重新組建后功能得以盡快恢復(fù)，保健服務(wù)內(nèi)容進一步明確，服務(wù)水平得到提升，婦女兒童健康狀況明顯改善。1991年全國嬰兒死亡率為50．2‰，孕產(chǎn)婦死亡率為80．0/10萬，住院分娩率為50．6%［13］;1990年3歲以下兒童系統(tǒng)保健管理率為46．3%［14］，同期的婦幼衛(wèi)生政策發(fā)揮了重要的規(guī)范性作用。

2．2．220世紀(jì)90年代:婦幼衛(wèi)生政策體系得到充實完善我國婦女兒童問題日益受到國際社會的影響，中國政府簽署并鄭重承諾了《兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言》和《執(zhí)行90年代兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言行動計劃》。從1991年開始在全國推廣實施婦幼衛(wèi)生保健保償責(zé)任制，取之于民，用之于民。1992年2月國務(wù)院頒布了《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》和《中國婦女發(fā)展綱要》。1994年頒布了《中華人民共和國母嬰保健法》，這是我國第一部保護婦女兒童健康權(quán)益的專門法律，標(biāo)志著我國婦幼保健工作走向法治管理、依法行政和依法服務(wù)的軌道。1997年中共中央、國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出要完善縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，依法保護重點人群健康，加強婦幼保健工作，提高出生人口素質(zhì)，降低嬰幼兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率。以“一法兩綱”的頒布實施為標(biāo)志，國家相繼出臺了一系列配套政策，促進了婦幼衛(wèi)生工作的開展。在此階段，婦幼衛(wèi)生管理逐步法制化、規(guī)范化，婦幼保健服務(wù)體系逐步建立，服務(wù)內(nèi)容從簡單的防治疾病過渡到普及孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)保健服務(wù)，1999年中國嬰兒死亡率下降為33．3‰，孕產(chǎn)婦死亡率下降為58．7/10萬［13］，住院分娩率提高到70%，3歲以下兒童系統(tǒng)保健管理率提高到72．3%［14］。

2．2．321世紀(jì)至今:婦幼衛(wèi)生政策向均等化惠民方向發(fā)展2001年《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》頒布，進一步明確了婦幼保健工作方針、服務(wù)內(nèi)容、公民權(quán)利和國家責(zé)任、主管部門及其職責(zé)以及相關(guān)各部門在母嬰保健工作中的職責(zé)。為實現(xiàn)新世紀(jì)國際社會提出的千年發(fā)展目標(biāo)，國務(wù)院批準(zhǔn)實施了《中國兒童發(fā)展綱要(2001—2010)》和《中國婦女發(fā)展綱要(2001—2010年)》，提出了2001—2010年我國婦女兒童發(fā)展的目標(biāo)任務(wù)以及有關(guān)政策措施，成為指導(dǎo)、推動和規(guī)范這一時期我國婦女兒童工作的行動綱領(lǐng)。黨的十六大以來全面建設(shè)小康社會，黨的十七大又提出發(fā)展婦幼保健事業(yè)，婦女兒童健康與社會發(fā)展和國家政治緊密相連。2009年，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》進一步明確婦幼保健是公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，不斷促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。在婦幼保健方面，實施了農(nóng)村婦女孕前和孕早期增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、乳腺癌與宮頸癌篩查和住院分娩補助等重大項目，婦幼保健服務(wù)從有償服務(wù)逐步過渡到免費服務(wù)，經(jīng)濟發(fā)展的成果將最大限度地惠及廣大婦女兒童的健康，婦幼保健事業(yè)迎來了前所未有的跨越發(fā)展的機遇。《婦幼保健機構(gòu)管理辦法》的出臺和全國縣級婦幼衛(wèi)生工作績效考核的啟動將使婦幼衛(wèi)生管理得到有效加強。婦幼保健服務(wù)內(nèi)容不斷拓展，一級預(yù)防和二級預(yù)防措施不斷增加，婦女兒童健康水平顯著提升，到2009年中國嬰兒死亡率下降為13．8‰，孕產(chǎn)婦死亡率下降為31．9/10萬［13］，住院分娩率提高到96．3%，3歲以下兒童系統(tǒng)保健管理率提高到77．2%［14］。總之，三十年婦幼衛(wèi)生政策的發(fā)展歷程是主動順應(yīng)時代要求、維護婦女兒童健康權(quán)益的歷程，是黨和政府重視、充分體現(xiàn)了社會公益性的歷程，是圍繞婦女兒童生命活動的各個環(huán)節(jié)從防治疾病到提高生存質(zhì)量的歷程，是法制建設(shè)不斷健全、婦幼衛(wèi)生政策初步形成框架體系的歷程。