單位：美國范德比爾特大學(xué)醫(yī)學(xué)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育部 美國心臟病學(xué)會(huì) 美國北卡羅來納州健康保健系統(tǒng)

為了給患者提供最好的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生需要一直學(xué)習(xí)。但目前開展的大多數(shù)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，通常將醫(yī)生的參與率作為活動(dòng)結(jié)果評估的重要指標(biāo)，無法直接證明醫(yī)生對新技能和新能力的掌握情況以及應(yīng)用到實(shí)際臨床工作中的能力。

因此，美國很多醫(yī)學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)建議對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行改革，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)應(yīng)更加注重醫(yī)生能力和臨床表現(xiàn)的改善，以及患者健康水平的提高。比如美國醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)（TheAmericanBoardofMedicalSpecialties,ABMS）在其維持認(rèn)證（MaintenanceofCertification,MoC）要求中提出，為了維持認(rèn)證，醫(yī)生在參與了以實(shí)踐為基礎(chǔ)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)后，必須能證明不僅自己的臨床能力和表現(xiàn)有所提高，患者健康水平也相應(yīng)得到改善。最近美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)也修訂了認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，更加關(guān)注醫(yī)生能力、表現(xiàn)和患者健康水平，而非參與率。

鑒于目前很多繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)無法有效地達(dá)到上述要求，很多專家和學(xué)者開始探討將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育結(jié)果聚焦于臨床能力和表現(xiàn)的改善，以及能對教育結(jié)果進(jìn)行有效評估的方法。為滿足上述要求，在策劃繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)時(shí)，專家建議應(yīng)考慮到以下幾方面的問題。

首先，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)以需求評估為基礎(chǔ)，由于很多醫(yī)生不能客觀地進(jìn)行自我評估，應(yīng)對醫(yī)生的表現(xiàn)采取外部評估的方式。

其次，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的醫(yī)生處于不同的學(xué)習(xí)水平。在教育活動(dòng)開始前，應(yīng)將教學(xué)信息提前提供給醫(yī)生，以增強(qiáng)教學(xué)效果。

第三，被動(dòng)的學(xué)習(xí)活動(dòng)一般無法有效地改變醫(yī)生的臨床能力和表現(xiàn)，而互動(dòng)性學(xué)習(xí)活動(dòng)對醫(yī)生的吸引力更大。

第四，制造讓醫(yī)生愿意學(xué)習(xí)的“可教時(shí)刻”，并通過后續(xù)的教育活動(dòng)和學(xué)習(xí)資料增強(qiáng)其記憶。

第五，在學(xué)習(xí)活動(dòng)中聯(lián)合應(yīng)用幾種不同的教育手段效果更佳。

第六，評估應(yīng)該是持續(xù)性過程，除了在教育活動(dòng)開始前通過需求評估了解學(xué)員實(shí)際水平的差別和教學(xué)需求，確定教學(xué)內(nèi)容外，還應(yīng)該在教育活動(dòng)結(jié)束后通過醫(yī)生反饋來評估其學(xué)習(xí)效果。

第七，將新的知識(shí)和技能轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐中是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的最終目標(biāo)。但知識(shí)轉(zhuǎn)化是一個(gè)復(fù)雜的過程，會(huì)受到很多因素的影響。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供者應(yīng)考慮到各種因素的可能作用，加強(qiáng)醫(yī)生所學(xué)知識(shí)和技能在實(shí)際工作中的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。