作者：卓群芳 單位：汕頭市衛(wèi)生學校

醫(yī)學倫理學既是醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)教育中必須接受的一門有關(guān)職業(yè)道德的理論課程，又是一門密切聯(lián)系醫(yī)學臨床實際，具有很強實踐性的學科。倫理學知識在醫(yī)學中的運用范圍日益廣泛，越來越受重視。一切醫(yī)療行為都受到醫(yī)學倫理的約束，許多醫(yī)療判定往往是醫(yī)療技術(shù)判斷和倫理判斷的結(jié)合，用倫理判斷的合理性來促進醫(yī)學技術(shù)判斷的準確性[1]。也就是說，完善的臨床醫(yī)學應(yīng)是一門技術(shù)與人文結(jié)合的醫(yī)學科學，而醫(yī)學人文思想和理念的形成離不開醫(yī)學倫理學教育。

隨著科學技術(shù)的飛速發(fā)展、醫(yī)學新技術(shù)日益廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)療實踐，醫(yī)療領(lǐng)域中出現(xiàn)了一系列“人道主義”和“義務(wù)論”難以解決的新型倫理問題。比如“安樂死”結(jié)束患者的痛苦，其動機可以說是“人道的”，但它剝奪了人的生命，其結(jié)果也可以說是“不人道”的。計劃生育，特別是妊娠后期的人工引產(chǎn)究竟是“人道”還是“不人道”，對生命垂危、醫(yī)療費用昂貴而又無錢醫(yī)治的患者，醫(yī)務(wù)人員究竟要怎樣做。醫(yī)療衛(wèi)生管理部門應(yīng)該用什么樣的倫理規(guī)則去應(yīng)對器官移植、克隆技術(shù)、男性生殖、腦死亡、基因重組等對社會帶來的猛烈沖擊[2]。如何在充分認識到醫(yī)學倫理學在臨床醫(yī)療實踐中的重要性的基礎(chǔ)上，滿足醫(yī)學生、醫(yī)務(wù)人員成長過程中對醫(yī)學倫理學知識的需要，不斷創(chuàng)新醫(yī)學倫理學教育內(nèi)容和方式，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學倫理素養(yǎng)，更好地發(fā)揮醫(yī)學倫理學在臨床實踐中的指導(dǎo)作用，是我們亟需解決的問題。為了進一步了解醫(yī)務(wù)人員在臨床實踐中對醫(yī)學倫理學的認識及應(yīng)用情況，探索優(yōu)化醫(yī)學倫理學教育的有效途徑，進一步促進臨床實踐，我們在汕頭市部分醫(yī)院的部分醫(yī)務(wù)人員及實習醫(yī)學生中開展了調(diào)查研究。

1調(diào)查方法與對象

本次調(diào)查于2010年11月至2011年6月進行，采用問卷調(diào)查法，利用SPSS10.0軟件對資料進行統(tǒng)計分析。調(diào)查對象為醫(yī)務(wù)人員和臨床實習醫(yī)學生。問卷的具體分布為：醫(yī)務(wù)人員200份，回收200份，回收率100%；臨床實習醫(yī)學生350份，回收350份，回收率100%。

2調(diào)查結(jié)果分析

調(diào)查對象涵蓋了不同時期參加臨床工作、不同專業(yè)（醫(yī)、護、藥等專業(yè)）、不同學歷、不同職稱層次的醫(yī)務(wù)人員和不同學歷、年齡、專業(yè)的臨床實習生，樣本具有廣泛性。調(diào)查對象構(gòu)成情況見表1、表2。問卷調(diào)查內(nèi)容主要從對臨床醫(yī)療行為與醫(yī)學倫理學的相關(guān)性認識、臨床倫理的認知、醫(yī)學倫理教育現(xiàn)狀、醫(yī)學倫理培訓需求4個方面進行了解。問卷中注意把主觀類問題與客觀類問題進行穿插設(shè)計，并且在提問上避免了直接詢問，力求通過相關(guān)性問題的調(diào)查來間接反映當前醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學倫理學教育問題上的認識和思考。認為有必要在醫(yī)學行為中進行醫(yī)學倫理審查和評估的占75.7%；認為不必要的占14.2%；認為不確定的占10.1%。認為醫(yī)學倫理素養(yǎng)對于一名醫(yī)務(wù)工作者重要或非常重要的占95.5%；認為重要性一般的占4.5%；沒有人認為不重要或完全不重要。

認為醫(yī)務(wù)人員對患者進行具體治療時應(yīng)該換位思考的占95.6%；認為不應(yīng)該的占4.4%。對“如何說服患者志愿參加科研或臨床藥物試驗”問題，認為應(yīng)嚴格按照知情同意告知患者，征得其同意并簽字后再行試驗，并可隨時退出研究不受歧視，給予適當經(jīng)濟補償?shù)恼?7.6%；認為應(yīng)出示知情同意書，但不做詳細解釋，在實驗過程中多關(guān)注患者的不良反應(yīng)，及時采取措施并給予經(jīng)濟補償?shù)恼?8.4%；認為知情同意書是一種形式，強調(diào)經(jīng)濟補償，增加依從性，研究者不必對患者承擔責任的占4.0%。對“您對醫(yī)學科學新成果在臨床的運用所引發(fā)的醫(yī)學倫理問題的認知”問題，表示困惑，認為在利與弊、得與失之間難以做出抉擇的占90.0%；表示對此缺乏認識的占10.0%。關(guān)于醫(yī)學倫理教育現(xiàn)狀的調(diào)查中對“是否接受過醫(yī)學倫理學的課程學習”問題，回答在醫(yī)學院校學習期間學習過醫(yī)學倫理學的占70.9%；回答沒有在醫(yī)學院校學過而在繼續(xù)教育時學習的占25.8%；回答沒有參加過任何醫(yī)學倫理學的課程培訓的占3.3%。關(guān)于醫(yī)學倫理培訓需求的調(diào)查中對“希望開展醫(yī)學倫理學培訓的形式”問題，選用理論講座、案例分析、討論相結(jié)合的占73.3%；選用理論講座為主的占21.1%；選用倫理查房和對醫(yī)療行為的倫理評估的占5.6%。在“您對醫(yī)學倫理學這門課程的學習與評價”問題中，認為學習醫(yī)學倫理學課程對醫(yī)療實踐具有實際指導(dǎo)意義的占78.2%；認為課程理論性強，與醫(yī)療實踐關(guān)系不大的占5.1%；認為應(yīng)該把該課程作為選修課的占14.4%；認為沒有必要開設(shè)該課程的占2.3%。從以上調(diào)查結(jié)果中我們得到以下幾方面的啟示：（1）醫(yī)學倫理學與臨床醫(yī)學行為關(guān)系的密切性已被大部分醫(yī)務(wù)人員認識到；（2）醫(yī)學倫理學在臨床和科研中的運用已被絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員所接受，有相當一部分醫(yī)務(wù)人員能重視良好的醫(yī)患溝通，并且能夠在溝通中講究方法和技巧；（3）醫(yī)學倫理學課程教學尚有不足，在醫(yī)學倫理學教學內(nèi)容中及時補充醫(yī)學新技術(shù)運用引發(fā)的倫理問題是非常必要的。必須進一步加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學倫理培訓，改進培訓的方式方法。

3對策與建議

加強醫(yī)學倫理學教育，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學倫理素養(yǎng)，必須增強對該學科的重視程度，優(yōu)化教學內(nèi)容，改進教學方法。通過調(diào)查研究，我們提出以下的對策與建議。

3.1重視醫(yī)學倫理教育健全醫(yī)學倫理教育體系。醫(yī)學院校除了應(yīng)將醫(yī)學倫理課程作為單獨的必修科目外，還應(yīng)采用整合課程等策略，使每門臨床學科都有相應(yīng)的醫(yī)學倫理學教育內(nèi)容。此外，還應(yīng)充分利用畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學教育、執(zhí)業(yè)準入、職稱晉升等相關(guān)平臺，多層次地推進醫(yī)學倫理教育，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學倫理的認知。

3.2優(yōu)化教學內(nèi)容21世紀是生命與健康科學發(fā)展的世紀，因此醫(yī)學倫理學內(nèi)容體系應(yīng)“以義務(wù)論為主線，將價值論、公益論貫穿其中，既反映傳統(tǒng)醫(yī)德精華，又突出生命與健康的主要內(nèi)容，并對哲學、倫理學、心理學、社會學、美學等相關(guān)學科進行理論與實踐論證。既有一定的理論深度，又能幫助醫(yī)學生和醫(yī)務(wù)工作者解決學習和醫(yī)療實踐中的各種倫理問題。其具體內(nèi)容應(yīng)突出科學性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實踐性的統(tǒng)一”[3]。因此，我們應(yīng)該加快對醫(yī)學倫理學教材的修訂速度，主動適應(yīng)醫(yī)學倫理學的發(fā)展。此外，還應(yīng)鼓勵各醫(yī)學院校根據(jù)教學大綱，結(jié)合實際情況自編教材，內(nèi)容要緊密結(jié)合臨床醫(yī)療實踐的具體情況。我們可以借鑒美國哈佛大學和法國斯特拉斯堡醫(yī)學院的做法，將醫(yī)學倫理的教學延伸到醫(yī)學教育的各個階段。在基礎(chǔ)醫(yī)學教育階段中，以醫(yī)學高新技術(shù)倫理問題為主要教學內(nèi)容，讓學生了解醫(yī)學高新技術(shù)的不當應(yīng)用引發(fā)的道德問題；在臨床醫(yī)學教育階段中，側(cè)重讓學生掌握醫(yī)學倫理學的基礎(chǔ)理論和原則，幫助學生樹立“無德不從醫(yī)”的思想，學會運用倫理學的理論分析醫(yī)療活動中出現(xiàn)的倫理問題；在臨床實習階段中，以專題教學為主，讓學生掌握醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德規(guī)范，學會用醫(yī)學倫理學的理論進行醫(yī)療決策。