作者：吳剛

衛(wèi)生事業(yè)單位涵蓋我國的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、血液中心、急救中心、疾控機(jī)構(gòu)、健康教育等部門。衛(wèi)生事業(yè)單位由于其特殊的社會(huì)屬性，其公益性和社會(huì)性職能也更為突出。

一、加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理的必要性

隨著我國醫(yī)改的不斷深化和加強(qiáng)，衛(wèi)生事業(yè)單位面臨著巨大的社會(huì)壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。加強(qiáng)新時(shí)期衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理，有利于公共衛(wèi)生資源的合理配置，有利于落實(shí)新醫(yī)改政策的全面、正確實(shí)施，有利于降低衛(wèi)生事業(yè)單位資金使用風(fēng)險(xiǎn)，擴(kuò)大資金的綜合覆蓋面，有利于改善單位內(nèi)部控制環(huán)境，提高綜合財(cái)務(wù)管理水平，從而促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)單位的健康有序發(fā)展。

二、衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）管理者認(rèn)識(shí)不足，缺乏現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理意識(shí)

目前，許多衛(wèi)生事業(yè)單位的領(lǐng)導(dǎo)層大多是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家和學(xué)科帶頭人，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)很豐富。但對(duì)于財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)政策法規(guī)和制度不熟悉，對(duì)各種財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、融資法規(guī)及管理、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制、財(cái)務(wù)管理的綜合協(xié)調(diào)、輔助決策和監(jiān)督控制等財(cái)務(wù)管理知識(shí)缺乏了解，大多仍處于傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理，習(xí)慣于行政指揮，缺乏嚴(yán)格的管理制度和科學(xué)的管理辦法，忽略了全面預(yù)算管理、全成本管理、資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)分析控制等，沒有充分地利用和發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)職能，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)目標(biāo)最大化，從而制約了衛(wèi)生事業(yè)的全面、健康、持續(xù)、協(xié)調(diào)、有力地發(fā)展。

（二）財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì)不高，財(cái)務(wù)管理專業(yè)知識(shí)和管理意識(shí)欠缺

部分財(cái)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)欠缺，觀念陳舊，方法落后，認(rèn)為只要按照會(huì)計(jì)核算要求審核了憑證，按規(guī)定進(jìn)行了賬務(wù)處理，并及時(shí)填報(bào)了各種會(huì)計(jì)報(bào)表就算完成了財(cái)務(wù)工作。對(duì)于資金使用過程中如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、提高資金的使用效率，資金的使用是否合理，是否存在項(xiàng)目重復(fù)、浪費(fèi)的現(xiàn)象，是否達(dá)到了預(yù)期的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益等問題沒有進(jìn)行及時(shí)分析比較，提出相關(guān)的意見和建議。由于意識(shí)和能力的制約，沒有也無法給管理層提供決策依據(jù)，難以勝任輔助決策的角色。

（三）單位內(nèi)部控制環(huán)境薄弱，內(nèi)控制度不健全，內(nèi)控制度執(zhí)行不力

衛(wèi)生事業(yè)單位的內(nèi)部控制涉及到醫(yī)療運(yùn)營、服務(wù)、管理等各個(gè)方面，需要各部門的全面協(xié)作配合。在單位的運(yùn)行中，重發(fā)展、輕管理的思想普遍存在，內(nèi)控環(huán)境薄弱。很多單位對(duì)內(nèi)部控制制度的建立和完善認(rèn)識(shí)不足，沒有形成一套完整的制度體系，普遍存在各自為營、各管一段的現(xiàn)象，制度的設(shè)計(jì)上沒有銜接性，制度的實(shí)施上缺乏執(zhí)行力，使內(nèi)控制度的全面協(xié)調(diào)、有效管理的核心價(jià)值沒有得到充分地發(fā)揮。

（四）缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

隨著衛(wèi)生事業(yè)的大力發(fā)展，人民群眾健康水平及健康需求的不斷提高，一些醫(yī)療衛(wèi)生單位在政府投入不足的情況下，在購置醫(yī)療設(shè)備、進(jìn)行基本建設(shè)等大型經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)中，需要采用融資等金融手段。由于沒有建立一套合理完善的融資評(píng)價(jià)體系，往往導(dǎo)致融資成本高、資金風(fēng)險(xiǎn)大等現(xiàn)象。同時(shí)，在進(jìn)行這些大型投資項(xiàng)目時(shí)，缺乏全面的可行性研究，對(duì)群眾的認(rèn)可度和承受能力、資金的投資回報(bào)率、單位財(cái)務(wù)的實(shí)際支付能力等缺乏調(diào)研和測算，沒有有效的數(shù)據(jù)支持，難免造成資金的浪費(fèi)，引起財(cái)務(wù)支付困難等一系列問題。另一方面，許多衛(wèi)生事業(yè)單位在申請財(cái)政補(bǔ)助資金時(shí)盲目求大、求多，不進(jìn)行全面、細(xì)致的預(yù)算審核，導(dǎo)致財(cái)政資金投入的重復(fù)、浪費(fèi)，增加了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

（五）缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制和項(xiàng)目執(zhí)行績效考評(píng)體系

衛(wèi)生事業(yè)單位激勵(lì)機(jī)制目前的現(xiàn)狀主要是激勵(lì)不足和激勵(lì)不當(dāng)二者共存。一方面，由于激勵(lì)政策的制定不夠系統(tǒng)完善，致使部分職工的勞動(dòng)報(bào)酬低于其實(shí)際勞動(dòng)付出，職工普遍缺乏積極性和主動(dòng)性，存在抵觸情緒和效率低下的現(xiàn)象；另一方面，在績效考評(píng)制度的執(zhí)行過程中，管理意識(shí)淡漠、形式主義泛濫、考核不嚴(yán)謹(jǐn)、獎(jiǎng)勵(lì)和處罰不到位，沒有取得激勵(lì)機(jī)制應(yīng)達(dá)到的“獎(jiǎng)勤罰懶、獎(jiǎng)優(yōu)懲劣”的目的。衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目執(zhí)行的績效考評(píng)中，由于對(duì)財(cái)務(wù)全面管理的評(píng)價(jià)體系重視程度不夠，缺乏財(cái)務(wù)管理的成敗即項(xiàng)目執(zhí)行成敗的理念。在考評(píng)中，側(cè)重于對(duì)非財(cái)務(wù)指標(biāo)的考核，而對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行中的預(yù)算執(zhí)行、成本效益、社會(huì)效益、財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)的結(jié)合性等內(nèi)容缺乏分析考核，造成了管理缺失和資金使用不合理，使項(xiàng)目不能按預(yù)算全面執(zhí)行或執(zhí)行不當(dāng)。

三、加強(qiáng)和完善衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）提高認(rèn)識(shí)，樹立全新的現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理意識(shí)

衛(wèi)生事業(yè)單位的管理層應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理是衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)、全面、可持續(xù)發(fā)展的最有效途徑和方法，是取得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)鍵所在。要將財(cái)務(wù)管理納入到各項(xiàng)日常管理工作中，在單位的各項(xiàng)管理活動(dòng)和職工中樹立全面預(yù)算管理、全成本核算、效益分析考評(píng)的觀念，發(fā)揮各個(gè)管理部門的職能，使單位的財(cái)務(wù)人員不但能夠完成日常的財(cái)務(wù)核算工作，而且能夠勝任單位的財(cái)務(wù)管理工作，積極參與到單位的全面管理工作中去。

（二）提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，建立長期的培訓(xùn)機(jī)制及人才隊(duì)伍建設(shè)體系

衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)建立財(cái)務(wù)人員人才建設(shè)總體規(guī)劃，對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)堅(jiān)持獎(jiǎng)勵(lì)自學(xué)和強(qiáng)化后期繼續(xù)教育相結(jié)合的政策，制訂出培訓(xùn)方案和考核獎(jiǎng)懲辦法。同時(shí)針對(duì)高端人才和業(yè)務(wù)骨干應(yīng)采用集中培訓(xùn)、重點(diǎn)培養(yǎng)的方式。通過多種形式的培訓(xùn)打造出一支具有戰(zhàn)略思維、政策性強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的復(fù)合型財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍，為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供強(qiáng)有力的人才保證。

（三）建立健全內(nèi)部控制制度

應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)單位的特點(diǎn)制定出相適應(yīng)的單位內(nèi)部控制目標(biāo)，并通過以下措施來實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制目標(biāo)：完善組織機(jī)構(gòu)，改善內(nèi)部控制環(huán)境；建立崗位責(zé)任控制，完善授權(quán)審批制度，實(shí)行重點(diǎn)崗位輪換制；加強(qiáng)會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制制度；加強(qiáng)資產(chǎn)內(nèi)部控制，建立財(cái)產(chǎn)清查盤點(diǎn)制度，保證資產(chǎn)的安全完整；加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督控制；建立健全內(nèi)控制度的有效評(píng)價(jià)體系等。通過實(shí)施以上內(nèi)控制度確保單位的財(cái)務(wù)管理得以全面落實(shí)和執(zhí)行，從而保證衛(wèi)生事業(yè)得以健康有序的發(fā)展。

（四）分析風(fēng)險(xiǎn)形成的各項(xiàng)因素，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的控制程度

建立完整的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，全面提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。根據(jù)各項(xiàng)目執(zhí)行過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)度和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，建立風(fēng)險(xiǎn)控制審批制度和預(yù)警制度。將風(fēng)險(xiǎn)考核意識(shí)貫穿于整個(gè)項(xiàng)目執(zhí)行過程中，從而提高單位的財(cái)務(wù)管理水平，使資金的使用、預(yù)算的管理、成本的控制、社會(huì)效益的完成度等各項(xiàng)指標(biāo)得以最優(yōu)化。