隨著各種高新診療技術(shù)的廣泛使用，職業(yè)危害是護(hù)理人員共同面對的嚴(yán)峻問題，國內(nèi)外學(xué)者高度關(guān)注臨床一線護(hù)士的職業(yè)危害以及自我防護(hù)問題。但文獻(xiàn)［１］顯示，我國護(hù)理學(xué)者們對實習(xí)護(hù)生職業(yè)危害研究相對較少。本文通過調(diào)查護(hù)生職業(yè)危害現(xiàn)狀及影響因素，探討護(hù)生職業(yè)防護(hù)的干預(yù)方法，為減少護(hù)生職業(yè)危害的發(fā)生提供依據(jù)。

１對象與方法

１．１研究對象

采用單純隨機(jī)數(shù)字法抽取２０１０年５月～２０１１年５月在我院實習(xí)２８０名護(hù)生作為觀察組，其中，男５名，女２７５名，年齡１７～２４歲，平均（２１．４０±３．７１）歲。所有護(hù)生均進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)。將２００９年５月～２０１０年４月在我院實習(xí)的２８８名護(hù)生作為對照組，其中，男６名，女２８２名，年齡１７～２５歲，平均（２２．６８±４．１９）歲。兩組護(hù)生性別、年齡、實習(xí)所輪轉(zhuǎn)科室等方面差異無顯著意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生；能夠較好配合研究；思維能力、情緒狀態(tài)均正常；具有較好的語言表達(dá)能力；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：成人教育以及非經(jīng)過國家高等教育統(tǒng)考入學(xué)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生；在回收的問卷中，缺失值大于１０％者。

１．２調(diào)查方法

自制調(diào)查問卷：（１）護(hù)生一般情況，包括性別、年齡、民族；（２）職業(yè)危害現(xiàn)狀，分為機(jī)械性危害、生物性危害、化學(xué)性危害、物理性危害、心理性危害五方面；（３）護(hù)生職業(yè)防護(hù)知曉率；（４）護(hù)生職業(yè)的自我防護(hù)行為，共１２道題，每道題均有“每次都這樣”；“常常這樣”；“很少這樣”；“從來都沒有”４個等級，分別授予４分、３分、２分和１分。對照組實施傳統(tǒng)的實習(xí)生管理模式，觀察組制定有效職業(yè)防護(hù)措施。以匿名方式分別在２０１０，２０１１年護(hù)生實習(xí)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的工作人員向同學(xué)們解釋調(diào)查目的、意義，問卷填寫方法以及注意事項，２０ｍｉｎ內(nèi)獨(dú)立填完問卷。對照組發(fā)放問卷２９４份，回收２９０份，剔除無效問卷２份，有效回收率９６．３２％；觀察組發(fā)放問卷２８６份，回收有效問卷２８３份，剔除無效問卷３份，有效回收率９７．９０％。

１．３統(tǒng)計學(xué)方法

采用ＳＰＳＳ１３．０軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗、ｔ檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有顯著意義。

２結(jié)果（表１～３）

３討論

３．１護(hù)生職業(yè)危害現(xiàn)狀分析

本文通過調(diào)查顯示，護(hù)生職業(yè)危害現(xiàn)狀中以機(jī)械性危害發(fā)生率排在首位，機(jī)械性危害包括針類刺傷、安瓿割傷、刀、剪損傷以及其他利器損傷。實習(xí)期間護(hù)生有較多的護(hù)理技術(shù)操作機(jī)會，常常會接觸病人的血液、體液，如果在使用注射器、刀箭等銳器時沒有做好自我防護(hù)，不慎被患者血液污染的針頭刺傷，則極有可能感染血源性疾病。其他職業(yè)性危害發(fā)生率依次是生物性危害、化學(xué)性危害、心理性危害和物理性危害。護(hù)生職業(yè)危害發(fā)生率高是由于護(hù)生接觸臨床時間短、工作環(huán)境生疏、年齡較小、經(jīng)驗缺乏、技術(shù)不熟練、心理承受能力較差，再加上缺乏職業(yè)防護(hù)措施知識，自我保護(hù)意識不強(qiáng)，使其在工作過程中更容易受到傷害［２］。近年來，諸如艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等各類傳染病逐漸上升，護(hù)理人員職業(yè)危害性也不斷增加。護(hù)生如果遭受具有傳染性疾病患者針頭刺傷，就極有可能感染某種傳染病，因此，采取有效防護(hù)措施避免職業(yè)危害顯得非常重要。

３．２職業(yè)危害干預(yù)措施

３．２．１職業(yè)安全培訓(xùn)。把職業(yè)安全教育作為護(hù)生崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容，實習(xí)中不定期進(jìn)行護(hù)生職業(yè)危害與防護(hù)相關(guān)知識培訓(xùn)，講解有關(guān)的法律法規(guī)、預(yù)防和控制感染的重要性及自我防護(hù)知識，使護(hù)生從思想上認(rèn)識到職業(yè)防護(hù)的重要性，提高自我保護(hù)意識。

３．２．２制訂《職業(yè)防護(hù)應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容》。我們將職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識納入醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容，各科備存，方便同學(xué)們隨時進(jìn)行學(xué)習(xí)。

３．２．３規(guī)范操作流程。制定各項護(hù)理操作規(guī)程，提高護(hù)生的操作技術(shù)熟練程度。帶教老師在護(hù)生帶教中做到放手不放眼，提醒容易發(fā)生職業(yè)危害的環(huán)節(jié)，教會護(hù)生自我防護(hù)方法，如禁止將針帽回套在已經(jīng)使用過的針頭上，不能直接用手分離注射器針頭與針筒，處理使用過的針頭時要小心謹(jǐn)慎，從而降低針刺傷發(fā)生率。

３．２．４強(qiáng)化自我防護(hù)技能培訓(xùn)。對一些基本防護(hù)技能，如：六步洗手法、戴手套、穿脫隔離衣等，全院進(jìn)行正規(guī)操作的示教。重點科室對防護(hù)面罩和防護(hù)目鏡的使用法，由科室?guī)Ы汤蠋熆己耍龅椒雷o(hù)技能人人過關(guān)。

３．２．５完善防護(hù)設(shè)施、提供防護(hù)用品。積極改善工作條件與環(huán)境，督促科室提供必需的防護(hù)設(shè)備、用物，如銳器盒、防護(hù)目鏡及面罩、安全型針具等保護(hù)性器具。努力改善硬件設(shè)施，如改裝感應(yīng)式或腳踏式水龍頭，使用快速手消毒液等，有效避免護(hù)生遭受職業(yè)危害。

３．２．６專人督導(dǎo)監(jiān)控。建立職業(yè)危害上報制度，對全院實習(xí)護(hù)生職業(yè)危害的發(fā)生情況進(jìn)行全面監(jiān)測，及時分析危險因素，并在帶教老師會議上進(jìn)行講評。

３．３職業(yè)防護(hù)干預(yù)效果分析

職業(yè)危害防護(hù)措施多種多樣，是一個連續(xù)性、不間斷的漫長過程，本文通過職業(yè)安全培訓(xùn)、制訂職業(yè)防護(hù)內(nèi)容、規(guī)范操作流程、完善防護(hù)設(shè)施、提供防護(hù)用品以及專人督導(dǎo)監(jiān)控等提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)能力。同時，帶教老師應(yīng)隨時做好教育工作，灌輸“所有患者的血液、體液以及分泌物等均有可能存在傳染物質(zhì)”這一理念，促使護(hù)生在工作中養(yǎng)成良好習(xí)慣，自覺采取防護(hù)措施［３］。有學(xué)者通過臨床調(diào)查研究［２］得出，通過一系列的健康教育措施，可以明顯提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)水平，大大降低職業(yè)危害發(fā)生率。本文調(diào)查也顯示，通過采取有效職業(yè)危害干預(yù)措施，觀察組護(hù)生對職業(yè)防護(hù)知識的知曉率和自我防護(hù)行為均明顯高于對照組，差異有顯著意義（Ｐ＜０．０１）。可見，本研究采取的干預(yù)措施對于提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識水平、轉(zhuǎn)變態(tài)度以至使其行為發(fā)生變化均起到一定作用。