眾所周知，外傷、疾病、中毒、低溫、溺水和電擊等各種原因都會(huì)導(dǎo)致呼吸、心跳停止。在心跳停止4～6min鐘內(nèi)，腦細(xì)胞仍進(jìn)行著微弱的新陳代謝，若能及時(shí)進(jìn)行有效的搶救，大多數(shù)心跳呼吸驟停者是可以恢復(fù)的［1］。所以說，心肺復(fù)蘇技術(shù)是每一個(gè)人都必須掌握的搶救技術(shù)，對(duì)于護(hù)士來說，更是護(hù)理工作中最基本的操作技術(shù)，護(hù)理人員的心肺復(fù)蘇操作水平將直接影響護(hù)理質(zhì)量和患者的生命安全。而護(hù)生是護(hù)士隊(duì)伍中的新生力量，護(hù)生的心肺復(fù)蘇操作技術(shù)將直接影響護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。怎樣讓護(hù)生學(xué)到正規(guī)的操作并應(yīng)用于臨床，是每個(gè)護(hù)理老師的職責(zé)。針對(duì)這一情況，在2009年5月～2011年5月對(duì)在本院實(shí)習(xí)的護(hù)生考核心肺復(fù)蘇操作中存在的共同問題進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2009年5月～2011年5月在本院實(shí)習(xí)的護(hù)生共112人，均為女性，年齡在19～23歲之間，中專27人，大專85人，其中來自懷化醫(yī)專的護(hù)生1名，來自邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校的護(hù)生1名，其余均來自常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

1．2調(diào)查方法

在護(hù)理實(shí)習(xí)生結(jié)束實(shí)習(xí)時(shí)進(jìn)行操作考核，項(xiàng)目為心肺復(fù)蘇技術(shù)，評(píng)分根據(jù)本院護(hù)理部制定的《徒手心肺復(fù)蘇評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。

2結(jié)果

根據(jù)考核過程中問題的出現(xiàn)頻次，排在前5位的問題見表1。

3原因分析

3．1護(hù)理實(shí)習(xí)生在學(xué)校學(xué)習(xí)期間，教師未按照現(xiàn)代護(hù)理觀要求護(hù)生以患者為中心，各院校老師在教授心肺復(fù)蘇操作時(shí)基本上是以技術(shù)操作為中心，重視操作原則、方法、流程的講解，忽視了操作中有效地按壓、有效地呼吸及對(duì)患者進(jìn)行有效搶救的質(zhì)量問題。

3．2操作標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院和邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教學(xué)均按照2005年國際心肺復(fù)蘇搶救技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，懷化醫(yī)專按照2010年國際最新的心肺復(fù)蘇搶救技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，老師觀念落后與臨床實(shí)際脫節(jié)。

3．3臨床帶教老師在實(shí)際工作中，操作不規(guī)范潛移默化地傳染了護(hù)生。

3．4各院校在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，護(hù)生只是單調(diào)地重復(fù)教師的示范動(dòng)作，而且在模擬人身上機(jī)械地模仿，沒有把操作的對(duì)象當(dāng)成現(xiàn)實(shí)的患者，沒有“身臨其境”，把操作重點(diǎn)放在練習(xí)程序與方法上，而疏忽了把模型當(dāng)一個(gè)真正意義上需要搶救的活人。

4對(duì)策

4．1在給學(xué)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作教學(xué)時(shí)，老師應(yīng)針對(duì)學(xué)生在操作中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，將理論知識(shí)熟練地運(yùn)用于操作技能中。尤其在護(hù)理技能操作教學(xué)中，老師要善于運(yùn)用操作技能的學(xué)習(xí)理論，做好教學(xué)前準(zhǔn)備，特別要注意學(xué)生經(jīng)常出現(xiàn)的問題［2］。在心肺復(fù)蘇操作中，老師在學(xué)生認(rèn)知階段要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)易忽視的問題，在掌握操作流程的基礎(chǔ)上，注重操作質(zhì)量。而且要讓學(xué)生了解到，心肺復(fù)蘇的操作不同于其他的護(hù)理操作，據(jù)報(bào)道，心跳停止1min內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的搶救，存活率可達(dá)90%，5min后，下降到約50%。所以說，時(shí)間就是心臟，時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命。要讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到在心肺復(fù)蘇操作中時(shí)間的寶貴，搶救必須爭(zhēng)分奪秒。

4．2各護(hù)理院校在教學(xué)中及時(shí)補(bǔ)充當(dāng)前國內(nèi)外護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的新理論、新技術(shù)和臨床上已經(jīng)出現(xiàn)但是還未編入教材的護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容。在心肺復(fù)蘇操作中，根據(jù)臨床實(shí)際要有統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)。以前的心肺復(fù)蘇流程是按照A－B－C的順序，A是保持呼吸道通暢，B是人工呼吸，C是胸外心臟按壓，而根據(jù)最新心肺復(fù)蘇搶救程序，把原來的A－B－C順序改為了C－A－B，而按照原來的程序，胸外心臟按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽呤紫纫_放氣道，進(jìn)行人工呼吸都需要準(zhǔn)備時(shí)間，而改變程序以后，胸外按壓可以迅速開始，通氣只是暫時(shí)稍微延遲，而據(jù)報(bào)道，對(duì)于心臟驟停存活率最高的患者，最關(guān)鍵的措施是胸部按壓和早期除顫。學(xué)院應(yīng)根據(jù)臨床發(fā)展需要制定統(tǒng)一的心肺復(fù)蘇搶救操作標(biāo)準(zhǔn)，這樣護(hù)生才能更好地更有效率地提高心肺復(fù)蘇的搶救成功率。

4．3臨床帶教老師在臨床帶教中要提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，根據(jù)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自己的工作。因?yàn)閹Ы汤蠋熥陨淼膶I(yè)素質(zhì)將直接影響護(hù)生的發(fā)展及以后她們的工作，所以臨床帶教老師要不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高自身的專業(yè)素質(zhì)及操作水平，在日常工作中，以護(hù)理操作規(guī)范來要求自己，從而以身說教地教給護(hù)生，讓她們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦卸寄芤?guī)范護(hù)理操作。

4．4護(hù)生在心肺復(fù)蘇的操作學(xué)習(xí)中，要有身臨其境的感覺，要感覺自己正在為一個(gè)有生命的人進(jìn)行搶救，在注重操作流程與技巧的同時(shí)，更應(yīng)該注重操作質(zhì)量，也就是心肺復(fù)蘇搶救的成功率。只有提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量才能提高患者的生存率［3］。要多加練習(xí)，才能熟能生巧，才會(huì)有高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。不能只走程序而忽視質(zhì)量。比如，胸外按壓胸骨下陷深度至少5?，按壓后要保證胸骨完全回彈，按壓頻率至少100次/min，避免過度通氣等，這些都要操作到位，不能只走走操作程序，而未達(dá)到搶救的質(zhì)量。所以護(hù)生在學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技術(shù)時(shí)，應(yīng)把重點(diǎn)放在熟練掌握操作流程及高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇上。

5小結(jié)

通過心肺復(fù)蘇操作考核過程中頻繁出現(xiàn)的問題可以看出，在操作中老師教學(xué)及護(hù)生學(xué)習(xí)都忽視了操作質(zhì)量的學(xué)習(xí)。心肺復(fù)蘇作為一項(xiàng)單獨(dú)的技術(shù)，需要一系列的評(píng)估指標(biāo)和干預(yù)措施，護(hù)士對(duì)心肺復(fù)蘇技能掌握及運(yùn)用的好壞與患者致殘率及死亡率密切相關(guān)［4］。所以，在操作中應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，把重點(diǎn)放在高質(zhì)量心肺復(fù)蘇上，這樣才能不斷提高護(hù)生的操作水平，提高患者的搶救率，繼而提高護(hù)理操作質(zhì)量。