工業(yè)重金屬污染是環(huán)境重金屬污染的主要來源，重慶市銅梁縣燃煤火力發(fā)電廠在50年代初期開始運作，我們前期調(diào)查顯示，該廠釋放了大量環(huán)境污染物，以鉛、鎘和汞為主。有研究證明，長期接觸這3種重金屬，可對人體造成多器官、多系統(tǒng)、全身性損害［1－3］。而銅梁地區(qū)在90年代中期通過治理已基本沒有其他工業(yè)污染源，因此該電廠成了該縣主要空氣污染源，使得該地區(qū)居住人群暴露于環(huán)境重金屬的程度要明顯高于其他非工業(yè)地區(qū)，故政府已于近期關(guān)閉這座發(fā)電廠。鑒于該地區(qū)的特殊情況，我們認為其可以作為環(huán)境污染與人群健康關(guān)系難得的研究模型，因此我們鎖定了鉛、鎘、汞3種重金屬指標，采用前瞻性隊列研究的方法，分析該地區(qū)燃煤火力發(fā)電廠關(guān)閉前后2年出生嬰兒母血和臍血重金屬(鉛、鎘、汞)水平、2歲時神經(jīng)心理發(fā)育水平，以及母血和臍血重金屬水平與2歲幼兒神經(jīng)心理發(fā)育的關(guān)系，進一步探討早期暴露于環(huán)境污染物(重金屬鉛、鎘、汞)對兒童神經(jīng)心理發(fā)育的影響。

1資料與方法

1．1對象

本研究為人群前瞻性隊列研究，啟動前已通過了重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院倫理委員會的審核和書面批準。共招募了電廠關(guān)閉前后2年分別在重慶市銅梁縣人民醫(yī)院、銅梁縣中醫(yī)院、銅梁縣婦幼保健院以及巴川鎮(zhèn)醫(yī)院4所醫(yī)院招募的150對(關(guān)閉前2年)和159對(關(guān)閉后2年)健康產(chǎn)婦及其新生兒。排除標準為:有主動吸煙史的孕婦，接觸污染高暴露職業(yè)的孕婦，患高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、支氣管哮喘、活動性肝炎、慢性腎功能衰竭、心臟衰竭以及妊娠相關(guān)疾病的孕婦。所有的孕婦均為35歲以下，居住在同一地區(qū)(中國重慶市銅梁縣)5年以上，有類似的飲食及生活習慣。對新生兒的隨訪為期2年，在其2歲時采用Gesell發(fā)育量表進行神經(jīng)心理發(fā)育水平評估，并將患有先天性智力障礙的幼兒予以排除。309對受試對象均經(jīng)產(chǎn)婦本人同意并簽署書面知情同意書，其中分別有122對(關(guān)閉前2年)和118對(關(guān)閉后2年)完成了所有問卷調(diào)查和分娩時血樣的采集。

1．2方法

1．2．1問卷調(diào)查

由經(jīng)規(guī)范培訓的調(diào)查者在產(chǎn)婦分娩后對每位受試產(chǎn)婦進行一項時長約30min的問卷調(diào)查，內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、身高、懷孕前體質(zhì)量、經(jīng)濟收入以及受教育程度、出生地、居住時間、主動和被動吸煙史、懷孕期間的職業(yè)暴露和藥物史等。

1．2．2標本采集

分娩時立即采集臍血40～60ml，分娩后1d內(nèi)采集產(chǎn)婦靜脈血10ml，所有血液樣本采集以后均即刻送至銅梁縣人民醫(yī)院，分離血清后至－80℃冰箱保存。

1．2．3血清汞測定

血清樣本無需前期處理，采用AMA-254液/固相水銀分析儀直接進行測定。

1．2．4血清鉛、鎘測定

血清樣本采用濕法消解處理，回收率96．87%～104．53%，PE-800Zeeman原子吸收光譜儀測定。

1．2．5神經(jīng)心理發(fā)育評估

采用通過中國兒科協(xié)會審核和標化［4］并已經(jīng)在中國及其他國家均廣泛運用的Gesell發(fā)育量表(0～3歲)［5－7］對2歲時的幼兒進行神經(jīng)心理發(fā)育水平評估。該量表主要包括4個能區(qū)、5個方面:運動、適應(yīng)、語言、個人-社會以及平均發(fā)育商，結(jié)果以發(fā)育商(developmentalquo-tient，DQ)來表示。DQ分值低于85的幼兒有器質(zhì)性損害的可能，分值在70～84的幼兒提示輕度神經(jīng)心理發(fā)育延遲，分值低于70的幼兒提示重度神經(jīng)心理發(fā)育延遲。量表測試由2位經(jīng)過專業(yè)訓練、取得神經(jīng)心理測試資格的醫(yī)師完成。

1．2．6新生兒測量經(jīng)過統(tǒng)一培訓的產(chǎn)房護士在產(chǎn)婦分娩以后，按統(tǒng)一標準立即對新生兒體質(zhì)量、身長及頭圍進行測量并記錄。體質(zhì)量測量采用盤式杠桿秤，單位精確至0．01kg;身長測量采用量床，單位精確至0．1cm;頭圍測量采用軟尺，單位精確至0．1cm。

1．2．7重金屬水平分組

將電廠關(guān)閉前后2年出生嬰兒的臍血重金屬水平分別按其中位數(shù)分為高水平組和低水平組，比較2組重金屬與Gesell量表各能區(qū)的關(guān)系。

1．3統(tǒng)計學分析

在校正了母親孕齡、文化程度、新生兒胎齡、頭圍、性別等混雜因素后，采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件，變量間的比較，正態(tài)分布采用t檢驗，非正態(tài)分布時采用非參數(shù)秩和檢驗。將變量引入多元回歸模型評估其對兒童各發(fā)育商的影響。所有結(jié)果均以x?±s表示，雙尾P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學意義的界限。

2結(jié)果

2．1電廠關(guān)閉前2年和關(guān)閉后2年出生嬰兒母血和臍血重金屬水平

電廠關(guān)閉前2年和關(guān)閉后2年出生嬰兒的母血與臍血重金屬水平結(jié)果顯示:母血和臍血血鉛、血鎘水平未超過美國國家疾病控制中心(CDC)或美國職業(yè)安全與健康管理局(OSHA)認證的人體安全范圍，而血汞水平接近或高于美國環(huán)境保護總署(EPA)認證的人體安全上限(表1)。

2．2人口學及血清學資料、Gesell發(fā)育量表評估結(jié)果

電廠關(guān)閉前2年和關(guān)閉后2年出生嬰兒及其母親的人口學資料顯示:受試對象母親頭圍，嬰兒出生時頭圍、體質(zhì)量、身長和2歲時頭圍、體質(zhì)量、身長均屬正常范圍(表2)。Gesell發(fā)育量表評估結(jié)果顯示:電廠關(guān)閉前2年和關(guān)閉后2年出生嬰兒2歲時運動、適應(yīng)、語言、個人-社會以及平均發(fā)育商均＞85，屬正常范圍(表3)。

2．3電廠關(guān)閉前2年和關(guān)閉后2年出生嬰兒母血和臍血重金屬(鉛、鎘、汞)水平與其2歲時神經(jīng)心理發(fā)育的關(guān)系

在校正了母親孕齡、文化程度、新生兒胎齡、頭圍、性別等混雜因素后，將電廠關(guān)閉前2年和關(guān)閉后2年出生嬰兒母血和臍血重金屬水平、相關(guān)人口學資料與Gesell量表各能區(qū)分別進行多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn):關(guān)閉前2年出生嬰兒臍血汞水平與其2歲時運動、語言、個人-社會及平均發(fā)育商存在負相關(guān)(P＜0.05)(表4);關(guān)閉后2年出生嬰兒臍血汞水平與其2歲時語言、個人-社會及平均發(fā)育商存在負相關(guān)(P＜0.05)(表5)。