青光眼診斷分型中關(guān)于超聲生物顯微鏡的應(yīng)用研究

　　【摘要】目的：研究分析超生物顯微鏡( UBM)在青光眼診斷分型的應(yīng)用手段和效果。方法：本研究采用回顧2018月1月至12月患者病例的方式，根據(jù)案例的影像學(xué)特征，通過對(duì)100例患者(198只眼)中25例(50只眼)為開角型青光眼;40只眼檢查提示為虹膜根部膨隆，鞏膜突部分被遮擋;81只眼檢查提示為虹膜根部膨隆，前房淺，鞏膜突全部被遮擋;27只眼檢查提示為虹膜根部膨隆，前房極淺，鞏膜突全部被遮擋，為睫狀體淺脫離。采取不同治療方案后隨訪，眼壓控制理想。結(jié)論：UBM對(duì)辨別青光眼分型實(shí)時(shí)、直觀且準(zhǔn)確，結(jié)合前房角鏡檢查法、視功能及眼底檢查，能夠?yàn)檫x擇合適的臨床治療方案提供更為可靠的依據(jù)。

　　【關(guān)鍵詞】青光眼;超聲生物顯微鏡;治療方法

　　《微量元素與健康研究》本刊是國內(nèi)外公開發(fā)行的綜合性學(xué)術(shù)刊物，創(chuàng)辦于1984年。原名《微量元素》，1992年更名為《微量元素與健康研究》。是國內(nèi)創(chuàng)刊最早的唯一一份微量元素學(xué)科專業(yè)期刊。

　　引言

　　由于青光眼的發(fā)病機(jī)制不同，醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過周密的研究對(duì)各種青光眼做出了標(biāo)準(zhǔn)分型，并提供了相應(yīng)的治療方案，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)病人的實(shí)際情況采取恰當(dāng)?shù)闹委熓侄巍鹘y(tǒng)的診療工具是使用裂縫燈和房角鏡，但是這兩種工具無法精確識(shí)別出眼部結(jié)構(gòu)的病變情況，致使無法精準(zhǔn)識(shí)別青光眼分型，對(duì)治療方案的選擇造成一定障礙。超聲生物顯微鏡(UBM)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診治的不足，能夠在活體狀態(tài)清晰地顯示眼段前組織結(jié)構(gòu)，且觀察結(jié)果客觀、準(zhǔn)確，對(duì)青光眼準(zhǔn)確分型做出了重大貢獻(xiàn)，對(duì)患者臨床診治提供了更可靠的依據(jù)。現(xiàn)將本研究的具體內(nèi)容分析如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　將筆者所在醫(yī)院2018年1-12月接收的100例青光眼患者納入本次試驗(yàn)中。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過眼壓及裂縫等檢查均被確診為青光眼。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼部異常。100例患者中，單眼2例，總計(jì)198只眼;男35例，女65例;年齡35-79歲，平均(52.13±3.63)歲。

　　1.2方法

　　1.2.1檢查設(shè)備

　　超聲生物顯微鏡(天津市索維電子技術(shù)有限公司，商品名：SUOER)，將超聲頻率設(shè)置為50Hz，分辨率調(diào)控為20-50μm，掃描深度為5mm，掃描寬度為5mm。

　　1.2.2操作方法

　　協(xié)助患者調(diào)整至仰臥體位，實(shí)施表面麻醉，將專用眼杯置入眼瞼間，通過垂直掃描法、多點(diǎn)鐘方位水平掃描法監(jiān)測眼前段。

　　1.2.3治療方法

　　根據(jù)檢查結(jié)果，分別給予抗青光眼藥物治療、虹膜YAC激光打孔術(shù)治療、濾過性手術(shù)及局部激素治療+濾過性手術(shù)。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　觀察虹膜根部、前房深度及角膜厚度、晶狀體狀況、房角及睫狀體狀況。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　本次研究數(shù)據(jù)的處理、分析均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，計(jì)量資料以(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示。

　　2結(jié)果

　　100例患者(198只眼)中25例(50只眼)為開角型青光眼，藥物治療3個(gè)月進(jìn)行隨訪，平均眼壓為15-20mmHg，眼底及視野未見顯著改變。40只眼檢查提示為虹膜根部膨隆，鞏膜突部分被遮擋，采取虹膜YAG激光打孔術(shù)治療后進(jìn)行3個(gè)月隨訪，眼壓控制合理，只有1只眼眼壓升高，開展二次手術(shù)治療。81只眼檢查提示為虹膜根部膨隆，前房淺，鞏膜突全部被遮擋，經(jīng)過濾性手術(shù)治療后，5只眼產(chǎn)生一過性前房過淺，5d內(nèi)恢復(fù)正常，經(jīng)3個(gè)月隨訪，眼壓控制合理。27只眼檢查提示為虹膜根部呈現(xiàn)膨隆狀態(tài)，前房極淺，鞏膜突全部被遮擋，為睫狀體淺脫離，開展局部激素治療，7d后行超聲生物顯微鏡檢查，提示睫狀體全部復(fù)位后開展濾過性手術(shù)，經(jīng)隨訪眼壓控制合理。

　　3討論

　　青光眼是以視力降低、視野受損及視乳頭萎縮、凹陷為主要特征的一種疾病。發(fā)病因素包括視神經(jīng)供血不足、病理性眼部壓力升高等，視神經(jīng)對(duì)壓力損害耐受性直接影響著青光眼疾病的發(fā)展與發(fā)。房水循環(huán)途徑中，每一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生阻礙，均可提高眼部壓力，但有些患者呈正常眼壓青光眼。青光眼是造成盲眼疾病的主要因素，總發(fā)病率高達(dá)1%，超過45歲的發(fā)病率高達(dá)2%。臨床上，以房角、病因及眼壓等為依據(jù)將青光眼分為三類，即先天性青光眼、繼發(fā)性青光眼和原發(fā)性青光眼。繼發(fā)性青光眼是由全身疾病或部分眼部疾病導(dǎo)致正常房水循環(huán)障礙，包括眼外傷導(dǎo)致的青光眼、虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼和新生血管性青光眼等，疾病誘發(fā)因素相對(duì)明確。先天性青光眼是因房角結(jié)構(gòu)先天變異及胚胎發(fā)育異常造成。

　　青光眼是由病理性高眼壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜視野缺損及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維受損造成的盲眼疾病。由青光眼導(dǎo)致的視力功能受損為不可逆，盡管通過相對(duì)有效的治療方法，也無法將已喪失的視力或視野恢復(fù)，病情仍會(huì)進(jìn)一步加重、惡化。所以，合理選擇青光眼治療方法尤為重要。近些年來，超聲生物顯微鏡檢查方法使用范圍越來越廣，有助于青光眼治療安全性、準(zhǔn)確性提高。本次試驗(yàn)中，以超聲生物顯微鏡檢查結(jié)果為依據(jù)合理劃分青光眼患者病理類型，根據(jù)具體類型對(duì)青光眼疾病治療方法進(jìn)行選擇，以此獲取理想的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，經(jīng)過3個(gè)月隨訪，實(shí)現(xiàn)了最初理想目標(biāo)。超聲生物顯微鏡檢查方法具有分辨率高、無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、清晰度高等特點(diǎn)。在眼部手術(shù)進(jìn)一步發(fā)展的背景下，超聲生物顯微鏡使用范圍越來越廣，使用效果明顯。本次試驗(yàn)結(jié)果表明，100例患者(198只眼)均接受檢測，25例(50只眼)為開角型青光眼，采取1-2種抗青光眼藥物治療;40只眼檢查提示為虹膜根部膨隆，鞏膜突部分被遮擋，采取虹膜YAG激光打孔術(shù)治療;81只眼檢查提示為虹膜根部膨隆，前房淺，鞏膜突全部被遮擋，以濾過性手術(shù)為主;27只眼檢查提示為虹膜根部膨隆，前房極淺，鞏膜突全部被遮擋，為睫狀體淺脫離，開展局部激素治療，7d后行超聲生物顯微鏡檢查，在睫狀體全部復(fù)位后開展濾過性手術(shù)。經(jīng)3個(gè)月隨訪，患者眼壓均控制合理。可見，依據(jù)超聲生物顯微鏡檢查結(jié)果對(duì)治療方法進(jìn)行選擇，有助于治療效果提高，促進(jìn)患者及早恢復(fù)。

　　綜上所述，UBM檢查與裂隙燈和房角鏡檢查相結(jié)合具有互補(bǔ)效果，利于對(duì)青光眼作出正確的診斷分型，再依據(jù)患者目前眼壓及目標(biāo)眼壓的要求、視神經(jīng)和視野損害程度，結(jié)合是否合并系統(tǒng)性疾病等情況，選擇適宜的治療方案，提高了臨床治愈率。因此，青光眼患者均應(yīng)常規(guī)行UBM檢查，以明確診斷分型和指導(dǎo)治療。