臨床護(hù)理論文膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)循證護(hù)理研究

　　這篇臨床護(hù)理論文發(fā)表了膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)循證護(hù)理研究，論文主要探討了循證護(hù)理對膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者的療效，這種護(hù)理可以減輕患者的疼痛，在臨床上具有不錯的效果，還減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的滿意度。

　　[摘要]目的探討膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用循證護(hù)理的臨床價值。方法選取2013年11月～2015年11月來我院治療的64例膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，將其實(shí)施信封隨機(jī)分組。對照組32例患者實(shí)施一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組32例患者實(shí)施循證護(hù)理，分析比較兩組膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者的疼痛持續(xù)時間、疼痛評分、滿意度評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組術(shù)后第1天和第2天的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但組間術(shù)后第3、4、5天的疼痛評分、疼痛持續(xù)時間、滿意度評分存在顯著差異(P<0.01);對照組32例患者的并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%，顯著高于實(shí)驗(yàn)組的9.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論對膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理，可有效減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度。

　　[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理論文,膽囊結(jié)石,腹腔鏡手術(shù),循證護(hù)理

　　膽囊結(jié)石屬于常見的膽道系統(tǒng)疾病之一，該病的發(fā)病原因較復(fù)雜，若不及時對患者進(jìn)行有效治療，易使其出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床治療該病的方法較多，主要包括藥物治療、手術(shù)治療以及物理治療，近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)亦取得了較大的進(jìn)步，相比于傳統(tǒng)手術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)速度快、痛苦小等優(yōu)勢，目前，已被廣泛用于臨床中，但有研究顯示，手術(shù)結(jié)束后，患者均會存在不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，為減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對其實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施十分必要[3-5]。我院為了分析膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用循證護(hù)理的臨床價值，對該類患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選取2013年11月~2015年11月我院治療的64例膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，將其實(shí)施信封隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組32例中男21例，女11例;年齡43～72歲，平均52.41±1.35)歲;患病時間為1～4年，平均(1.25±0.04)年。對照組32例中男20例，女12例;年齡44～71歲，平均52.53±1.41)歲;患病時間為1～3年，平均(1.19±0.02)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，在醫(yī)生的陪同下，所有患者及其家屬均已知情該研究的內(nèi)容、目的并自愿簽署同意協(xié)議。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法對照組實(shí)施一般護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員按照醫(yī)囑對患者實(shí)施病情監(jiān)測以及生命體征指標(biāo)(體溫、脈搏、血氧飽和度、血壓、心率等)監(jiān)測，對患者實(shí)施吸氧操作，并給予患者相關(guān)的止痛藥物等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。①提出問題：如何有效護(hù)理膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者，護(hù)理的要點(diǎn)以及相關(guān)注意事項(xiàng)。②尋找證據(jù)：以“膽囊結(jié)石”“護(hù)理”“腹腔鏡手術(shù)”等作為關(guān)鍵詞，在各大數(shù)據(jù)庫以及各圖書館資料庫內(nèi)進(jìn)行搜索，尋找相關(guān)的參考文獻(xiàn)，評估文獻(xiàn)的可靠性，為各種問題提供證據(jù)，結(jié)合患者的實(shí)際情況為其制定相關(guān)的護(hù)理措施。③循證實(shí)施如下。a.疼痛護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，每天對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，結(jié)合評估結(jié)果對患者實(shí)施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施。例如為減輕疼痛，護(hù)理人員可以使用腹帶對患者的腹部進(jìn)行加壓包扎，避免因活動導(dǎo)致手術(shù)切口裂開引起疼痛;同時，亦可以適當(dāng)延長患者的吸氧時間，促進(jìn)機(jī)體排出腹腔內(nèi)殘留的CO2氣體，減輕疼痛;此外，可以按照醫(yī)囑給予患者相關(guān)的止痛藥物或?qū)颊吒共繉?shí)施局部按摩，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減輕疼痛。b.并發(fā)癥護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者進(jìn)行巡視，囑咐患者不要大動作活動，認(rèn)真觀察患者的面色、皮膚或鞏膜顏色，詢問患者是否存在腹痛、腹脹，對留置引流管的患者，應(yīng)對其實(shí)施引流護(hù)理，觀察引流液的顏色、量，若發(fā)現(xiàn)患者存在內(nèi)出血征象或異常情況，應(yīng)立即告知主治醫(yī)生，并協(xié)助其做出相關(guān)的處理措施。c.飲食護(hù)理：為保證營養(yǎng)，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的飲食習(xí)慣為患者提供相關(guān)的飲食建議，多食用清淡、易消化的食物，少食用高脂肪的食物。1.3評估指標(biāo)分析比較兩組膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者的疼痛持續(xù)時間、疼痛評分、滿意度評分及并發(fā)癥發(fā)生率。疼痛評分選用PPI方法[6]，0分表示無疼痛;1分表示輕度疼痛;2分表示不適;3分表示痛苦;4分表示恐懼;5分表示極度疼痛，分值越高，表示患者的疼痛程度越強(qiáng)烈，護(hù)理效果越差。滿意度評分選用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)[7]進(jìn)行評定，采用1～5分計(jì)分制進(jìn)行評分，滿分100分，分值越高，表示患者的滿意度越高，護(hù)理效果越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，疼痛評分采用重復(fù)測量的方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者疼痛評分的比較兩組術(shù)后第1天和第2天的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對照組術(shù)后第3、4、5天的疼痛評分高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表1)。2.2兩組患者疼痛持續(xù)時間、滿意度評分的比較兩組疼痛持續(xù)時間、滿意度評分的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表2)。2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較對照組并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表3)。

　　3討論

　　目前，臨床常對膽囊結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，但臨床發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石患者術(shù)后易存在不同程度的疼痛，若不及時對其采取有效的護(hù)理措施，易影響患者的術(shù)后恢復(fù)，不利于患者預(yù)后，因此，有必要對患者實(shí)施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施[7-10]。本研究為分析膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用循證護(hù)理的臨床價值，對該類患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，循證護(hù)理屬于臨床新型的護(hù)理模式之一，主要是指在在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和護(hù)理水平提高的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員查找相關(guān)的證據(jù)并結(jié)合患者的實(shí)際情況，為其制定不同護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，該種護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，旨在為其提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[11-14]。在循證護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)以及查找的相關(guān)護(hù)理證據(jù)，并依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及時制定和調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和措施，相比于其他的護(hù)理模式，該種護(hù)理方法可有效將理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，且有據(jù)可循，護(hù)理效果更確切可靠[15-18]。本研究結(jié)果顯示，兩組膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后第1天和第2天的疼痛評分無顯著差異，但實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第3、4、5天的疼痛評分顯著低于對照組，提示相比于一般護(hù)理，循證護(hù)理可有效減輕患者疼痛，促進(jìn)患者預(yù)后;且研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛持續(xù)時間顯著短于對照組，而滿意度評分顯著高于對照組，組間比較結(jié)果存在顯著差異，提示相比于一般護(hù)理，對患者實(shí)施循證護(hù)理可有效減少患者疼痛持續(xù)時間，提高其滿意度，護(hù)理效果更顯著。此外，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%，顯著高于實(shí)驗(yàn)組的9.38%，提示相比于一般護(hù)理，對患者實(shí)施循證護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦。綜上所述，對膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理，可有效減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度。

　　作者：張虹 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院體檢部

　　推薦期刊：《浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》(月刊)創(chuàng)刊于1956年11月，是浙江中醫(yī)藥大學(xué)主辦的一份醫(yī)學(xué)綜合性學(xué)術(shù)期刊。1981年起改公開發(fā)行，1993年第2期開始向國外發(fā)行。