CBL教學(xué)模式在口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討

　　國內(nèi)外的實踐證明CBL教學(xué)模式是一種高效的教學(xué)方法,尤其體現(xiàn)在醫(yī)護學(xué)生的實踐能力培養(yǎng)上,在口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中,采用CBL教學(xué)模式,有針對性地引入相應(yīng)病例,使學(xué)生在課堂上感受臨床氣息,體會該課程與臨床工作的重要關(guān)系,從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生對理論知識的學(xué)習(xí)更具積極性和主動性。此舉對教師而言,也能促進自身業(yè)務(wù)水平的不斷提高

　　1CBL教學(xué)模式介紹

　　CBL教學(xué)模式是基于以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)( Problem-Based Learning, 簡稱PBL )發(fā)展而來的全新教學(xué)模式。CBL教學(xué)模式的核心是“以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法[1]。該教學(xué)模式以典型病例討論為內(nèi)容，使學(xué)生將理論知識和臨床應(yīng)用相結(jié)合,培養(yǎng)學(xué)生在臨床實踐中面對具體病例時,如何收集、了解病情,如何從錯綜復(fù)雜的病情中準(zhǔn)確地分析、歸納、鑒別、判斷,從而抓住主要問題，作出正確的診斷和處理。口腔內(nèi)科學(xué)是一門臨床實踐性很強的學(xué)科，運用CBL教學(xué)模式可拉近口腔內(nèi)科學(xué)抽象的理論知識與口腔臨床的距離，提高學(xué)生臨床診斷能力。通過結(jié)合口腔臨床病例開展的小組討論，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性,提高了教學(xué)成效。

　　2CBL教學(xué)模式在口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

　　傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)方式是以教材為基礎(chǔ)，以教師為主體，學(xué)生被動學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)教學(xué)中往往理論授課多而實踐機會少,學(xué)生主要表現(xiàn)為不能將書本中講解的基礎(chǔ)、臨床理論等知識與臨床實際病例結(jié)合起來進行分析,養(yǎng)成縝密的臨床思維。用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式,學(xué)生雖然能死記硬背住相應(yīng)的知識點,但在臨床上遇到的實際問題是復(fù)雜多變的，病人會出現(xiàn)具體而又復(fù)雜的癥狀和體征，這就需要醫(yī)務(wù)人員運用多學(xué)科的綜合知識，通過疾病癥狀和體征發(fā)現(xiàn)疾病的本質(zhì)，去解決醫(yī)療實踐中的具體問題。而作為一名口腔醫(yī)生更主要的是能把復(fù)雜的口腔內(nèi)科學(xué)的理論知識用于指導(dǎo)解決口腔臨床上遇到的各種疾病，并作出正確的診斷。這就需要口腔教師在口腔臨床課程的教學(xué)過程中善于引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。如講述牙髓病急性牙髓炎的臨床癥狀--牙齒劇烈疼痛，針對牙齒疼痛的問題，要引導(dǎo)學(xué)生正確理解牙齒疼痛的性質(zhì)，并引入臨床上能引起牙齒疼痛的相關(guān)病例。臨床上能引起牙齒疼痛的原因很多，首先分為牙源性疼痛與非牙源性疼痛，其中牙源性疼痛的原因有齲病、牙髓病、根尖周病、牙周病及牙外傷等，通過列舉臨床的病例，并分析匯總，作出診斷、鑒別診斷和治療,使學(xué)生分析問題和解決問題的能力得到了鍛煉。再如講到根管治療，根管治療術(shù)是通過清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進行適當(dāng)?shù)南荆瑖?yán)密充填根管，以去除根管內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變愈合的一種治療方法。但是臨床病例上的根管形式各種各樣，單根管，雙或多根管，還有很多變異的如U型、H型根管等，如何才能用根管充填材料對根管進行嚴(yán)密的充填是一個主要問題。讓學(xué)生帶著這些問題去查找相關(guān)資料，一方面可提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，另一方面可讓學(xué)生通過上網(wǎng)搜索或到圖書館查資料，了解口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展動態(tài)，密切與口腔臨床的聯(lián)系。

　　此外，應(yīng)用CBL教學(xué)模式，提出典型病例，讓學(xué)生合作討論，探究學(xué)習(xí)，能擦出思維的火花，達到對知識的理解和運用。如病例：某一病人因“右上后牙疼痛2個月”來院治療，自發(fā)性疼痛，咬合痛，無冷熱刺激痛，檢查：右上頜第一雙尖牙鄰面有缺損，色黑，無探痛，質(zhì)軟，扣痛(++)，冷熱刺激無反應(yīng)，X線顯示：右上頜第一雙尖牙單根管，根尖1/3彎曲，根尖有一不規(guī)則陰影，初步診斷為：右上頜第一雙尖牙慢性根尖周炎急性發(fā)作。

　　診斷并不難，可是針對這彎曲的根管，采用根管治療，經(jīng)歷根管預(yù)備、根管消毒及根管充填三個步驟，常規(guī)的根管充填方法是用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖充填，可是對于彎曲的根管沒辦法根充到根管的狹窄處。這就要求學(xué)生圍繞病例開展小組討論，探究如何解決問題。學(xué)生通過相互討論、查找資料，可達成共識，知道如何應(yīng)用先進的根充材料，配合先進的鎳鈦根管治療器械和技術(shù)來解決該問題，從而可獲取更多前沿的臨床知識。

　　3教學(xué)效果反饋

　　學(xué)生對CBL教學(xué)模式認(rèn)可程度的調(diào)查結(jié)果顯示，在50名學(xué)生中，有45 名(占90%)認(rèn)為CBL教學(xué)調(diào)動了他們的學(xué)習(xí)積極性,使他們對知識的掌握更加全面，獨立學(xué)習(xí)能力、思維能力和表達能力都得到不同程度的提高。有3名(占6%)學(xué)生對CBL教學(xué)的不足和改進之處提出建議，只有2名學(xué)生(占4% )表示不喜歡或不愿意參加這種教學(xué)活動。總體的反饋情況如下：學(xué)生對口腔內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣有了顯著性提高，他們認(rèn)為CBL教學(xué)模式可在輕松愉快的氛圍中獲得知識、使抽象復(fù)雜的理論知識與口腔臨床緊密結(jié)合，并且與教師的交流學(xué)習(xí)的機會大大增加，這使他們學(xué)習(xí)的主體性意識明顯增強，學(xué)習(xí)更為投入。

　　4CBL教學(xué)模式應(yīng)用的難點

　　4.1需構(gòu)建高水平的病例和問題:口腔醫(yī)學(xué)的實際病例比較復(fù)雜,學(xué)生初次接觸真實病例往往會無從下手。因此,怎樣構(gòu)建高水平的病例和問題是CBL教學(xué)模式在口腔教學(xué)中應(yīng)用的關(guān)鍵問題。高水平并不是要求病例和問題難度很高,以至于學(xué)生無法分析,這樣學(xué)生就失去了興趣,病例和問題要能夠整合基礎(chǔ)和臨床的學(xué)科知識、體現(xiàn)設(shè)計者的思路和預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。Barrows確定了四個CBL的教育目標(biāo):用于臨床環(huán)境的知識的組織、有效的臨床推理過程的發(fā)展、有效的自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展、學(xué)習(xí)動力的增加[2]。要實現(xiàn)這些教育目標(biāo),就要注意所選擇的病例和問題要有層次以適應(yīng)不同水平的學(xué)生;問題要有恰當(dāng)?shù)膹V度,能啟發(fā)學(xué)生的思維,激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。

　　4.2對老師及學(xué)生的要求高：CBL教學(xué)模式對師資的要求比較高,要求教師不僅要備好課、上好課,更要不斷充實自己的知識儲備。CBL教學(xué)模式對學(xué)生的自覺學(xué)習(xí)能力要求較高,在我們的教學(xué)實踐中,該方法在口腔醫(yī)學(xué)大專基礎(chǔ)好的學(xué)生教學(xué)中應(yīng)用效果較好,而在基礎(chǔ)較差的學(xué)生教學(xué)中應(yīng)用效果不理想。CBL教學(xué)模式主要應(yīng)用于小班或小組教學(xué),以學(xué)生的討論、分析為主,教師只起到組織或主持人的作用[3]。

　　總之, CBL教學(xué)模式是以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo),將學(xué)習(xí)當(dāng)成一個“設(shè)問-質(zhì)疑-釋疑”的過程。學(xué)生參與了教學(xué)的全過程,激發(fā)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣,調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性、主動性,課堂上學(xué)生精力集中,教學(xué)效果顯著,符合現(xiàn)代教育理念[4]。在口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用CBL教學(xué)模式更能突出課程的應(yīng)用性和實踐性，通過對學(xué)生的教學(xué)調(diào)查，進一步表明了CBL教學(xué)模式在口腔臨床課程教學(xué)中的成效。雖然CBL教學(xué)模式的應(yīng)用有一定的難度和要求，但為了改善教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量， CBL教學(xué)模式仍值得我們?nèi)プ魃钊氲奶接憽?/p>