壓瘡護(hù)理過程中的誤區(qū)

　　壓瘡護(hù)理過程中的誤區(qū) 壓瘡(pressure ulcer)即壓力性潰瘍，使指 壓力、摩擦力、或剪切力所致的皮膚和皮下組織的局限性損害[1]。它是臨床常見的并發(fā)癥，目前約有20%需長期照料的患者受到壓瘡的困擾[2]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，以及醫(yī)務(wù)工作者對壓瘡的進(jìn)一步認(rèn)識，臨床上對壓瘡的防治取得了許多重要成就。但在其護(hù)理過程中，有許多醫(yī)護(hù)人員甚至有些護(hù)理教材上的某些知識仍存在一些誤區(qū)，現(xiàn)分析如下：

　　1翻身至側(cè)臥位時采取大側(cè)臥體位

　　傳統(tǒng)的側(cè)臥位翻身法認(rèn)為，患者完全側(cè)臥，即背部與床面垂直或稍前傾，以使患者舒適。而此臥位方法使與床面接觸側(cè)的耳廓、肩峰、肋緣、髂嵴、膝關(guān)節(jié)兩側(cè)、及外踝完全處于被壓迫狀態(tài)，接受身體100%的壓力。正確做法是應(yīng)采取小側(cè)位翻身法，即患者背部與床面成30°角，此體位使身體的一部分重力落在髂嵴與骶尾組織之間的臀大肌平面上，這樣可使側(cè)臥位身體受壓部位避免承受身體的垂直壓力，受力約為體重的50%。與傳統(tǒng)的90°翻身法相比，30°側(cè)臥更換法可有效緩解骨突部位壓力，提高預(yù)防壓瘡的效果[3]。

　　2換藥時使用消毒液消毒壓瘡創(chuàng)面

　　有研究表明，消毒液會破壞新生的上皮細(xì)胞及脆弱的肉芽組織。正確換藥方法應(yīng)采用生理鹽水沖洗或擦拭創(chuàng)面：用20-50ml注射器加16號針頭，以1ml/秒的速度沖洗創(chuàng)面。若有竇道，可用無菌剪刀去除頭皮針的鋼針部分后連接注射器，把軟管伸入竇道，再按上述方法沖洗后擦干即可。

　　3局部使用抗生素

　　只能加快細(xì)菌的耐藥性。正確方法是提倡使用新型抗菌輔料，如含有納銀離子敷料、3D發(fā)泡高分子材料、以及水膠體材料等。

　　4創(chuàng)面局部持續(xù)吹氧法

　　某些護(hù)理教材中提到對壓瘡創(chuàng)面持續(xù)吹氧，以利用純氧抑制厭氧菌生長，提高創(chuàng)面組織供氧，改善局部組織代謝以及使創(chuàng)面干燥，促進(jìn)結(jié)痂、愈合。

　　實踐證明：首先，組織細(xì)胞不能直接利用氧氣，只有通過血液才能向組織供氧;并且因為我們使用的醫(yī)用氧不是無菌的，很有可能增加需氧菌的感染機會。有科研表明：氧梯度利于毛細(xì)血管的生長，而無氧的條件下毛細(xì)血管生長更快，低氧是成纖維細(xì)胞生長最理想的生存環(huán)境，還能刺激巨噬細(xì)胞釋放生長因子;其次，吹氧使創(chuàng)面干燥，并不利于創(chuàng)面愈合，這就是下面第5個誤區(qū)。

　　5使用烤燈等儀器保持創(chuàng)面干燥

　　干燥的創(chuàng)面環(huán)境不利于上皮細(xì)胞的生長及爬行。現(xiàn)在提倡傷口濕性愈合理論，1962年英國動物學(xué)家Dr.George.Winter研究證實：傷口在適度濕潤的環(huán)境下，細(xì)胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快1倍以上。美國FDA在《創(chuàng)面醫(yī)療用品(外用藥和材料)行業(yè)之南》中強調(diào)：保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的處理方法。適度濕潤的愈合環(huán)境，可促進(jìn)生長因子釋放，刺激細(xì)胞增殖;促進(jìn)生長因子受體與生長因子結(jié)合;促進(jìn)免疫細(xì)胞活性并增強其功能;加快表皮細(xì)胞遷移速度，利于上皮爬行。所以正確護(hù)理方法為創(chuàng)面使用保濕敷料，如透明膜、水膠體、水凝膠等。

　　6只要受壓局部表面皮膚完好就沒問題

　　壓瘡好發(fā)于骨隆突處，而骨隆突處的壓力首先作用于肌肉。組織學(xué)病理檢查發(fā)現(xiàn)：800mmHg壓力作用8小時可引起皮膚壞死，而500mmHg壓力4小時即可引起肌肉壞死。所以肌肉和脂肪組織比皮膚對壓力更為敏感，并且肌肉因代謝活躍而最先受累。正確方法是在臨床護(hù)理過程中，要仔細(xì)觀察，重視對完整皮膚的護(hù)理。

　　7忽視臨床上一些輕微的壓力問題

　　臨床上經(jīng)常使用的電極片、血壓監(jiān)測袖帶、導(dǎo)聯(lián)線、無創(chuàng)氧氣面罩等均可引起受壓處的皮膚損傷，特別是水腫及皮膚抵抗力差的患者。正確做法是重視這些小問題，每日更換電極片、袖帶、導(dǎo)聯(lián)線位置，定時放松局部壓迫。

　　終上所述，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)該加強對壓瘡的認(rèn)識，并不斷接受新的醫(yī)療護(hù)理信息，掘棄舊的不合時宜的理論，對壓瘡的防治至關(guān)重要。