膽石癥的病因分析

　　近20余年來(lái)，隨著影像學(xué)(B型超聲、CT及MRI等)檢查的普及，在自然人群中，膽石癥的發(fā)病率達(dá)10%左右，國(guó)內(nèi)尸檢結(jié)果報(bào)告，膽石癥的發(fā)生率為7%。隨著國(guó)人的生活條件及營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，膽石癥的發(fā)生率有逐年增高的趨勢(shì)，尤其是膽囊結(jié)石的發(fā)生率顯著增高。

　　【關(guān)鍵詞】膽石癥;分類(lèi);成因;發(fā)病年齡;誘發(fā)因素

　　膽結(jié)石的分類(lèi)

　　1.1按膽石內(nèi)所含成份可分三類(lèi)：

　　1.1.1膽固醇結(jié)石：由于膽汁中所含的膽固醇過(guò)多，溶解不掉而逐漸沉積。單發(fā)者居多，質(zhì)地堅(jiān)硬、呈圓形或橢圓形，結(jié)石內(nèi)約含膽固醇98%，外觀呈淡黃色或灰黃色，表面光滑，光彩很好看，切面有放射狀線紋。也有多發(fā)結(jié)石呈多面或粒狀，X線平片不顯影。

　　1.1.2膽色素結(jié)石：是我國(guó)最多見(jiàn)的一種結(jié)石。形狀不定，質(zhì)軟易碎，剖面無(wú)核心或分層，稱(chēng)“ 東方型結(jié)石”。結(jié)石由膽色素、鈣鹽、細(xì)菌、蟲(chóng)卵等組成。結(jié)石的大小不等，小的像泥沙，大的有黃豆大小，外表為黑色或棕紅色，數(shù)目較多，體積較小，常常隨膽汁的排放流動(dòng)，成為膽總管結(jié)石。

　　1.1.3混合性結(jié)石：不論是膽色素結(jié)石或膽固醇結(jié)石，在結(jié)石形成后，又可以在原來(lái)的結(jié)石外面，再有膽固醇或膽色素、鈣鹽的沉積，從而形成膽色素膽固醇混合性膽石。由于所含成份比例不同，可表現(xiàn)各種顏色和形狀，一般多見(jiàn)的為球形或多面形，顏色有灰白色、黃色、棕色、黃綠色、黑色，剖面為層狀，各層色調(diào)不一，X線平片常可顯影。

　　1.1.4我國(guó)的膽結(jié)石根據(jù)各地報(bào)道，混合性結(jié)石最多，膽色素結(jié)石次之，膽固醇結(jié)石最少。由于膽石可堵塞各種不同部位，所以引起膽石癥的癥狀也各不相同。這與膽石的大小、位置、有無(wú)炎癥有很大關(guān)系。

　　1.2按結(jié)石所在部位可分為膽囊結(jié)石、總膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石三種：

　　1.2.1膽囊結(jié)石：多為膽固醇和混合性結(jié)石。膽石在膽囊內(nèi)，一般不引起黃疸，也不產(chǎn)生絞痛( 除非卡住了膽囊管)。患者平時(shí)偶有中上腹或右上腹的飽悶感，有時(shí)有噯氣、噯酸、腹脹等消化不良癥狀。在吃油膩食物后，癥狀可以加重。也有部分病人可以終身沒(méi)有癥狀。

　　1.2.2總膽管結(jié)石：多見(jiàn)于膽紅素結(jié)石。膽石可以原發(fā)于總膽管，也可以來(lái)自膽囊或肝內(nèi)膽管。當(dāng)膽石在總膽管內(nèi)卡住時(shí)，病人出現(xiàn)疼痛，常有黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，大便呈灰色，小便顏色加深如濃茶一樣。如此時(shí)又有總膽管炎癥時(shí)，就能導(dǎo)致高熱、昏迷等嚴(yán)重征象。當(dāng)膽石移動(dòng)位置或從膽道口排到十二指腸內(nèi)，病人的黃疸及炎癥癥狀都可趨向消退。

　　1.2.3肝內(nèi)膽管結(jié)石：多為膽紅素結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石占膽石癥的15%左右。由于膽石較小，呈泥沙樣，容易往下流動(dòng)，因此多數(shù)同時(shí)有總膽管結(jié)石。病人常從幼年時(shí)就有反復(fù)發(fā)作的腹痛、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸等病史。

　　這是由于膽石阻塞了膽汁的流通，膽汁被阻塞不能排出，就轉(zhuǎn)而進(jìn)入血液中，這時(shí)病人的眼睛、皮膚就會(huì)發(fā)黃。醫(yī)生把這種現(xiàn)象叫作“梗阻性黃疸”。也因?yàn)槟懙辣蛔枞瑫r(shí)間一長(zhǎng)，討厭的細(xì)菌就乘機(jī)在膽道中繁殖產(chǎn)生毒素，引起膽道炎。還能進(jìn)一步侵入全身，引起中毒、休克、血壓下降、脈搏增快、神志淡漠、白血球超過(guò)20.0×109/L，體溫達(dá)39℃以上，醫(yī)學(xué)界把這種現(xiàn)象叫“重癥膽管炎”。其他還能上行感染引起肝內(nèi)化膿性膽管炎、肝膿腫等。

　　2膽結(jié)石成因及過(guò)程

　　作為結(jié)石形成的一般規(guī)律，它們具有膽汁成分的析出、沉淀、成核及積聚增長(zhǎng)等基本過(guò)程。其發(fā)病機(jī)理包括幾種要素，首先，膽汁中的膽固醇或鈣必須過(guò)飽和;其次，溶質(zhì)必須從溶液中成核并呈固體結(jié)晶狀而沉淀;第三，結(jié)晶體必須聚集和融合以形成結(jié)石，結(jié)晶物在遍布于膽囊壁的粘液，凝膠里增長(zhǎng)和集結(jié)，膽囊排空受損害有利于膽結(jié)石形成。

　　2.1膽固醇結(jié)石—膽固醇結(jié)石形成的基礎(chǔ)為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調(diào)，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)而發(fā)生成晶、析出、結(jié)聚、成石。大部分膽汁中的膽固醇來(lái)源于肝細(xì)胞的生物合成，而不是飲食中膽固醇的分泌。膽固醇結(jié)石的形成，主要是由于肝細(xì)胞合成的膽汁中膽固醇處于過(guò)飽和狀態(tài)，以及膽汁中的蛋白質(zhì)促膽固醇晶體成核作用，另外的因素則應(yīng)歸因于膽囊運(yùn)動(dòng)功能損害，它們共同作用，致使膽汁淤滯，促發(fā)膽石形成。x

　　2.2膽色素結(jié)石——包括黑色結(jié)石和棕色結(jié)石兩種。黑色結(jié)石主要在患有肝硬變或慢性溶血性疾病患者的膽囊內(nèi)形成，而棕色結(jié)石則既可在膽囊，又可在膽道內(nèi)形成。細(xì)菌感染是原發(fā)性膽管結(jié)石形成的主要原因。原發(fā)性膽管結(jié)石在亞洲十分常見(jiàn)，感染源可能歸咎于寄生蟲(chóng)如華支睪吸蟲(chóng)或其它不太清楚的病因。

　　3膽結(jié)石的發(fā)病年齡

　　膽結(jié)石患病隨年齡增加而增加，并且好發(fā)于女性。育齡婦女與同齡男性的患病比率超過(guò)3：1，而七十歲以后則下降到2：1。懷孕、肥胖、西化的飲食、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等因素可增加膽結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外，人種因素亦與發(fā)病相關(guān)，如美國(guó)西部印第安人患病率超過(guò)75%，是全球膽石最高發(fā)的人群。

　　4膽結(jié)石的十大誘發(fā)因素

　　據(jù)科學(xué)家研究，膽結(jié)石有以下十大誘發(fā)因素：

　　4.1經(jīng)常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂肪飲食。

　　4.2患膽道寄生蟲(chóng)病者，如蛔蟲(chóng)、肝吸蟲(chóng)病等。

　　4.3女性激素增高者。

　　4.4肥胖及體力活動(dòng)減少者。

　　4.5膽囊及膽道感染者。

　　4.6身患某些疾病：如糖尿病、腎炎、甲狀腺功能低下、溶血性疾病等。

　　4.7長(zhǎng)期服降血脂藥物：如安妥明、煙酸。

　　4.8情緒：長(zhǎng)期精神緊張、抑郁。

　　4.9遺傳。

　　4.10手術(shù)：如迷走神經(jīng)切斷術(shù)，破壞了膽囊的排空功能;小腸遠(yuǎn)端廣泛切除術(shù)，引起膽鹽的肝-腸循環(huán)障礙等。

　　5膽石癥的治療

　　膽石癥的治療有多種多樣，有的可用藥物治療，有的可用震波治療，有的可作腹腔鏡手術(shù)，有的則需剖腹手術(shù)治療，應(yīng)按醫(yī)師的指示選擇合適的治療方法。研究發(fā)現(xiàn)，生活中有許多能防止膽結(jié)石的生成的因素，只要平時(shí)稍加重視，即可有效防治膽結(jié)石，使膽石癥患者免受手術(shù)之苦。