精神病患者管理方式的探討

　　如何對精神病患者進(jìn)行科學(xué)、合理、規(guī)范的管理成為了一個值得深思和研究的課題。本文旨在探討精神病人的管理方式及優(yōu)缺點。

　　1管理方式的選擇

　　由于每位患者的發(fā)病形式、發(fā)病年齡、病情嚴(yán)重程度、病程的長短、病種、復(fù)發(fā)機(jī)率、治療的效果、住院次數(shù)、家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、患者及家屬的治療態(tài)度、患者的身體狀況等的不同，對不同患者或同一患者在不同的階段可能采取截然不同的管理方式。目前最常用的管理方式有門診治療管理方式、住院治療管理方式和社區(qū)家庭治療管理方式。

　　2門診治療管理方式

　　是目前對絕大多數(shù)精神病患者的治療管理方式，主要適合輕性精神病患者，如神經(jīng)癥、輕中度抑郁癥等，或重性精神病的發(fā)病早期及恢復(fù)期患者，或重性精神病無經(jīng)濟(jì)能力治療者，其它各類心理問題及疾病。這些病人一般由自己、家屬或由家屬陪同定期到門診咨詢、取藥，回家服藥治療。80%以上患者都采取這種治療方式，并由家屬監(jiān)管或由自己管理。

　　門診治療管理方式的優(yōu)點是經(jīng)濟(jì)成本低，治療方便，容易被患者和家屬接受，非常適合對疾病有一定認(rèn)識、愿意接受治療的精神病患者。缺點是治療的依從性差，隨意性大，治療不規(guī)范，處理不當(dāng)會影響患者的治療效果。門診治療并不適合病情較重、治療不大合作、對疾病沒有認(rèn)識的精神病患者，魯麗婭的研究也證實，門診治療依從性差的主要原因是患者的病情較嚴(yán)重、無自知力、藥物副作用或缺乏經(jīng)濟(jì)和情感上的支持。

　　3住院治療管理方式

　　精神病患者急性發(fā)作或病情嚴(yán)重時，大多送醫(yī)院住院治療。對住院精神病患者，精神病醫(yī)院實行封閉、半封閉、或開放住院管理方式。

　　3.1封閉或半封閉式住院管理方式

　　精神病院在管理上多采取封閉或半封閉的管理方式，這是一種集中管理的手段和方法，適用于精神病患者的急性發(fā)作期，或嚴(yán)重喪失辨認(rèn)能力和控制能力的患者。其優(yōu)點是節(jié)約了醫(yī)院勞動資源和成本;實行分級管理減輕醫(yī)務(wù)人員的管理壓力和負(fù)擔(dān);有利于醫(yī)務(wù)人員對病情的觀察和治療及保護(hù)措施的實施;多不留陪，減輕了家屬的精神負(fù)擔(dān)和照顧負(fù)擔(dān);減少了家庭成員對精神病患者管理和治療不理解引起的醫(yī)患矛盾和糾紛。多數(shù)病患者家屬因沒有時間或精力陪護(hù)，也選擇封閉或半封閉式住院治療方式。其缺點是增加了醫(yī)務(wù)人員暴露給患者危險行為的風(fēng)險及病人之間相互干擾和攻擊的機(jī)會;精神病患者由于住院時間長、自由被限制、生活空間小、生活單調(diào)、環(huán)境陌生、人際交流減少、對親人依戀的缺失等易產(chǎn)生孤獨(dú)、畏縮、抑郁等消極行為和情緒，不利于患者的正常社會生活和社會功能康復(fù)。

　　3.2開放式住院管理方式

　　50年代后期以來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神病院管理方式，已從舊式監(jiān)管為主逐步向開放式發(fā)展。一些精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)就已經(jīng)開始嘗試對精神病患者實行開放管理，或開設(shè)開放性管理病房，以滿足醫(yī)學(xué)自身及患者和家屬的需要。不少學(xué)者對開放性住院管理方式進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示對患者的病情恢復(fù)、療效鞏固、生活質(zhì)量的提高及回歸社會大有禪益。

　　開放性管理適合于發(fā)病時有一定辨認(rèn)能力和控制能力，對自已的病情有所察覺和認(rèn)識，愿意接受治療的患者;或病情較輕，服從醫(yī)務(wù)人員和家屬管理的患者;或經(jīng)急性期控制治療，處于康復(fù)期，且家庭經(jīng)濟(jì)條件允許并有合適人力參予照護(hù)和管理的患者。唐紅同對開放病房房住院病種構(gòu)成比進(jìn)行了統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)以抑郁癥和神經(jīng)癥等心理心身疾病居多，其次是病情較輕的精神分裂癥等患者。其優(yōu)點在于患者沒有脫離家庭的照顧和支持，有安全感，易被患者接受;保持相對自我獨(dú)立性，接近平常生活不使患者與外界維持正常的聯(lián)系，讓患者既沒有孤助無援助感覺，又能維持正常社會接觸，發(fā)揮其社會功能。然而，開放式管理方式也有它的缺陷，主要表現(xiàn)在以下幾個方面:(1)不利醫(yī)患密切接觸和溝通，過份依賴家屬護(hù)理和管理;(2)部份家屬對醫(yī)療措施不理解而進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)母缮妫o醫(yī)務(wù)人員實施管理和治療增加了困難;(3)在治療初步取得效果后，沒有得到鞏固前，就急著要求出院，大矢增加患者自行停藥和復(fù)發(fā)的風(fēng)險;(4)增加患者發(fā)生意外如逃跑、攻擊親人的風(fēng)險和醫(yī)療糾紛的機(jī)會;(5)增加住院經(jīng)濟(jì)成本。

　　3.3住院管理方式的選擇和轉(zhuǎn)變

　　不管是實行開放式還是封閉式管理，其服務(wù)對象是有一定條件和選擇性的，主要依據(jù)病情嚴(yán)重程度、是否有合適陪護(hù)的人力、患者及家屬意愿、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等因素來決定。對同一患者的住院管理也可實行先封閉后開放的住院管理方式。急性發(fā)作期或重癥期宜在封閉式住院管理，待病人的病情大部份得到控制，情緒基本趨向穩(wěn)定，有一定的辨認(rèn)能力或?qū)Σ∏橛兴J(rèn)識，接受并配合治療時，患者即可轉(zhuǎn)入開放性住院病房進(jìn)行管理治療。封閉式管理的時間要視病情嚴(yán)重程度、藥物治療的效果、緩解速度和程度而定，一般2周一1個月。開放性住院管理是患者回歸家庭和社會的過渡時期，此期的主要任務(wù)是鞏固治療效果，徹底或基本消除患者的精神病理癥狀，開展健康知識教育，進(jìn)行心理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，以增強(qiáng)治療信心，提高患者對疾病各方面知識的認(rèn)識，指導(dǎo)出院用藥和生活應(yīng)對，一般需要1一3個月。

　　4社區(qū)家庭治療管理方式

　　由于很多精神病患者的病程為慢性發(fā)展，需要接受終身的治療，還有一些患者不愿住院治療，因此社區(qū)治療發(fā)揮重要作用。英國和美國的研究發(fā)現(xiàn)，門診治療和社區(qū)治療比住院治療更有效，而治療醫(yī)師與精神病患者的信任關(guān)系直接影響到患者對治療的接受度。雖然國內(nèi)在開展了精神病群防群治，建立市、區(qū)(縣)、街道(鄉(xiāng))三級精神病防治網(wǎng)取得成熟經(jīng)驗，許多學(xué)者也對社區(qū)治療進(jìn)行了探討和研究，發(fā)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)實惠，并在改善患者的社會功能，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)社會回歸等方面有明顯優(yōu)勢。但總的來說，目前社區(qū)家庭治療管理方式在中國尚處初級階段，前途光明，但任重道遠(yuǎn)。

　　社區(qū)家庭管理方式的優(yōu)點是社區(qū)的精神專科醫(yī)師可以隨時出診，定時到患者家庭進(jìn)行訪視，提高和保持精神病患者對藥物治療的依從性;在家屬照顧下接受藥物治療，并可參與一些社會生活，對于疾病的康復(fù)十分有利;經(jīng)濟(jì)方便。但是，目前社區(qū)治療正面臨許多困境，具體表現(xiàn)在以下幾個方面:許多區(qū)(縣)、街道(鎮(zhèn))尚未建立精神病康復(fù)站，特別是廣大農(nóng)村地區(qū);基層醫(yī)院缺乏精神科專業(yè)的技術(shù)人才;精神衛(wèi)生防治經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足;精神衛(wèi)生事業(yè)的體制不健全等等，這些因素嚴(yán)重制約了精神病社區(qū)康復(fù)的開展。2004年中國衛(wèi)生部啟動“重型精神疾病監(jiān)管治療項目”和今年國務(wù)院啟動的“精神衛(wèi)生立法”有望突破這一瓶頸頸，促進(jìn)未來精神病社區(qū)家庭康復(fù)的全面展開。

　　總之，精神病嚴(yán)重威脅人類的身心健康，給患者、家庭和社會帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如何對精神病進(jìn)行管理，正在引起全社會的關(guān)注和重視。