兒童下呼吸道感染是兒科常見的疾病之一,全球每年有上百萬的兒童因其結束年輕的生命,由于小兒呼吸系統及免疫功能的特殊性,小兒易患呼吸系統的疾病。在我國兒童急性下呼吸道感染占兒科住院患兒24.5%~65.2%,占兒科門診的39.0%~65.5%。近年來隨著抗生素在各地醫院的推廣應用,細菌的耐藥性日益增強。對2012~2014年本院400例下呼吸道感染患兒的痰液進行菌株鑒定和藥敏實驗,病原菌及其耐藥性分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012~2014年本院400例下呼吸道感染患兒的痰液標本。其中,男200例,女200例。年齡14d~7歲。使用含0.9%的氯化鈉無菌溶液對口腔進行清潔。用一次性的負壓吸痰管取下呼吸道的分泌物標本。

1.2研究方法

針對400例下呼吸道感染患兒的痰液標本進行分離培養,做菌株鑒定和藥敏實驗。菌株鑒定實驗采用《全國臨床檢驗操作規程》為標準,并使用ATB細菌鑒定儀來完成菌種鑒定。藥敏實驗使用瓊脂擴散法,即K-B紙片法進行,并按照美國臨床實驗室標準化委員會推薦的方法進行操作,按照美國臨床實驗室標準化委員會標準進行藥敏判讀,質控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853和大腸埃希菌ATCC25922。

2結果

分離培養出病原菌126株,陽性率31.5%,其中革蘭陰性菌88株(69.8%),革蘭陽性菌38株(30.2%)。所分離的革蘭陰性桿菌中主要有大腸埃希菌(45.5%)、陰溝腸桿菌(10.2%)、肺炎克雷伯菌肺炎亞種(20.5%)、鮑氏不動桿菌(7.6%)、銅綠假單胞菌(7.6%),對亞胺培南、美諾培南敏感度極高,對氨基糖苷類及奎諾酮類耐藥率低,對哌拉西林他唑巴坦耐藥率相對較低,但對常用頭孢菌素的耐藥率相對較高。革蘭陽性菌主要有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌,對青霉素、紅霉素的耐藥率較高(耐藥性可高達85.7%),對左氧氟沙星、萬古霉素敏感。

3討論

2001~2003年下呼吸道病原菌依次為：嗜血桿菌屬24.3%、肺炎鏈球菌18.8%、大腸埃希菌18.2%、肺炎克雷伯菌11.3%、金黃色葡萄球菌10.0%、表皮葡萄球菌6.5%、銅綠假單胞菌6.4%、其他非發酵4.4%；2004~2006年主要病原菌以革蘭陰性菌為主(64%),大腸埃希菌、嗜血桿菌屬、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌依次占23.7%、19.8%、17.9%、13.2%。同時金黃色葡萄球菌10.3%、表皮葡萄球菌7.8%、銅綠假單胞菌4.0%、其他非發酵菌3.2%。2004~2006年與2001~2003年比較,病原菌總體耐藥性都上升了。2001~2003年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為7.8%,耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌(MRCNS)菌株檢出率為28.1%,大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)陽性菌株合計檢出率為22.6%,流感嗜血桿菌產β-內酰胺酶率19.2%；2004~2006年MRSA菌株為17.2%、MRCNS菌株為68.5%,大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLS+菌株合計檢出率為23.4%,流感嗜血桿菌產β-內酰胺酶率41.3%。由此可知近3年來該院兒科常見下呼吸道病原菌分布排序已發生變化,病原菌總體耐藥情況呈上升趨勢。由于這些病原菌的抵抗性增強,臨床上對兒童使用的緩解呼吸道感染疾病的藥物就受到了局限,病原菌常見耐藥表型檢出率明顯增加應引起臨床醫師和醫院感染管理部門高度關注。現在有許多醫療機構或是個人濫用抗生素,這是病原菌耐藥性增強的主要原因,為了提高藥物的利用價值,臨床上應嚴格控制抗生素的使用,最大程度上減少病原菌耐藥性增強的發生。中醫認為小兒呼吸道感染的根本原因在小兒年幼體虛、正氣不足、表虛不固,屬體虛易感風邪者,當邪氣(外界病毒、細菌)入侵時,小兒體內的正氣不足以抵御外界邪氣,便使抗病能力降低,因此出現一系列反復發作的感染病癥。玉屏風顆粒有益氣、固表作用,使正氣恢復,邪氣難以入侵,疾病得到控制,同時小兒的多汗癥狀也取到一定作用緩。然而據兒科專家最新的觀點,小兒的免疫功能紊亂會導致兒童反復呼吸道感染反復發作,甚至是濫用抗生素或是使用藥物不當,都會使得小兒的免疫功能紊。其次專家在研究中發現,兒童從出生后6個月左右直至小學階段,不同時期身體的免疫紊亂類型會發生不斷的變化,所以在兒童成長的不同時期,治療呼吸道感染要根據每一個成長階段的免疫特點來進行,根據每一個階段的特點,使用合適的藥物來增強患兒的免疫力,這樣才能在根本上解決患兒細菌病毒感染的問題。因此準確糾正兒童紊亂的免疫功能是治愈兒童反復呼吸道感染的最佳手段。綜上所述,如今兒童下呼吸道感染的病原菌以革蘭陰性菌等為主(大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種、鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主要病原菌),耐藥菌株所占比例越來越高,對抗生素的耐藥性較強,臨床上應定期監測病原菌及其耐藥譜變化,合理使用抗生素,并指導臨床用藥,以增強患者的免疫功能。

作者：車曉晴