“十二五”規(guī)劃要求不斷推進(jìn)醫(yī)療改革，提高全民醫(yī)療水平。在此形勢(shì)下，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激勵(lì)，對(duì)于公立醫(yī)院，尤其是中小型醫(yī)院要想健康穩(wěn)定的發(fā)展，就必須積極做好內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理，而成本核算和控制直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此，加強(qiáng)醫(yī)改后公立醫(yī)院成本核算方面的研究具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

1醫(yī)改后公立醫(yī)院成本核算與控制的重要性

新一輪醫(yī)療改革的政策對(duì)各級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展有了新的要求，在此背景下，強(qiáng)化公立醫(yī)院成本核算和控制的重要性體現(xiàn)在這兩個(gè)方面。一是有助于完善公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，因新醫(yī)改明確要求積極推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理形成機(jī)制，而公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本在對(duì)整體醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有著直接性影響，成本和服務(wù)價(jià)格是呈正相關(guān)的關(guān)系，所以公立醫(yī)院重視成本核算及控制，可確保在良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上實(shí)現(xiàn)成本最小化。二是有助于建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院，伴隨環(huán)境友好型及資源節(jié)約型社會(huì)建設(shè)的不斷推進(jìn)，對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就必須提高各類(lèi)醫(yī)療資源的利用率，減少資源的浪費(fèi)，進(jìn)而減少成本，提升成本優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化自身市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

2強(qiáng)化醫(yī)改后公立醫(yī)院成本核算與控制的策略

2.1強(qiáng)化基礎(chǔ)工作

在醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院落實(shí)成本核算和控制需要做好多項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，比如，分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)管理、數(shù)據(jù)錄入等，需要有穩(wěn)定的、長(zhǎng)期性的安排，主要是設(shè)置專(zhuān)門(mén)成本管理人、相關(guān)人員編制及經(jīng)費(fèi)等。清產(chǎn)核資是成本核算管理中的一項(xiàng)重要工作，也是醫(yī)院開(kāi)展此項(xiàng)工作的基礎(chǔ)，是成本核算信息的來(lái)源。醫(yī)院各類(lèi)資產(chǎn)是向廣大人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)性基礎(chǔ)，也是為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)保障。醫(yī)院在開(kāi)展重大科研活動(dòng)或參與重大醫(yī)療項(xiàng)目時(shí)，必須進(jìn)行科學(xué)的財(cái)務(wù)分析，特別要做好存量資產(chǎn)的盤(pán)活，科學(xué)有效地控制投資增量。通過(guò)規(guī)范各項(xiàng)成本核算的基礎(chǔ)工作，建立健全醫(yī)療物質(zhì)出入庫(kù)制度、登記制度、內(nèi)部結(jié)算、分配等制度，才能提高成本核算管理工作的效率。

2.2健全組織結(jié)構(gòu)

成本核算和控制關(guān)系到醫(yī)院的各個(gè)方面。應(yīng)建立以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者為主導(dǎo)的成本核算管理小組，對(duì)全院成本管理和經(jīng)營(yíng)效益負(fù)責(zé)，各個(gè)科室、職能部門(mén)需要設(shè)置專(zhuān)人開(kāi)展成本核算工作，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)有專(zhuān)職成本核算人員，以提高成本核算的專(zhuān)業(yè)性和權(quán)威性。從戰(zhàn)略發(fā)展層面看，公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行高度集中和相對(duì)分散有機(jī)結(jié)合，也就是高度集中的決策層和相對(duì)分散的執(zhí)行層。具體而言，就是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制及相關(guān)機(jī)構(gòu)均由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)，使各類(lèi)成本信息和決策集中；而醫(yī)療器材和財(cái)務(wù)等部門(mén)則直接參與到各項(xiàng)成本管理中，這種成本核算管理組織結(jié)構(gòu)有助于醫(yī)院成本信息及時(shí)溝通。

2.3協(xié)調(diào)成本核算和效益分配的關(guān)系

當(dāng)前，公立醫(yī)院大多數(shù)是實(shí)施科室成本核算，而這種核算的主要目的是對(duì)科室收支和結(jié)余進(jìn)行核算，以了解科室的經(jīng)濟(jì)效益。雖然科室成本是醫(yī)院核算管理中的重要組成，和科室的實(shí)際利益有直接關(guān)系，但因醫(yī)療市場(chǎng)供求的特殊性，科室收支和結(jié)余僅僅是成本管理績(jī)效中的一個(gè)考核指標(biāo)，而醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德品德等方面的考核只是成本核算管理中的輔助性指標(biāo)，這在一定程度上會(huì)刺激科室為增加結(jié)余而想辦法創(chuàng)收，過(guò)于重視經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而導(dǎo)致用藥不合理、重復(fù)檢查等不規(guī)范行為。因此，需要協(xié)調(diào)好成本核算和效益分配的關(guān)系，轉(zhuǎn)變注重創(chuàng)收的理念。

2.4結(jié)合預(yù)算管理

醫(yī)院的成本核算和控制需要全體工作人員積極參與，將成本控制落實(shí)到實(shí)際工作中。醫(yī)院是特色服務(wù)機(jī)構(gòu)，其服務(wù)的內(nèi)容、范圍及成本比企業(yè)復(fù)雜，尤其是醫(yī)改的不斷深入，使得公立醫(yī)院的成本管理更為復(fù)雜。目前，公立醫(yī)院的成本核算和控制范圍主要有人力、固定資產(chǎn)、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料、水電費(fèi)、各類(lèi)津貼等方面的成本，涉及醫(yī)院每一個(gè)科室和工作崗位，因此要結(jié)合醫(yī)院的預(yù)算管理，改進(jìn)成本核算和控制指標(biāo)，同時(shí)要?jiǎng)訂T全體醫(yī)務(wù)人員參與到成本核算和控制工作中，積極落實(shí)全過(guò)程成本核算和控制。

3結(jié)語(yǔ)

醫(yī)改是社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，也關(guān)系到人民群眾的切身利益。在此形勢(shì)下，公立醫(yī)院應(yīng)不斷更新觀念，創(chuàng)新管理思路，落實(shí)好全過(guò)程成本管理工作，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏。

作者：韓瓊 單位：湖南省兒童醫(yī)院