１對象與方法

１．１教學對象

采用整群抽樣方法從２０１０級臨床醫學專業１６個班整群抽取了６個班共３７１名學生作為循證醫學教學形成性評價干預的對象。

１．２研究方法

采用自擬調查問卷對醫學生授課前及授課后的循證醫學認知進行調查。問卷內容包括對循證醫學的相關知識的了解、循證醫學對臨床實踐的幫助、證據的重要性及病人參與意愿以及醫學生查閱文獻的頻度等。

１．３形成性評價方案及特點

本次教學過程中采用“形成性評價”干預方法，從平時表現評價、教學實踐活動評價、學生自我評價三個方面進行教學過程評估，相比以往的教學方式主要不同點在于教學過程中重點考察學生的知識、態度、能力，體現在教學過程中進行循證病案撰寫、小組討論、自我學習總結及自我評價等教學環節的拓展訓練；以往教學僅為上課理論講解，學期末考試的終結性評價，不考慮過程中學生的學習反饋。

１．４統計學處理

采用Ｅｐｉｄａｔａ３．１軟件建立數據庫，雙份錄入數據，邏輯檢查核對無誤后，采用ＳＰＳＳ１３．０軟件進行統計分析，用到的方法主要為χ２檢驗。

２結果

２．１一般情況

共調查臨床醫學生３７１名，其中男生１５４人，占４１．５％，女生２１７人，占５８．５％；生源地是城市的１２５人，占３３．７％，農村的２４６人，占６６．３％；獨生之女１４４人，占３８．８％，非獨生子女２２７人，占６１．２％；學習成績優秀３８人，占１０．２％，良１６６人，４４．７％，中等１３５人，占３６．４％，差３２人，占８．６％。

２．２授課前后醫學生對循證醫學的認知比較

臨床專業醫學生在“循證醫學在臨床實踐中的應用是必須的、在未來感興趣應用循證醫學到臨床實踐中、ＥＢＭ可以改善病人醫療保健質量、ＥＢＭ應用于臨床實踐中可能增加個人收入、目前用于病人的多數干預措施還缺乏強有力的證據、ＥＢＭ對我制定臨床決策有幫助”６個方面的認知，授課前后差異均有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。

２．３循證醫學授課前后醫學生查閱文獻行為比較

醫學生的行為方面：一學期閱讀的文獻篇數１１篇以上的由授課前０．００％增加到３６．１２％，使用Ｍｅｄ－ｌｉｎｅ或其他英文數據庫查詢文獻的次數，查詢與臨床實踐相關的信息途徑，獲取循證醫學相關知識的途徑，授課前后差異均有統計學意義（Ｐ＜０．０５）２．４授課前后醫學生對循證醫學的態度比較授課后醫學生認為臨床實踐在解決難題時的最佳方案是：檢索證據者３０５人，占８２．２％，自己的經驗解決者８人，占２．２％；咨詢上級醫師者５８人，占１５．６％；醫學生對所查到的研究證據如何應用：認為直接應用的是１８人，占４．９％，評價后應用的３５３人，占９５．１％。醫學生對學習循證醫學的目的。一半以上學生認為學習循證醫學可以指導臨床實踐，同時提高科研，授課前后差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）；對循證醫學發展的關心程度中“關心”由原來的２１．８３％增加到了５０．４０％，授課前后差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５），２．５臨床醫學生對開展形成性評價的認識授課之前認為采用形成性評價對學習循證醫學有幫助３５７人，占９６．２３％，授課后３７０人，占９９．７３％，差異有統計學意義（χ２＝１１．４９，Ｐ＜０．０５）；授課之后醫學生對形成性評價這種學業成績評定方式認為有幫助的２８０人，占７５．５％；一般的７２人，占１９．４％，不合理的１４人，占３．８％，無所謂的５人，占１．３％。２．６授課后對醫學生能力的提高情況經過循證病案的撰寫，小組討論這樣形式的自主學習能力的培養對于學習循證醫學是否能提高解決問題的能力，認為是的有３６１人，占９７．３％，認為否的有１０人，占２．７％；對于學習循證醫學是否能提高批判性思維能力，認為是的有３６３人，占９７．８，認為否的有８人，占２．２％；對于形成性評價的開展是否可以提高自主學習能力，認為是的有３６７人，占９８．９％，認為否的有４人，占１．１％。

３討論

形成性評價開展之后，醫學生對循證醫學的認知、態度、行為發生了轉變。在認知方面，９４．８８％的學生認為循證醫學可以改善病人的醫療保健質量；８０．３２％的學生認為用于病人的多數干預措施還缺乏強有力的證據醫學生。在態度方面，授課后醫學生對循證醫學的發展程度明顯關心了，認為在臨床實踐中對于所獲證據應該采用評價后應用的占到了９５．１％。在行為方面，醫學生一學期閱讀文獻１１篇以上的由授課前０．００％增加到３６．１２％，使用英文數據庫查詢文獻２－５次由原來的１２．６７％增加到４６．９０％，查詢與臨床實踐相關的信息途徑醫學生主要采用特殊檢索庫（Ｐｕｂｍｅｄ檢索），由３７．２０％增加到７２．５１％。醫學生知識的增加將改變態度，態度會影響行為，最終也必將影響能力的改變。本次授課增加循證病案撰寫及案例分析計算等作業，引導學生思考和理解每一種具體研究方法的基本原理和應用，提高學生分析解決問題的能力、形成了批判性思維，養成了自主學習能力，這在學生的自我評價中體現的尤為明顯。盡管形成性評價有諸多優勢，改變了傳統的學業評定模式，突出了“學生為本”的教學理念，但在實際應用中應該因不同課程而采用不同的評價方案，最終的著眼點一定是培養學生的自主學習能力，成為一名終身自我教育者。形成性評價在一定程度上提高了本科臨床醫學專業循證醫學課程的教學質量，但在應用中需要繼續完善方案，比如小組討論的反饋如何質量控制、自我評價如何做到評后并有改善等，諸如此類問題均需要在實踐中不斷探索、不斷實踐、不斷評價、不斷完善。

作者：賈改珍 秦國民 王國祥 王萍玉 林林 單位：濱州醫學院