1臨床資料

1.1一般資料

本文選取2010年1月～2011年6月在我院進行無痛人流術的142例患者，年齡為21～48歲，平均年齡30歲，孕周為7～10周，沒有生殖道急性感染、沒有肝腎功能不全、沒有癲癇病史、沒有脂肪代謝紊亂、沒有嚴重呼吸功能不全、沒有心血管病史。將本組142例患者作為治療組，對其采用丙泊酚加芬太尼靜脈復合麻醉，另外選取142例同等條件的早孕婦女作為對照組，該組患者不采取任何鎮痛方法，兩組患者在發病時間、病情、體重、身高、孕周、職業、年齡等方面均具有可比性，ASA1～2級，在術前該兩組患者均禁食，對兩組患者比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2用藥方法

患者進行手術室后對其取膀胱截石位，在進行手術之前建立靜脈通道，并常規給予氧氣吸入，對心率、血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓進行持續監測。治療組患者在消毒會陰后注入2μg/kg芬太尼，2min后再將2mg/kg的丙泊酚慢慢靜脈注入，直到患者睫毛反射消失，呼之不應，而后開始進行手術，術中對患者肢體扭動情況及面部表情反應情況進行觀察，并根據情況可繼續給予0.3～0.5mg/kg丙泊酚維持，直至手術完成。對照組不給予患者任何麻醉藥物即開始進行手術，在患者出現劇烈疼痛的時候采用心理安慰法使患者注意力分散。術后對兩組患者的宮頸松弛情況、鎮痛效果、人工流產綜合征發生情況進行監測。

1.3觀察指標

①鎮痛效果：患者在手術過程中安靜入睡、表情自如、鎮痛完整則表明顯效；患者在術中有輕微的牽扯感和脹痛則表明有效；患者在術中疼痛明顯，且大聲呻吟則表明無效。

②宮頸松弛度：滿意是指以5.5號擴張器能夠順利通過，基本是指沒有感覺，一般是指稍有不適，差是指疼痛呻吟。

③術中患者出血情況以及子宮收縮情況。④人工流產綜合征判定標準：出現抽搐、大汗淋漓甚至昏厥、胸悶、頭昏、面色蒼白、血壓下降(≤80/60mmHg)、心律不齊、心動過緩(≤60次/min)等癥狀。

1.4隨訪

在患者進行流產術后的15d及30d進行隨訪，主要是對陰道出血持續時間和轉經情況進行隨訪，并通過次來對流產效果進行判定。

2結果

對兩組患者的宮頸松弛度、VAS進行評分、手術之間進行比較，治療組比對照組更具優勢(P＜0.05)，出血量以及離診時間差別不大。由于治療組患者均采用了丙泊酚加芬太尼進行麻醉，所以均述無痛。對照組的患者中出現輕微疼痛的有40例。

3討論

在常規人流術中由于患者很對是進行首次手術并具有不同的痛閾，故大多數患者是對人流術有很高的緊張以及恐懼感，同時強烈的刺激可引起患者出現反射性的心率以及血壓變化，特別是有心肺疾病的患者有可能對其造成十分嚴重的后果，因此需要進行無痛人流。

人工流產在無麻醉條件下實施，由于其強烈的疼痛刺激可能造成患者痛苦不堪，由此容易導致人流綜合征和手術損失等的發生。丙泊酚作為一種目前新型、短效靜脈麻醉劑，其優點有操作簡單方便、很短的半衰期、作用時間非常短、起效時間快、能夠迅速完全的蘇醒、沒有明顯的蓄積現象等，芬太尼屬于純阿片受體激動劑，十分少量的芬太尼就可以起到使鎮痛作用加強，使丙泊酚的用量減少的作用，使用丙泊酚與芬太尼配伍，可以在人流術中起到非常好的鎮痛效果，在門診短時手術中應用是非常適用的。通過本文中對兩組患者進行比較，使用麻醉藥物明顯比使用心理安慰的效果更好，治療組的患者在術中沒有感覺到痛苦、不會感覺心里緊張，由此宮頸松弛，為手術的進行創造了良好的條件。但是若在術中只是單一的使用丙泊酚，其鎮痛效果則會較弱，在丙泊酚中加入芬太尼復合后則能夠進一步的增強鎮痛效果，但是兩者合用在一定程度上仍然能夠對呼吸循環進行抑制，由此影響患者的血氧飽和度、血壓、脈搏，故術中需要非常專業的麻醉師進行操作并對患者的一般情況做好監測，該情況的出現一般在數分鐘后則可得到改善，大部分是不需要進行其他處理，但是還是應當做好相關的準備，將急救藥品和復蘇器材備好，并在術前做好相關的檢查，保證安全。

綜上所述，無痛人流術能夠使患者的心理負擔得到減輕，使手術更加的平穩安全，同時能夠使很多手術并發癥得到有效的避免，從而能夠使婦科手術質量得到進一步的提高，順利完成手術。